黃 燕，黃紅玉，雷岸江

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041)

△通訊作者

情景模擬在急救藥物培訓(xùn)中的應(yīng)用

黃 燕，黃紅玉，雷岸江△

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041)

目的 探討情景模擬在護(hù)士急救藥物培訓(xùn)中的效果。方法 設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)病例，首先由護(hù)理部對(duì)臨床科室的護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干進(jìn)行急救藥物的情景模擬培訓(xùn)，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及骨干培訓(xùn)合格后，由護(hù)士長(zhǎng)及骨干按相同方案對(duì)所在科室的護(hù)士進(jìn)行急救藥物的情景模擬培訓(xùn)。培訓(xùn)前后均進(jìn)行急救藥物相關(guān)知識(shí)考核。結(jié)果 護(hù)士長(zhǎng)及骨干和科室普通護(hù)士在培訓(xùn)后急救藥物知識(shí)的得分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.001)；科室護(hù)士對(duì)急救藥物培訓(xùn)前后得分差異與工作年限呈負(fù)相關(guān)(r=-0.199，P= 0.016)，即工作年限越短，培訓(xùn)前后得分差異越大，效果越好。結(jié)論 情景模擬培訓(xùn)能加深護(hù)士對(duì)急救藥物知識(shí)的理解和記憶，提高其掌握能力，是一種理想的在職培訓(xùn)方法。

情景模擬；急救藥物；培訓(xùn)

急救藥物是搶救患者生命的關(guān)鍵，要求每一位護(hù)士必須熟練掌握。但由于在日常工作中，急救藥物使用的頻率較低，同時(shí)，對(duì)日常的培訓(xùn)多采用理論講授的方法進(jìn)行，缺乏實(shí)用性，效果不佳，因此護(hù)士對(duì)急救藥物種類、劑量及作用掌握度不夠好。情景模擬是通過(guò)設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景，讓被訓(xùn)練者按照一定的要求完成一系列任務(wù)，鍛煉某方面的工作能力[1]。它具有仿真的特點(diǎn)，是依據(jù)實(shí)戰(zhàn)情況進(jìn)行的仿真訓(xùn)練，是真實(shí)工作場(chǎng)景的再現(xiàn)。通過(guò)角色扮演容易將所學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)和技巧遷移到類似的情景中去[2]。2014年7～9月我院采用情景模擬的方法對(duì)臨床科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干及護(hù)士進(jìn)行了急救藥物知識(shí)的培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院72名護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干，其中護(hù)士長(zhǎng)23名，護(hù)理骨干49名；工作年限0～5年10名，～10年25名，～15年11名，>15年26名；護(hù)士4名，護(hù)師33名，主管護(hù)師32名，副主任護(hù)師3名；大專4名，本科65名，碩士3名?？剖移胀ㄗo(hù)士146名，其中工作年限0～5年68名，～10年36名，～15年24名，>15年18名；規(guī)培護(hù)士5名，護(hù)士52名，護(hù)師69名，主管護(hù)師20名；大專51名，本科92名，碩士3名。

1.2 方法 設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)病例，采用情急模擬方法，首先由護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干分4批進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)及骨干完全掌握此培訓(xùn)方法后再對(duì)所在科室的護(hù)士按相同的方法和流程進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)前后進(jìn)行考核。

1.2.1 急救藥物作用講授 將全院各科共有的12種急救藥物的名稱、劑量、作用機(jī)理、用法、使用中的注意事項(xiàng)制作成多媒體課件，并采用“聯(lián)想記憶法”，將12種藥物名稱編制成2句容易記憶的口訣：“三腎多利尿、三地品明茶”。分別對(duì)應(yīng)腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、利多卡因、速尿、地塞米松、地西泮、西地蘭、阿托品、酚妥拉明、氨茶堿。由負(fù)責(zé)培訓(xùn)的老師講授。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)病例設(shè)計(jì) 結(jié)合科室特點(diǎn)，設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)病例，并在患者搶救過(guò)程中逐一使用12種藥物。標(biāo)準(zhǔn)病例：患者、女、21歲、體重50 kg，因停經(jīng)37+5，呼吸困難、胸悶、心悸1天入院，急診以“妊娠合并急性重癥心肌炎”收入ICU。臨床表現(xiàn)：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。查體：HR 42次/分，Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯，BP 174/98 mmHg，RR 18次/分，SpO290%～95%；聽(tīng)診兩肺可聞及大量濕啰音，心尖區(qū)可聞及大炮音。診斷：①急性重癥心肌炎：Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、急性左心衰；②代謝性酸中度合并呼堿、高鉀血癥；③G1P037+5周宮內(nèi)孕活胎待產(chǎn)。搶救過(guò)程如下：阿托品0.5 mg靜脈推注提高竇房結(jié)興奮性后患者心率仍慢，改為異丙腎上腺素1 mg+NS至50 ml，2 ml/h起泵入，據(jù)心率調(diào)整用量；酚妥拉明5 mg，1～2分鐘靜脈滴注控制血壓，減輕心臟后負(fù)荷；西地蘭0.2 mg+NS至20 ml至緩慢靜推(大于5分鐘)，加呋塞米20 mg利尿，減輕心臟負(fù)荷。經(jīng)上述治療后患者病情改善不明顯，氧飽和度仍低，兩肺可聞及大量哮鳴音，考慮為急性肺水腫，繼續(xù)上述處理并予氨茶堿0.25 mg+NS 250 ml緩慢靜滴，解除支氣管痙攣，并給予地塞米松20 mg減輕肺水腫。上述處理后患者血壓進(jìn)行性下降至82/48 mmHg(降壓藥已停用，考慮休克，心源性休克可能性大，予適當(dāng)補(bǔ)液，同時(shí)給予多巴胺200 mg+NS至50 ml，3 ml/h始泵入，據(jù)血壓調(diào)整泵入量，調(diào)至最高用藥濃度后患者血壓為72/44 mmHg，改為去甲腎上腺素8 mg+NS至50 ml，2～3 ml/h始泵入。患者病情逐漸加重，心電監(jiān)護(hù)逐漸出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，予利多卡因75 mg靜脈推注，心電監(jiān)護(hù)示：患者心律突然變?yōu)槭倚孕穆?，意識(shí)喪失，血壓測(cè)不出，立即予以除顫、CPR、腎上腺素2 mg間隔5分鐘靜脈滴注一次，急行氣管插管，并泵入鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松藥物，呼吸機(jī)輔助呼吸等，患者心律恢復(fù)為竇性心律，血壓逐漸恢復(fù)至正常范圍，自主呼吸逐漸恢復(fù)，拔除氣管導(dǎo)管，患者煩躁，予安定10 mg+NS 10 ml靜脈緩慢推注，搶救成功。

1.2.3 模擬培訓(xùn) 由培訓(xùn)老師進(jìn)行病例匯報(bào)，情景引入后，模擬開(kāi)始。首先由培訓(xùn)老師進(jìn)行示范，1名模擬醫(yī)生、1名模擬患者和1名模擬護(hù)士，隨著患者病情的變化，由醫(yī)生做出指示下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，根據(jù)病情抽取準(zhǔn)確的藥物并進(jìn)行稀釋，再通過(guò)輸液管道最終運(yùn)用。在模擬過(guò)程中嚴(yán)格按照工作場(chǎng)景進(jìn)行操作。示范后，接受培訓(xùn)的護(hù)士分組進(jìn)行角色扮演及練習(xí)，練習(xí)時(shí)培訓(xùn)老師在旁進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 分別在培訓(xùn)前后發(fā)放試卷進(jìn)行考核，試卷第一部分考核急救藥物的名稱和劑量，為問(wèn)答題，要求寫出12種急救藥物的名稱和劑量，每種藥物名稱和劑量均正確得1分，否則不得分，總分12分；第二部分考核急救藥物的作用，為選擇題，共12題，每題1分，總分12分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；采用Spearman秩相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后成績(jī)比較 所有接受培訓(xùn)者培訓(xùn)后“藥物名稱、劑量”和“藥物作用”成績(jī)得分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.001)，見(jiàn)表1。

2.2 相關(guān)性分析 Spearman秩相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，科室護(hù)士急救藥物培訓(xùn)前后得分差異與工作年限呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.199，P= 0.016)，表明工作年限越低，培訓(xùn)前后得分的差異越大，效果越好；工作年限越高，培訓(xùn)前后得分差異越小。

表1 培訓(xùn)前后成績(jī)比較 (分)

3 討論

有研究結(jié)果提示通過(guò)情景模擬培訓(xùn)可提高醫(yī)護(hù)人員的急救知識(shí)和技能[3，4]。這可能是由于急救藥物使用頻率較低，傳統(tǒng)的針對(duì)急救藥物的培訓(xùn)大多采用理論講授的方式進(jìn)行，護(hù)士只能靠死板的記憶來(lái)掌握藥物的劑量及作用，故對(duì)急救藥物劑量及作用掌握不佳。而本研究通過(guò)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)病例，按搶救流程進(jìn)行模擬培訓(xùn)，護(hù)士主動(dòng)對(duì)案例進(jìn)行分析、判斷及實(shí)際運(yùn)用藥物，將所學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐中，達(dá)到理論與實(shí)踐的結(jié)合，因此對(duì)急救藥物的作用、劑量和用法印象都更加深刻，掌握得更好，培訓(xùn)效果更好。同時(shí)本研究采用分組分層情景模擬培訓(xùn)，首先對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及骨干進(jìn)行培訓(xùn)，掌握方法和流程后由護(hù)士長(zhǎng)及骨干對(duì)所在科室護(hù)士按相同方法進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)果顯示培訓(xùn)前后得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示分層培訓(xùn)的效果是肯定的。培訓(xùn)人員的數(shù)量過(guò)多會(huì)影響培訓(xùn)效果，研究提示先對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及骨干進(jìn)行培訓(xùn)，然后由護(hù)士長(zhǎng)及骨干作為師資對(duì)全院各科室護(hù)士進(jìn)行同質(zhì)化的培訓(xùn)是可行的，同時(shí)也能保證培訓(xùn)的效果。但在培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)注意在保證師資培訓(xùn)質(zhì)量前提下，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)使用統(tǒng)一的教案、方法及流程，保證同質(zhì)化。

本研究結(jié)果還顯示，科室護(hù)士對(duì)急救藥物培訓(xùn)前后的得分差異與工作年限具有負(fù)相關(guān)關(guān)系，工作年限越低，培訓(xùn)前后得分的差異越大，效果越好；工作年限越高，培訓(xùn)前后得分差異越小?？赡苁枪ぷ髂晗拊降偷淖o(hù)士在培訓(xùn)前對(duì)急救藥物的作用掌握本身就較工作年限高的護(hù)士差，所以培訓(xùn)前后的差異更明顯，培訓(xùn)的效果更好。這與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[5，6]，提示在低年資護(hù)士的培訓(xùn)中，情景模擬培訓(xùn)是一種很好的值得推廣的培訓(xùn)方式。

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Simulation teaching on training of life saving drugs

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