柴淑慧

(河北省承德市中醫(yī)院，河北承德 067000）

彩色多普勒超聲與深靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓的臨床價值探討

柴淑慧

(河北省承德市中醫(yī)院，河北承德 067000）

目的：對比分析彩色多普勒超聲(CDFI）與DSA深靜脈造影對下肢深靜脈血栓(DVT）的診斷價值。方法：選取61例(77條）DVT的患者，同時進行多普勒超聲檢查和深靜脈造影檢查，并將其臨床結果進行對比分析。結果：多普勒超聲法與深靜脈造影診斷情況大致相符，但進一步深入研究發(fā)現(xiàn)小腿DVT的檢查結果DSA深靜脈造影準確率98.54%高于多普勒準確率65.90%統(tǒng)計學意義上存在有顯著差異，P＜0.05，相比之下深靜脈造影有著更高的診斷價值。而大腿的檢查的結果深靜脈造影準確率97.1%相比于多普勒準確率96.47%統(tǒng)計學意義上無顯著差異，P＞0.05。結論：對于大腿的診斷兩種方法相差無異，但是鑒于多普勒超聲費用低廉、快捷、操作簡便、安全、可重復檢查，推薦采用多普勒超聲法;而小腿的診斷，深靜脈造影法相比于多普勒超聲法敏感性、特異性較高，因而更有診斷價值。

下肢深靜脈血栓;靜脈造影;彩色多普勒超聲檢查

下肢深靜脈血栓(DVT）是一種常見的臨床疾病，發(fā)生部位不同，發(fā)展程度也不同，嚴重的能引起下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張等危害，嚴重危害人民的身心健康［1］。目前，下肢深靜脈血栓主要有兩種診斷方法：彩色多普勒超聲法和深靜脈造影法。過去多采用深靜脈造影法，但近些年隨著超聲技術的發(fā)展與進步，彩色多普勒超聲以快捷、創(chuàng)口小、成像清晰等優(yōu)點得到廣泛的普及和推廣。本研究對2011年8月至2013年8月61例DVT患者用彩色多普勒超聲(CDFI）與DSA深靜脈造影兩種方法進行對比分析，研究結果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年8月至2013年8月61例 DVT患者為研究對象，其中男36例，女25例。年齡36～61歲，平均(52±4.4）歲。深靜脈血栓的下肢共77條，右側35條，左側42條?；颊呦轮哂心[脹感和疼痛感與患者病情嚴重程度有關。

1.2 儀器：TOSH IBA Itlfitlx－vs DSA機和GE LOGIQ 9型彩色超聲儀

1.3 方法

1.3.1 深靜脈造影：造影顯像主要通過對血栓的位置、范圍、形態(tài)以及側支循環(huán)的情況進行觀察和分析，成像內容表現(xiàn)在下面六個方面中斷、閉塞，充盈缺損，部分再通，完全再通，側支循環(huán)形成，淺靜脈擴張。具體操作需要讓患者仰臥于DSA導管床上，臀背部墊高30度，用二條止血帶分別結扎于踝關節(jié)稍上方處和大腿根部，并切斷淺部靜脈血液回心。同時用高壓注射器穿入足背靜脈，將100mL的320mg/mL的碘佛醇，以1mL/s的流速(壓力100kPa）快速注入。根據(jù)下肢深靜脈造影的成像結果分析，將DSA導管床慢慢向下肢近端移動。根據(jù)造影，讓患者作valsalva動作觀察瓣膜形態(tài)和功能。依據(jù)成像依次移去止血帶，為避免止血帶的長時間的壓力時血管變窄，而誤以為是官腔狹窄。另外分別行下肢深靜脈正、側位或斜位攝盆腔段、股部、膝部及小腿部減影成像。囑咐患者采用平靜呼吸，為避免造影劑對靜脈刺激形成血栓，在造影結束后，靜脈滴注50～60mL稀釋的肝素鹽水(4～5u/mL）。1.3.2彩色多普勒超聲：采用GELOGIQ9型多功能彩色超聲儀，探頭頻率1.5～13.0MHZ。檢查前要告知患者保持空腹。檢查時，讓患者保持一定的姿勢，采取仰臥位或側臥位，下肢外展、外旋，身體微側向檢查側。探測髂靜脈時，使用M4S探頭，并將探頭放在髂靜脈的體表位置上，頻率1.5～4.3MHz。外周靜脈使用10L探頭，同樣將探頭放在相應的體表位置上，頻率4～10MHz。先在腹股溝韌帶下方找到股總靜脈，將探頭置于該處，然后向上、向下分別掃查髂靜脈、股靜脈、大隱靜脈和腘靜脈并逐漸尋找遠端深靜脈及屬支。觀察靜脈管腔的內徑、靜脈管壁、腔內有無異常回聲與血流狀態(tài)，并進行加壓試驗、遠端肢體擠壓試驗，觀察管腔能否壓閉。然后用彩色信號觀察血流充盈情況，若被加壓處管腔壓閉，血流量少則認為該處管腔內無血栓;否則，管腔內有血栓。血栓類型主要分為：①急性血栓：管腔出現(xiàn)明顯地增寬，清晰度較高，內徑擴大，低弱回聲。②亞急性血栓：管腔變細或趨向正常，回聲增強。③慢性血栓：管腔內徑縮小，中強或強回聲。當測試過程中彩色多普勒沒有血流信號時說明當管腔完全受阻;當血流信號較為微弱并有明顯缺損時，說明管腔部分阻塞。

1.4 統(tǒng)計學方法

1.4.1 判定方法：超聲檢查的真陰性數(shù)等于總條數(shù)減去造影檢查結果數(shù);假陰性數(shù)等于造影檢查結果數(shù)減去超聲檢查結果數(shù)。DSA造影檢查的真陽性數(shù)=總條數(shù)－造影檢查結果數(shù)+超聲檢查結果數(shù);假陽性數(shù)=總條數(shù)+造影檢查結果數(shù)－超聲檢查結果數(shù)。

1.4.2 處理分析：應用SPSS17.0軟件進行分析，統(tǒng)計學數(shù)據(jù)采用采用四格表Fisher s檢驗方法方法，對彩色多普勒超聲和DSA靜脈造影檢查結果的有關數(shù)據(jù)進行處理，假設α=0.05，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲(CDFI）與DSA深靜脈造影檢查結果：先進行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查后，再進行DSA下肢靜脈造影檢查，兩種方法的檢查結果見表1。

表1 彩色多普勒超聲(CDFI）與DSA深靜脈造影檢查結果對比

2.2 多普勒超聲對DVT檢查的靈敏性和準確性結果：通過分析，多普勒超聲對大腿的靈敏度和準確度結果還是比較高的，而對小腿的靈敏度和準確度較低。

表2 多普勒超聲對DVT檢查的靈敏性和準確性結果(%）

3 討論

下肢深靜脈血栓主要由下面因素造成：產(chǎn)后和術后長期臥床以及肢體受強壓后損傷。主要由骼靜脈血栓形成、股靜脈血栓形成、小腿深靜脈血栓形成以及全下肢深靜脈血栓形成組成［2］。血栓形成的原理在于內源性或外源性凝血途徑被某些因素激活，促進體內凝血，因而產(chǎn)生血栓。

目前下肢靜脈栓塞的診斷方法主要有兩種，彩色多普勒超聲(CDFI）與DSA深靜脈造影。其中。靜脈造影診斷DVT的傳統(tǒng)方法也是診斷DVT的金標準。但近些年隨著超聲技術的發(fā)展與進步，彩色多普勒超聲以快捷、創(chuàng)口小、成像清晰，并且直觀、靈敏度及特異度高，等優(yōu)點得到廣泛的普及和推廣［3］。另外也是由于深靜脈造影有創(chuàng)口，并且因注入的造影劑的不良效應而不能多次操作，同時對腎功能不全、孕婦或者碘過敏等患者禁用［4］。但總體來說，兩者各有所長，彩色多普勒超聲是有諸多優(yōu)點的新方法，而深靜脈造影是有著較高靈敏度和準確度的金標準。

本文通過選取61例(77條）DVT的患者比分析彩色多普勒超聲(CDFI）與DSA深靜脈造影對下肢深靜脈血栓(DVT）的診斷價值，發(fā)現(xiàn)對于大腿的診斷，兩者在統(tǒng)計學意義上沒有顯著差異，P＞0.05;而在于小腿的診斷上，兩者有顯著的統(tǒng)計學意義上的差異，P＜0.05，DSA深靜脈造影有著明顯較高的靈敏度和準確度。這是由于空間分辨率的影響，小腿靜脈管腔細小，流速慢，血流信號較為微弱，使超聲診斷難度增加、靈敏度和準確度下降。在用多普勒超聲檢查時應注意聲束與血流方向的夾角要避免取樣容積造成的誤，排除探頭頻率的影響，選擇適當?shù)奶筋^壓力，注意多普勒偽像，適當設置CDFI的濾波器。只有注意這些小細節(jié)方面的操作，才能提高彩色多普勒超聲對下肢靜脈栓塞的診斷率。

［1］馮慶藝，羅艷，蘇龍彪.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的價值分析［J］.當代醫(yī)學，2013，12(311）：6～7.

［2］虞曉龍，李尊，鄭建剛.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓［J］.中國醫(yī)學影像技術，2013，29(1）：51～54.

［3］宋春青.彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈血栓的臨床價值［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，17(31）：149～150.

［4］鄭艷萍.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(23）：600～601.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.046

1006－6233(2015）06－1003－03