李偉，趙育紅，武長江，劉光宇，劉濤，王立新

(1.河北省承德縣中醫(yī)院，河北承德縣 067400 2.河北省承德縣醫(yī)院，河北承德縣 067400）

預(yù)防保健

冀北地區(qū)中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病及相關(guān)危險因素調(diào)查*

李偉1＊＊，趙育紅1，武長江2，劉光宇1，劉濤1，王立新1

(1.河北省承德縣中醫(yī)院，河北承德縣 067400 2.河北省承德縣醫(yī)院，河北承德縣 067400）

目的：針對40～70歲冀北地區(qū)老年人群的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA）發(fā)病的相關(guān)危險因素進(jìn)行調(diào)查研究并匯總分析，為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療提供依據(jù)。方法：采用隨機(jī)抽樣的方法對冀北地區(qū)40～70歲之間長住居民進(jìn)行KOA的流行病學(xué)調(diào)查，共橫斷面抽樣3500例，采集到有效病例3382份，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：抽樣概率統(tǒng)計顯示冀北地區(qū)40～70歲中老年患者的總患病率為37.67%，女性(21.05%）略高于男性(16.62%），農(nóng)村人口(25.01%）高于城鎮(zhèn)人口(12.66%）。中位年齡為50.43±3.25歲。多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示：患者發(fā)病與年齡、性別、膝關(guān)節(jié)承重、骨病病史、醫(yī)療條件、肢體鍛煉、生活及工作環(huán)境濕冷、營養(yǎng)狀態(tài)等密切相關(guān)。結(jié)論：冀北地區(qū)中老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率女性稍高于男性，農(nóng)村比例高，營養(yǎng)過剩而體重指數(shù)高、勞動強(qiáng)度大、年齡高、環(huán)境濕冷、缺乏科學(xué)肢體鍛煉、醫(yī)療及工作生活環(huán)境差、既往有骨病史等此病的發(fā)生率較高，一級預(yù)防其意義不言而喻。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;冀北地區(qū);抽樣調(diào)查;流行病調(diào)查;相關(guān)因素

冀北地區(qū)四季分明，不同于高原及南方濕熱氣候，具備北方典型的氣候特點，因地域環(huán)境及氣候的特性，本地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病迥異于其他地方，目前尚無相關(guān)調(diào)查研究本地區(qū)KOA的發(fā)病及相關(guān)因素，聯(lián)合本地各衛(wèi)生單位奔赴冀北地區(qū)各個縣區(qū)調(diào)查研究冀北地區(qū)KOA患者的相關(guān)資料，系統(tǒng)歸納了各主要的影響因素，匯總分析并統(tǒng)計出各因素的影響因子，以期能豐富KOA的臨床數(shù)據(jù)庫，同時為冀北地區(qū)同道中人提供相關(guān)資料參考，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 調(diào)查資料

調(diào)查對象：2013年7月至2014年6月冀北四市即張家口、承德、唐山、秦皇島等四區(qū)40～70歲的城鎮(zhèn)及農(nóng)村常住人口中隨機(jī)抽取3500名受訪者，調(diào)研取得有效資料者計3382人(調(diào)查率96.63%），其中女1895例，男性1487例。農(nóng)村人口1720人(KOA 846人），城鎮(zhèn)人口1662人(KOA 428人），KOA患者1274例(女712人，男562人）。

2 調(diào)查方法

隨機(jī)從冀北地區(qū)各協(xié)作醫(yī)院就診的患者及其陪屬中抽取3500名受訪者。采用《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎調(diào)查問卷量表》進(jìn)行調(diào)研。按中華人民共和國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》相關(guān)規(guī)定，患者自愿參加本次調(diào)查并簽署知情同意書。

2.1 調(diào)查內(nèi)容：姓名、性別、年齡、體重、身高、民族、文化程度、家庭住址;居住環(huán)境;勞動強(qiáng)度、職業(yè)維持姿勢、工作環(huán)境;作息規(guī)律、鍛煉強(qiáng)度;骨性關(guān)節(jié)炎病史等。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性及癥狀性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，除外其他膝關(guān)節(jié)病變及創(chuàng)傷患者(關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病、代謝性骨關(guān)節(jié)病、滑膜炎、血友病關(guān)節(jié)病變等）。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版）》：①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③晨僵≥3min;④40～70歲中老年患者;⑤關(guān)節(jié)液清亮、粘稠，WBC＜2000個/mL;⑥活動時有骨摩擦音(感）［1］。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法：Epidata3.1平行錄入數(shù)據(jù)后應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，多因素分析中，計量資料比較采用兩個獨立樣本t檢驗;頻數(shù)資料比較采用卡方檢驗，模型篩選方法為Enter法。運用單因素、多因素非條件Logistic回歸分析OA的相關(guān)因素，計算出比值比(OR）和95%可信區(qū)問(P＜0.05），關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)用OR，若OR＞1，正相關(guān)：若OR＜1，負(fù)相關(guān)。

3 結(jié)果

3.1 冀北地區(qū)40～70歲中老年患者的總患病率為37.67%，女性(21.05%）略高于男性(16.62%），農(nóng)村人口(25.01%）高于城鎮(zhèn)人口(12.66%）。見表1。

表1 冀北地區(qū)40～70歲中老年患者的患病率統(tǒng)計n(%）

表2 KOA多因素logistic回歸分析結(jié)果

3.2 多因素非條件：Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡分布(OR=2.334，95%CL：1.623～2.125）、性別差異(OR=2.412，95%CL：1.652～2.854）、膝關(guān)節(jié)承重(體重指數(shù)及負(fù)重勞動方面）(OR=4.553，95%CL：2.203－6.758）、骨病病史(OR=3.512，95%CL：3.003～3.927）、醫(yī)療條件(OR：3.336，95%CL：3.050－5.225）、肢體鍛煉(OR：5.820，95%CL：3.375～7.164）、生活及工作環(huán)境濕冷(OR=2.115，95%CL：1.569－3.432）、營養(yǎng)狀態(tài)(OR=5.456，95%CL：4.468－7.367）。見表2。

4 結(jié)論

冀北地區(qū)中老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率女性稍高于男性，農(nóng)村比例高，關(guān)節(jié)負(fù)重大、勞動強(qiáng)度大、年齡高、環(huán)境濕冷、缺乏科學(xué)肢體鍛煉以及既往骨病患者等，此病的發(fā)生率較高，資料也顯示醫(yī)療、工作生活環(huán)境相對優(yōu)越、營養(yǎng)條件好的地區(qū)疾病的發(fā)生率低，其中特殊群體是年齡在50歲左右的體力勞動者患病比例最高。可能與此階段膝關(guān)節(jié)功能退變而同時勞動強(qiáng)度未減弱有關(guān)，因此一級預(yù)防其意義不言而喻。

5 討論

KOA的發(fā)病是一個多因素參與而各地區(qū)主導(dǎo)因素不盡相同的關(guān)節(jié)退行性變。目前世界各國都對KOA進(jìn)行了相關(guān)的研究其中2000年芬蘭Welling［2］關(guān)于KOA遺傳學(xué)及2013年日本新瀉Koga［3］的流行病調(diào)查研究影響較大，疾病具有地域性差異，中國地域遼闊，各個地區(qū)氣候及風(fēng)土自有其特點，中國南方諸如臺灣、福州及迪慶高原已經(jīng)有相關(guān)的流調(diào)研究，冀北地區(qū)屬于北溫帶大陸性季風(fēng)氣候，四季分明，雨熱同期，晝夜溫差大，冬季寒冷而漫長，夏季炎熱多雨，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA）的發(fā)病率高且自有其特點，針對冀北地區(qū)這一空白區(qū)，我們進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)研，以期能豐富KOA的研究數(shù)據(jù)，我們調(diào)查顯示冀北地區(qū)3382例KOA的發(fā)病與福州2800例［4］、懷化市1380例［5］、迪慶高原554例［6］、臺北縣永和市500例［7］等在性別、營養(yǎng)、骨病病史、關(guān)節(jié)負(fù)重、環(huán)境等方面大致相同，但冀北地區(qū)環(huán)境、關(guān)節(jié)負(fù)重(勞動強(qiáng)度）等比例更高，本研究也證實女性的發(fā)病率高于男性。但臺北的性別研究結(jié)合了女性年齡，顯示絕經(jīng)女性的患病率是未絕經(jīng)女性的5.21倍［7］。Driban［8］研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷后容易并發(fā)KOA，我們研究與此相同但關(guān)節(jié)病史在冀北地區(qū)調(diào)查中比例較低。我們研究不同于大陸其他地區(qū)的還有本地區(qū)營養(yǎng)狀況與KOA密切相關(guān)，營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩都會導(dǎo)致疾病的發(fā)生率增高，國外Eaton［9］研究顯示脂肪攝入高與KOA發(fā)病呈正比，Yerges－Armstrong［10］關(guān)于骨質(zhì)疏松對于KOA的影響，冀北地區(qū)的勞動強(qiáng)度和關(guān)節(jié)負(fù)重情況在KOA中比例突出，在本地區(qū)其與KOA的發(fā)病密切相關(guān)。各地研究均顯示高齡又缺乏鍛煉則容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，骨密度低，進(jìn)而誘發(fā)KOA。目前關(guān)于KOA的治療基本以美國為基準(zhǔn)，Hauk［11］解讀的美國骨科醫(yī)師學(xué)會(AAOS）的臨床實踐指南是目前最為科學(xué)系統(tǒng)的關(guān)于KOA的臨床診療規(guī)范，美國矯形外科學(xué)院Sanders［12］等則提出了更為細(xì)致的非關(guān)節(jié)置換治療KOA的標(biāo)準(zhǔn)，冀北地區(qū)KOA的流調(diào)啟示我們本地的針對性治療提供依據(jù)，在國際規(guī)范的基礎(chǔ)上結(jié)合本地的特點因地、因人而個體化制定診療方案。

［1］中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕學(xué)分會.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003， 11 (7）：702～704.

［2］M Welling，SHmlinen，et al.Knee osteoarthritis genetics in finnish health 2000 survey［J］.Osteoarthritis and Cartilage，2014，22(suppl）：237～238.

［3］H Koga，G Omori，STakagi，et al.Prevalence of knee osteoarthritis：Matsudai knee osteoarthritis survey 2013，Niigata，Japan［J］.Osteoarthritis and Cartilage，2014，22(Suppl）： 221～222.

［4］吳明霞，張福強(qiáng)，許欣，等.福州市中老年人骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)因素調(diào)查［J］.福建中醫(yī)藥，2008，39(6）：12～14.

［5］向湘松，謝詩涓，熊鶯.老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎影響因素分析研究［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2011，17(7）：613～616.

［6］唐江龍.迪慶高原民族地區(qū)農(nóng)村中老年人膝骨性關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(17）：159～163.

［7］許克祥，陳怡君，陳怡舟，等.臺北縣永和市中老年人骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)因素研究［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008， 18 (6）：36～37.

［8］JBDriban，CB Eaton，G H Lo，etal.Knee injuries are associated with the onset of rapid knee osteoarthritis：data from the osteoarthritis initiative［J］.Osteoarthritis and Cartilage，2014，20(Suppl）：32～33.

［9］C B Eaton，JB Driban，SYang，et al.Dietary fat intake and knee osteoarthritis progression：data from the osteoarthritis initiative［J］.Osteoarthritis and Cartilage，2014，22(Suppl）： 207.

［10］Laura M Yerges－Armstrong，Michelle SYau，Youfang Liu，et al.Association Analysis of BMD－associated SNPs with Knee Osteoarthritis［J］.Journal of Bone and Mineral Research，2014，29(6）：1373～1379.

［11］Hauk L.Treatmentof Knee Osteoarthritis：A Clinical Practice Guideline from the AAOS［J］.American Family Physician，2014，89(11）：918.

［12］Sanders JO，Murray J，Gross L.Non－arthroplasty treatment of osteoarthritis of the knee［J］.Am Acad Orthop Surg，2014，22(4）：256～260.

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.063

1006－6233(2015）06－1044－03＊基金項目：河北省承德市科技支撐計劃項目，(編號：20132123）

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