王昕 王國強 貫國京

·護理研究·

慢性丙型肝炎合并糖尿病干擾素治療的研究及護理

王昕 王國強 貫國京

目的探討干擾素治療慢性丙型肝炎合并糖尿病的療效及臨床護理。方法收治的慢性丙型肝炎合并糖尿病患者184例，按照1∶1比例隨機分為對照組與觀察組，每組92例，2組患者治療方法相同。對照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予心理、飲食、運動等護理干預(yù)，比較2組患者治療效果。結(jié)果干預(yù)前血清HCV-RNA、FPG、2 h PG、HbAlc、DSES評分在2組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后，2組患者FPG、2 h PG、HbAlc、DSES評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);干預(yù)后，觀察組患者抗HCV-RNA治療有效率為55.43%明顯高于對照組的有效率35.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論護理干預(yù)在改善慢性丙型肝炎合并糖尿病患者的心理健康、提高干擾素的治療效果方面有重要意義，為今后慢性丙型肝炎合并糖尿病患者干擾素的治療提供有效可行的護理模式參考。

慢性丙型肝炎;糖尿病;干擾素;護理

慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C，CHC)是臨床上常見的慢性感染性疾病，主要由丙型肝炎病毒(chronic hepatitis Cvirus，HCV)感染所引起，HCV感染后可造成肝細胞損傷，使糖代謝發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致糖尿病(diabetes mellitus，DM)特別是2型糖尿病的發(fā)生［1］。在治療和護理中，兩種疾病之間還存在矛盾點，如CHC患者飲食中多提倡含糖食物，特別是果糖，利于補充肝臟代謝消耗的能量，但這對于CHC誘發(fā)DM的患者來說無疑是禁忌的。本研究對我院收治的CHC合并DM患者進行護理干預(yù)，以避免二者間矛盾，加強藥物治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年11月至2013年3月門診及住院的CHC合并DM患者184例，所有患者抗-HCV抗體均為陽性［2］，DM診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男118例，女66例;年齡33～75歲，平均年齡(41 ±6)歲;病程7～20年，平均年齡(13.1±2.8)年。按照1∶1比例隨機分為2組，每組92例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。所有患者簽訂知情同意書。

1.2 方法2組患者均給予聚乙二醇干擾素α-2a注射液(上海羅氏公司)180 μg·0.5 ml-1·支-1，皮下注射，1次/周;對于不同個體，依據(jù)病情、年齡等需個體化治療。同時口服利巴韋林［重慶科瑞制藥(集團)有限公司］1 000 mg，療程24周［4］。其中對照組患者給予用藥指導(dǎo)，加強患者遵醫(yī)囑行為、預(yù)防感染等常規(guī)護理方法。觀察組在此基礎(chǔ)上給予全面護理干預(yù)，干預(yù)方式:對于住院患者給予開放式面談，對于門診患者或隨訪期間患者給予電話隨訪方式，每次電話溝通時間不少于20 min［5］。干預(yù)內(nèi)容:(1)心理干預(yù):CHC合并DM屬于惡性循環(huán)性疾病，多數(shù)患者對疾病認(rèn)識不足，自我防范意識差，往往導(dǎo)致疾病快速進展，對患者的健康及生命均構(gòu)成威脅。因而，護士要多與患者溝通，了解患者對疾病的認(rèn)識，并根據(jù)患者的不同態(tài)度給予針對性的心理干預(yù)，以使患者正確認(rèn)識CHC及DM，積極治療［6］。(2)飲食指導(dǎo):CHC合并DM患者在飲食方面存在著沖突，而飲食對于CHC和DM的治療又極為重要［7］。因而，本研究邀請臨床營養(yǎng)師根據(jù)患者情況制定“健康營養(yǎng)干預(yù)指南”，為患者建立營養(yǎng)病歷，負責(zé)給患者作飲食及營養(yǎng)指導(dǎo)。(3)健康指導(dǎo):由專業(yè)護士及臨床醫(yī)生制定慢性肝病及糖尿病相關(guān)知識的閱讀材料，并由專家審核定稿后，由護士指導(dǎo)患者及家屬進行學(xué)習(xí)，對于患者不懂的地方，給予詳細講解，以使患者充分了解疾病的治療、并發(fā)癥護理等方法，以提高患者治療依從性。同時，適量運動、勞逸結(jié)合，以提高機體抵抗力。(4)降糖藥物指導(dǎo):CHC合并DM患者降糖藥物的選擇尤為重要，目前臨床上常用的口服降糖藥物如磺脲類，雙胍類雖然降糖效果肯定，但可造成不同程度的肝腎功能損害，還可以引起低血糖、乳酸酸中毒等副作用;可進一步加重肝臟功能損害，因而，護士應(yīng)指導(dǎo)患者選擇胰島素控制血糖。(5)追蹤隨訪:出院后對患者進行全程隨訪，以電話或親自拜訪形式，對患者進行具體指導(dǎo)，以有效提高患者生活質(zhì)量。

表1 2組患者臨床資料比較n=92，±s

表1 2組患者臨床資料比較n=92，±s

組別性別(男/女，例)平均年齡(歲)平均病程(年)對照組58/3442±612.6±2.3觀察組60/3238±711.2±3.2 χ2(t)值1.3021.2040.957 P值0.1150.6270.520

1.3 觀察指標(biāo)病毒學(xué):血清丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV-RNA)，于治療12周時對血清HCV-RNA進行測定，小于最低檢測限或定量檢測降低2個對數(shù)級(log)以上為治療有效［8］。血糖水平:空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)變化。

1.4 自我效能量表(DSES)評價GSES總分分為四個水平等級:以Likert 5點計分，“1”(1～10分)，表示自信心很低，“2”(10～20分)，表示自信心偏低，有時候會感到信心不足;“3”(20～30分)，表示自信心較高;“4”(30～40分)，表示自信心非常高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SAS 8.02統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前各指標(biāo)比較干預(yù)前血清HCVRNA、FPG、2 h PG、HbA1c、DSES評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前各指標(biāo)比較n=92，±s

表2 2組患者干預(yù)前各指標(biāo)比較n=92，±s

組別HCV-RNA(×106)FPG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)DSES(分)對照組2.8±9.27.4±2.814.3±2.48.3±1.324±5觀察組2.5±6.57.5±3.113.8±3.79.0±2.024±5 t值1.0150.815-0.5730.6320.796 P值0.3320.4260.6170.5930.501

2.2 2組患者干預(yù)后指標(biāo)變化2組患者FPG、2 h PG、HbA1c、DSES評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)后指標(biāo)變化n=92，±s

表3 2組患者干預(yù)后指標(biāo)變化n=92，±s

組別FPG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)DSES(分)對照組6.58±0.088.2±0.97.7±2.124±4觀察組5.97±0.637.8±0.36.7±1.028±4 t值2.3762.4133.1792.715 P值0.0350.0310.0140.018

2.3 2組抗HCV-RNA治療有效性比較干預(yù)后，觀察組患者抗HCV-RNA治療有效率為55.43%明顯高于對照組的有效率35.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

3 討論

研究顯示，肝臟在血糖代謝中起重要作用，患者患CHC后，肝臟功能明顯受損，使糖代謝發(fā)生障礙，進而導(dǎo)致患者并發(fā)DM［9］。有報道顯示，慢性丙型肝炎患者合并DM的發(fā)病率不斷增加［10］。因此，有效系統(tǒng)的護理有助于改善患者的身心狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，降低病死率。

表4 2組抗HCV-RNA治療有效性比較n=92，例(%)

本研究顯示，觀察組患者FPG、2 h PG、HbA1c均較常規(guī)護理的對照組明顯降低，這主要是由于給予心理干預(yù)后，促進患者遵醫(yī)囑行為;飲食指導(dǎo)，減少了葡萄糖的攝入，利于血糖平穩(wěn)。同時指導(dǎo)患者堅持進行快步走、慢跑、爬樓梯、健身操等有氧運動，以快速消耗血糖以保持患者血糖及HbA1c的穩(wěn)定性，從而降低高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高生命質(zhì)量，且與以往的研究［4］報道相符。本結(jié)果還顯示，護理干預(yù)后，觀察組患者抗HCV-RNA治療有效性明顯高于對照組(P＜0.05)。HCV-RNA的治療效果主要與抗病毒藥物干擾素的聯(lián)合應(yīng)用有關(guān)，但飲食習(xí)慣中慢性酒精中毒及高鐵飲食是降低干擾素治療效果的主要因素，由于觀察組患者進行了系統(tǒng)的飲食指導(dǎo)，降低了食物對干擾素治療效果的影響，從而提高了藥物的臨床治療效果;而對照組患者只進行了用藥指導(dǎo)而沒有詳細的飲食指導(dǎo)，因而治療效果相對較差。同時，護理干預(yù)后，觀察組患者自我效能量表(DSES)評分明顯高于對照組(P＜0.05)，說明護理干預(yù)有效提高了患者對疾病的正確認(rèn)知，并增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高患者治療依從性，從而達到改善患者的心理健康。

1劉蔚.病毒性肝炎合并糖尿病患者的觀察及護理.護士進修雜志，2010，25:819-820.

2中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會傳染病病與寄生蟲病學(xué)分會.丙型肝炎防治指南.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84:777.

3中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會.糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型.中國糖尿病雜志，2000，8:5.

4張艷.聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林治療慢性病毒性丙型肝炎的效果及護理.現(xiàn)代臨床護理，2011，10:45-47.

5Hoizumi M，Yamada Y.Diabetes treatment aiming at blood glucose normalization.Japanese J of Clinical Med，2012，70:1445-1450.

6高麗英，趙潔，郭利穎.慢性丙型肝炎合并甲型血友病患者抗病毒治療的療效及安全性觀察.山東醫(yī)藥，2013，53:73-74.

7張會麗.我國丙型肝炎的預(yù)防與護理進展.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7:362-363.

8Mostafa D，Moghaddam A，Mohammad RZ，et al.High rate of virological response to peginteferonα-2a-ribavirin among non-cirrhotic Iranian hemophilia patents with chronic hepatitis C.Iranian Red Crescent medic J，2012，14:466-469.

9王玲.個性化護理干預(yù)在老年病患者中的應(yīng)用效果.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10:130-132.

10何葉，繩宇.空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存質(zhì)量的相關(guān)性研究.中華護理雜志，2013，48:136-138.

R 473.5

A

1002-7386(2015)02-0311-02

2014-09-11)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．060

項目名稱:河北省唐山市科技局項目(項目編號:20131243)

064100河北省玉田縣醫(yī)院