任志艷 董書領 董靈芝 孫文英 王麗鳴 及艷輝 李雙玲 鄭玉先

·護理研究·

早期康復護理對PTCA支架術后患者體能恢復、血管事件發(fā)生率及生存質量的影響

任志艷 董書領 董靈芝 孫文英 王麗鳴 及艷輝 李雙玲 鄭玉先

目的探討早期康復護理對PTCA支架術后患者體能恢復、血管事件發(fā)生率及生存質量的影響。方法

收治冠心病急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛PTCA支架術后患者81例，隨機分為對照組40例和試驗組41例。對照組接受一般護理，試驗組接受早期康復護理。記錄患者患者術后首次床上活動時間、首次下床時間、首次上臺階數和住院時間;記錄患者心肌梗死、心絞痛和冠脈再狹窄等不良事件發(fā)生率;采用中文版SF-36量表進行患者生存質量問卷調查。結果影響患者PTCA支架術后生活質量的主要影響因素鍛煉、年齡、經濟狀況、睡眠質量和社會支持;試驗組在首次床上活動時間、首次下床時間、首次上臺階數和住院時間均優(yōu)于對照組(P＜0.01);試驗組心血管事件發(fā)生率21.9%，冠脈再狹窄發(fā)生發(fā)生率為19.5%，對照組心血管事件發(fā)生率37.5%，冠脈再狹窄發(fā)生率為42.5%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。試驗組在生理功能、生理職能、總體健康、社會功能、情感職能和精神健康優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結論PTCA支架術后進行早期康復護理可促進患者體能恢復，降低血管事件發(fā)生率，改善患者生存質量。

早期康復護理;經皮冠狀動脈腔內血管成形術;生存質量

經皮冠狀動脈腔內血管成形術(Percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)，PTCA+支架置入術通過經皮穿刺將球囊導管插入冠狀動脈內，對狹窄段的血管進行擴張，并根據血管病變置入支架，從而維持內腔通暢，能顯著緩解心絞痛癥狀和左心室功能［1］，但心臟手術可以使PTCA及支架安置術后患者的生存質量受到影響［2］。本文通過早期康復護理促進患者體能恢復、降低血管事件發(fā)生率及提高患者生存質量，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2009年10月至2010年10月收治的冠心病急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛PTCA支架術后患者81例，其中男58例，女23例;年齡36～61歲，平均年齡(49±6)歲;患者隨機分為對照組和試驗組，其中對照組40例，急性心肌梗死患者26例，不穩(wěn)定型心絞痛患者14例;試驗組41例，急性心肌梗死患者27例，不穩(wěn)定型心絞痛患者14例。2組患者年齡、性別比等指標差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 生存質量影響因素分析:對所有受試患者進行問卷調查，調查問卷包括一般狀況(一般人口學資料、相關臨床資料及心理社會等因素);SF-36調查問卷(包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康)進行患者生存質量進行分析;對各維度得分及總分進行賦值、單因素分析、多因素分析得到影響患者生存質量的影響因素［3］。

1.2.2 早期康復護理方法:根據1.2.1結果針對性的設計早期康復護理方法。對照組接受一般護理，實驗組接受早期康復護理。試驗組由經過統(tǒng)一培訓的課題研究成員進行康復護理，護理最長維持兩周(如患者達到出院條件，可提前結束)，早期康復護理期間嚴格的護士陪同檢測，如出現嚴重不良反應，及時停止。

1.2.3 指標檢測:記錄患者術后首次床上活動時間、首次下床時間、首次上臺階數和住院時間;對患者進行為期24個月的隨訪，記錄患者心肌梗死、心絞痛和冠脈再狹窄等不良事件發(fā)生率;采用中文版SF-36量表進行患者生存質量問卷調查［4］。

1.3 統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生存質量影響因素分析PTCA支架術后的主要影響因素有5個，分別為鍛煉、年齡、經濟狀況、睡眠質量和社會支持。見表1。

2.2 2組患者體能恢復時間比較2組在首次床上活動時間、首次下床時間、首次上臺階數和住院時間差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

2.3 2組不良反應發(fā)生率比較研究中患者在術后隨訪時間7-24個月，平均隨訪時間16個月。試驗組組共發(fā)生心血管事件9例，其中心絞痛7例，心肌梗死2例，心血管事件發(fā)生率21.9%。對照組發(fā)生心血管事件15例，其中心絞痛11例，心肌梗死4例，心血管事件發(fā)生率37.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。試驗組冠脈再狹窄發(fā)生次數為8次，發(fā)生率為19.5%，對照組冠脈再狹窄發(fā)生次數為17次，發(fā)生率為42.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表3。

表1 生存質量影響因素分析

表2 2組患者體能恢復時間比較±s

表2 2組患者體能恢復時間比較±s

注:與對照組比較，*P＜0.01

組別首次床上活動時間(h)首次下床時間(d)首次上臺階數(級)住院時間(d)對照組(n=40)30.6±7.83.9±1.54.2±3.114.7±7.1試驗組(n=41)15.2±4.3*2.2±0.7*10.5±5.8*9.1±5.2*

表3 2組不良反應發(fā)生率比較例(%)

2.4 2組生存質量比較2組患者在生理功能、生理職能、總體健康、社會功能、情感職能和精神健康各指標均，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表4。

表4 2組生存質量比較分，±s

表4 2組生存質量比較分，±s

注:與對照組比較，*P＜0.01

組別生理功能生理職能軀體疼痛總體健康活力社會功能情感職能精神健康對照組(n=40)79±473±572±555±552±548±559±549±5試驗組(n=41)83±4*78±5*73±561±5*53±553±5*64±5*57±5*

3 討論

康復護理除包括一般基礎護理內容外，還應用各科專門的護理技術，對患者進行殘余功能的恢復，以消除和減輕人的功能障礙、彌補和重建人的功能缺失、設法改善和提高人的各方面的功能［5］。PTCA支架術雖然是作為冠心病、心肌梗死和心絞痛的首選治療方法，但其不可避免的帶來諸多負面作用，如絕對臥床休息對肌肉和心血管調節(jié)帶來的負面作用、手術誘發(fā)患者緊張和抑郁的情緒、體能力量的降低和生活質量的下降等不利影響［6，7］。

生存質量是一個多維的概念，包括軀體功能、心理功能、社會功能以及與疾病或治療有關的生存狀況的體驗［8］。術后對患者功能影響的因素眾多，本文中通過SF-36調查問卷進行患者生存質量進行分析，對各維度得分及總分進行賦值、單因素分析、多因素分析得到影響患者生存質量的影響因素，得到的主要影響因素有5個，分別為鍛煉、年齡、經濟狀況、睡眠質量和社會支持，該結果亦與文獻報道［9］相一致，該5個因素中，鍛煉和社會支持和睡眠質量可通過適當的早期康復護理得到改善，相關細胞分子病理生物學機制及預防再狹窄研究表明，適量康復訓練有益于冠脈通暢，并預防冠脈PTCA支架術后再狹窄發(fā)生［10］。為此本文亦在此基本上建立了以鍛煉為主加以適當的心理輔導構成的早期康復護理。

護理人員依據患者的恢復情況，逐步調整護理方案。(1)手術結束當日，患者保留鞘管24 h，可對患者進行肢體及腰背部肌肉按摩，講解手術情況緩解患者不良情緒;(2)手術后第1天，拔出鞘管，可協(xié)助患者翻身，活動對側肢體，講解護理意義，指導患者的飲食; (3)患者可于床上坐位，每日可站立床邊5～10 min，每日1～2次，練習深呼吸，轉身，活動肢體及主要關節(jié)，可適當放松患者的活動，可進行探視、閱讀和聽音樂［11］;(4)逐步增加站立床邊活動次數，可嘗試繞床邊運動，講解疾病注意事項，堅持服藥重要性;(5)每日床邊步行2圈，每日早中晚各2次，激勵患者加強運動，激發(fā)患者克服疾病的斗志;(6)脫離床邊活動，可在室內自由活動，依據患者情況，進行適量戶外活動，進行階梯鍛煉，可與講解患者長期合理飲食、不良生活習慣對疾病預后的影響;(7)患者可自由活動，對患者進行出院指導，回家時的家庭社會的適應。

本研究結果顯示，患者的體能恢復加速，極大縮短了患者的出院時間，且心血管不良反應發(fā)生率下降，生存質量得到了改善。早期康復護理通過適當的鍛煉，減少了患者臥床對心血管系統(tǒng)產生的一系列不良影響，如長期臥床導致血流緩慢、血液粘滯性增加、心臟前負荷增大等不良因素［12］;而通過對患者的心理輔導，有利于患者克服長期臥床導致的恐懼、焦慮等負面情緒，增加了患者的治療順應性。故早期康復護理對PTCA支架術后患者體能恢復、血管事件發(fā)生率及生存質量均有積極作用，值得臨床推廣使用。

1包艷，鐘美容，張麗群，等.循證護理在急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈腔內成形術及支架術后的應用.中國實用護理雜志，2008，24:4-6.

2王瑜.經橈動脈行急診PTCA+支架置入術的護理.海南醫(yī)學，2011，22:73-74.

3羅淑平，陳克妮，林芹，等.急性心肌梗塞患者行PTCA及支架安置術后的護理干預效果評價.海南醫(yī)學，2010，21:132-134.

4陳雪英，趙向群.急性心肌梗死急診PTCA及支架植入術后的護理.齊魯護理雜志，2010，16:69-70.

5原玉晶，陳鳳英.經皮冠狀動脈介入治療術后康復運動治療機制的研究進展.實用心腦肺血管病雜志，2013，21:7-9.

6劉曉蓉，林春艷.中醫(yī)"情志護理"在老年患者行急診PTCA術護理中的運用.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5:32-33.

7聶煒娟.PTCA術后迷走反射的觀察及護理.中國美容醫(yī)學，2010，19:267.

8張素巧，孫惠萍，李彩英，等.急診PTCA加支架術后肝包膜下巨大血腫一例.護士進修雜志，2009，24:1145-1146.

9早期康復運動對急性心肌梗死PTCA支架術后康復及預防再狹窄的影響.解放軍護理雜志，2009，26:11-13.

10姚虹，洪且木，冉梅，等.PTCA及支架安置術后患者生存質量評價及影響因素分析.國際護理學雜志，2008，27:800-803.

11葉銀菊.中醫(yī)情志護理在老年患者行急診PTCA術護理中的效果探討.中國中醫(yī)急癥，2012，21:1719-1720.

12李曉艷.經股動脈行PTCA術后血管并發(fā)癥預防與護理.齊魯護理雜志，2011，17:40-42.

R 473.6

A

1002-7386(2015)02-0307-03

2014-08-11)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．058

062550河北省任丘市人民醫(yī)院心內科