胡新彥 劉純一 張靜 何艷凜 史欣常 靚劉志 敏姜達

·護理研究·

和諧互動護理新模式在晚期肺癌熱療中的臨床獲益性研究

胡新彥 劉純一 張靜 何艷凜 史欣常 靚劉志 敏姜達

目的探討護理干預在肺癌熱療的臨床獲益性。方法應用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)，綜合測評肺癌患者熱療后總體的心身狀況，分別在熱療2周、4周、8周進行綜合評測。結果試驗組2、4、8周生活質量明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。結論和諧互動護理新模式優(yōu)于傳統(tǒng)護理模式。

肺腫瘤;熱療;護理

肺癌尤其是晚期肺癌生活質量明顯下降，護理干預是此階段護理的重點，科學合理的護理可以減輕患者的身心負擔。晚期肺癌患者多采用國外發(fā)起的姑息式護理［1］及人文護理等護理模式［2］。僵化的護理模式不能有效改善患者的身心狀況，不能有效提高患者的生活質量。我院通過多年的腫瘤患者的護理經(jīng)驗積累，融合現(xiàn)代前沿護理模式的優(yōu)勢，依從于肺癌熱療后的病生理及身心特點，我們擬定出和諧互動護理新模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年4月至2014年1月住院的晚期肺癌患者416例，其中男226例，女190例;年齡35～82歲，平均年齡60.2歲。隨機分為試驗組和對照組，每組208例。2組患者均神智清楚能配合臨床護理。2組一般資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:按照傳統(tǒng)的功能性護理流程提供肺癌患者熱療后所需的病情護理，此模式重點針對肺癌熱療后的臨床癥狀及身體理化特點變化進行?？谱o理。即對癥護理模式，此模式為臨床所沿用至今。

1.2.2 試驗組:肺癌熱療后綜合評估患者的病情及耐受情況，制定個性化的護理方案，通過與患者及家屬的溝通，負責此患者的醫(yī)師護士向家屬及患者解說熱療后的臨床征象，探討三方各自的觀察及互動內(nèi)容，其中重點突出患者本身的能動性，使患者清楚了解各個階段的病理生理學特點，強化疾病認知，患者選擇自己適合的互動方式，務求整個過程以患者為中心，隨時根據(jù)患者的身心狀況進行護理干預，使護理具有指向性，突出人性化的特點，腫瘤晚期患者生活質量較差，心理的舒適較病情的些微改觀更為重要，因此全程突出心理的疏導。試驗組采取的為全面干預護理，人為介入診療的全程，需要各個環(huán)節(jié)的協(xié)調，凸顯了綜合護理模式的概念。

1.2.3 和諧互動護理模式的詳細內(nèi)容:①病理生理護理:高溫在殺死腫瘤細胞的同時，對患者的內(nèi)環(huán)境也造成一系列的影響［3］，因此，護理人員必須認真學習高溫狀態(tài)下的病理生理等基礎知識，做好必要的知識儲備，以便在護理過程中能有目的、有重點的進行護理觀察和處理;熱療伴有患者大量出汗，可能出現(xiàn)虛脫，甚至可誘發(fā)其他疾病的發(fā)生，因此熱療過程順利結束后，需待患者生命體征平穩(wěn)后再進一步診治。其中液體療法必不可少，其能迅速改善患者的臨床癥狀，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，是熱療后患者生活質量的保證之一;②詳細而清晰的護理路徑表格。詳細的路徑使得醫(yī)患三方明了各階段的護理舉措，同時根據(jù)患者特點在表格空白處添加相關的護理干預點，通過患者預留的聯(lián)系方式在2、4、8周進行隨訪，隨訪過程不僅有助于了解患者的近況還能豐富熱療的研究資料。③精神護理:性格不同世界觀也不一樣，同樣的病情不同患者的反應程度也不盡相同，通過交流制定不同的精神護理路徑，力求患者無精神誤區(qū)，在院期間觀看各種改善世界觀的視頻，發(fā)放相關勵志故事及傳記小冊，定時心理疏導，盡量保持患者精神平穩(wěn)，防治意外發(fā)生。只要心理溝通到位，熱療的診療過程及護理干預會出奇的順利，即使中間部分環(huán)節(jié)有變故發(fā)生由于取得了患者及家屬的認同與信任也能順利解決，彼此設身處地，實實在在的交流比技術性溝通更為重要，這一點尤其關鍵。④專家對話:試驗期間每周邀請相關國內(nèi)外知名專家蒞我院與患者答疑開解，往往權威專家的意見能使很多患者滿含希望同時也能很好的配合護理和治療。腫瘤患者的心理與普通患者不同，權威的認可度較高，能給予患者生的希望，這也是護理干預的介入點之一。

1.3 方法應用公認的能確切評估患者的總體狀況的世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)［4］，對試驗組和對照組患者在熱療后2、4、8周的身心情況總體情況進行系統(tǒng)評分并行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SSPS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究的對比中可見試驗組(護理干預組)在2、4、8周生活質量明顯優(yōu)于對照組(傳統(tǒng)護理組)(P＜0.01)。見表1。

表1 2組WHOQOL-100第2、4、8周結果比較n=208，±s

表1 2組WHOQOL-100第2、4、8周結果比較n=208，±s

組別2周4周8周試驗組66.2±1.875.4±1.783.5±3.7對照組52.0±3.359.6±2.266.1±3.0 t值5.667.289.35 P值0.0010.0000.000

3 討論

肺癌為世界公認的惡性腫瘤之首，在我國城市及村鎮(zhèn)中分別位居第1位、第4位，不僅嚴重危害大眾健康同時也增加了社會及家庭負擔，近三十年來，國家大力致力于腫瘤的預防及預檢計劃，同時科技進步，各種臨床新藥以及大宗的臨床試驗所得出的全新的治療方案的出現(xiàn)，國內(nèi)肺癌的診療水平得到了提高，但限于肺癌發(fā)病隱匿出現(xiàn)癥狀時間晚，加之民眾觀念以及醫(yī)療條件所限，誤診、誤治、遲診、遲治現(xiàn)象仍較為突出，患者就診時往往為中晚期，不能一期手術治療，多數(shù)采用姑息放化療及后續(xù)的支持治療，患者生存期短、生活質量差。體質耗竭使得患者往往不能耐受密集放射治療及高劑量的化療，治療效果并不理想，于是臨床探索出各種輔助的治療手段，其中最為熱門的即是腫瘤熱療，熱療是繼放化療生物治療等方法之外的一種可改善腫瘤患者生活質量并且較為安全的臨床治療方法。熱療是利用人為提高體溫的熱效應而選擇性地殺傷癌細胞，從而可抑制癌細胞多發(fā)轉移的一種治療方法［5］。熱療可以增加放化療的敏感性［6］。可減少放療劑量而不影響放療效應［7］。熱療的療效因人而異，良好的護理干預可以有效的提高熱療后患者的生活質量，達到了治療后改善生活質量的旨歸，早期熱療的研究是基于各種實驗模型來實現(xiàn)的其被證實效果安全可靠后才逐漸應用于臨床，目前較為深入的模型研究及臨床試驗仍在繼續(xù)，這是熱療發(fā)展的兩種重要手段，也是日后我們努力的方向之一［8，9］。

總之，驗證了護理作為治療的輔助手段之一具有不可取代的臨床意義。和諧互動護理模式在本院各個科室也都有應用，其被證實在護理干預中本院心理疏導第一的護理干預模式，這需要很多非護理專家的介入，可見護理是與醫(yī)療各個環(huán)節(jié)息息相關，作為一線護理人員，反饋機制及協(xié)調模式仍需進一步完善。

1周焱，董碧蓉.姑息醫(yī)學中的循證醫(yī)學證據(jù).中國循證醫(yī)學雜志，2005，5:648.

2施衛(wèi)星.人文精神，整體護理發(fā)展的內(nèi)在動力.中華護理雜志，2000，35:391-393.

3王穎.淺談臨床腫瘤熱療中若干問題.中華放射腫瘤學雜志，2004，13:25-26.

4吳春容.醫(yī)院的人性化服務.中華全科醫(yī)師雜志，2004，2:113.

5黃培，周菊英.熱療在腫瘤治療中的研究進展.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010，18:1460-1462.

6陳洪雷，張苗，王雅杰，等.熱療的放射增敏作用及生物學機制研究進展.中華放射醫(yī)學與防護雜志，2004，24:481-483.

7劉雨聲，鄧小虹.腫瘤熱療的研究.現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46:64-66.

8Hu RL，Ma，SL，Li，H et al.Effect of magnetic fluid hyperthermia on lung cancer nodules in a murine model.Oncology Letters，2011，2:1161.

9胡曉丹，吉宏民，孫學利，等.胸腔熱灌注治療惡性胸腔積液13例分析.中國誤診學雜志，2010，10:8294-8295.

R 473.5

A

1002-7386(2015)02-0309-02

2014-08-18)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．059

項目來源:河北省醫(yī)學科學研究重點課題(編號:20100405)

050011石家莊市，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

張靜，050011河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科; E-mail:13613318333@139.com