鄭春萍 馬艷茹 趙亞婷 佟玉靜 柳浩然 李敏

·護(hù)理研究·

心理組教育對乳腺癌術(shù)后早期干預(yù)的效果分析

鄭春萍 馬艷茹 趙亞婷 佟玉靜 柳浩然 李敏

目的評估心理組教育對乳腺癌術(shù)后早期患者的影響。方法共入選70例乳腺癌根治術(shù)后患者，根據(jù)患者意愿將患者分配到干預(yù)組(n=35)和對照組(n=35)。干預(yù)組進(jìn)行每周2小時的會談?wù)n程包括壓力管理技巧的信息、培訓(xùn)和專題討論，共4周。采用STAI，POMS，MAC，EORTC QLQ-C30和EORTC QLQ-BR23乳腺評分量表評估干預(yù)前基線值，4周干預(yù)后即時值和干預(yù)結(jié)束后1個月值。結(jié)果干預(yù)組的STAI-A(P=0.030)和STAI-B(P= 0.015)，POMS中的緊張/焦慮(P=0.013)，抑郁/沮喪(P=0.042)，憤怒/敵意(P=0.011)，活力(P=0.028)和TMD(P=0.012)，及QLQ-C30/Br23中的身體形象(P=0.030)和未來前景(P=0.021)得分顯著改善。結(jié)論心理組教育對乳腺癌術(shù)后患者的早期干預(yù)可加速消極影響的減少。

乳腺腫瘤;心理療法;干預(yù)

確診為乳腺癌的女性患者在藥物治療或隨訪期間常常會出現(xiàn)心理障礙［1，2］，尤其是焦慮，抑郁，或兩者共存。接受治療后，患者常面臨受死亡威脅，復(fù)發(fā)風(fēng)險，對未來的不確定性，與治療相關(guān)的身體問題，如疲勞、身體形象、人際關(guān)系和職業(yè)困難等［3，4］。所有這些問題可以導(dǎo)致心理問題，包括焦慮、抑郁及其他影響生活質(zhì)量的心理紊亂。由于在乳腺癌患者高的心理疾病患病率或精神問題，已經(jīng)出現(xiàn)了多項社會心理干預(yù)措施，其類型、目標(biāo)人群、干預(yù)形式和效果多種多樣［5，6］。許多研究已評估了認(rèn)知行為技術(shù)(CBT)或由CBT演變而來的心理教育對癌癥患者的療效，并且這些研究中大部分發(fā)現(xiàn)其對焦慮，抑郁，疲勞和癌癥的全身困擾有顯著積極的效果［7，8］。本研究擬評估心理組干預(yù)對乳腺癌術(shù)后早期患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為女性乳腺癌根治術(shù)后患者，所有患者來自我院外科隨訪患者，共70例，入選標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)年齡≥18歲;(2)組織學(xué)證實乳腺癌和組織學(xué)、生物學(xué)或臨床證明乳腺癌;(3)乳腺癌術(shù)后1個月內(nèi);(4)無嚴(yán)重全身疾病;(5)無嚴(yán)重精神障礙。向患者詳細(xì)講解該療法的程序和效果，根據(jù)患者個人意愿決定是否參加心理組教育治療，參加心理治療的患者分配到干預(yù)組(n=35)，拒絕參加組心理治療但同意填寫調(diào)查問卷的患者被分配到對照組(n=35)。干預(yù)組進(jìn)行每周2小時的會談?wù)n程包括壓力管理技巧的信息、培訓(xùn)和專題討論，共4周。2組間患者的年齡、婚姻、是否接受化療、既往精神病史和工作狀態(tài)間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 患者基線指標(biāo)n=35，例(%)

1.2 干預(yù)方法干預(yù)組的心理教育組干預(yù)方法參照既往研究的方法［9，10］，該方法是基于CBT演變而來的。教患者如何進(jìn)行日常思想記錄，實踐解決問題和認(rèn)知重建的能力，通過角色扮演和放松練習(xí)與護(hù)理者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行更好的溝通。干預(yù)組患者以8～12人為一組，參加每周2 h的會談?wù)n程包括壓力管理技巧的信息、培訓(xùn)和專題討論，共4周。每組由2名護(hù)士任組長，研究開始前所有護(hù)士進(jìn)行有關(guān)干預(yù)治療方法的培訓(xùn)［11］。

1.3 評估指標(biāo)采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)，個人資料情緒狀態(tài)(POMS)，事件影響量表-修訂版(IESR)、癌癥心理調(diào)整(MAC)量表，歐洲組織癌癥生命質(zhì)量的研究和治療(EORTC QLQ-C30和EORTC QLQBR23)乳腺評分量表評估干預(yù)前基線值，4周干預(yù)后即時值和干預(yù)結(jié)束后1個月值。

1.3.1 STAI:用來評估焦慮，其分?jǐn)?shù)范圍20～80，較高的分?jǐn)?shù)反映了較高的焦慮水平。

1.3.2 POMS:包括65個項目的自評量表，測量瞬態(tài)情緒狀態(tài)［12］。

1.3.3 IES-R:是由22個項目組成的自評量表，評估心理創(chuàng)傷的影響［13］。

1.3.4 MAC:量表是由40個項目組成的自評量表，評估癌癥患者的心理狀態(tài)［14］。

1.3.5EORTC:癌癥問卷30/乳腺癌模塊23(EORTC QLQ-C30/Br23):EORTC QLQ-C30/Br23包括兩個量表，EORTC QLQ-C30(評估癌癥患者的QOL)，和EORTC QLQ-BR23(評估乳腺癌患者的特異癥狀)。用于評估乳腺癌患者的生理、心理和社會生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，多組間參數(shù)比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組間的基線值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)組的測量結(jié)果中STAI-A和STAI-B，POMS中的緊張/焦慮，抑郁，沮喪，憤怒/敵意，活力和TMD，及QLQ-C30/Br23中的身體形象和未來前景得分顯著變化(P＜0.05)，而對照組中所有結(jié)果則均沒有顯著變化(P＞0.05)。見表2。

表2 2組患者測量結(jié)果比較n=35，±s

表2 2組患者測量結(jié)果比較n=35，±s

時間點(diǎn)和指標(biāo)基線值干預(yù)后即時值干預(yù)后1個月P值44±1141±1040±100.030對照組46±1246±1144±100.447 B干預(yù)組48±1043±1042±100.015對照組46±1048±1045±100.540 POMS緊張/焦慮干預(yù)組12±68±48.45±50.013對照組13±610±812±60.332抑郁/沮喪干預(yù)組13±108±89±80.042對照組16±1516±1515±120.289憤怒/敵意干預(yù)組10±86±56±50.011對照組9±69±79±70.443活力干預(yù)組11±613±6.3414±60.028對照組10±710±79±60.561乏力干預(yù)組10±67±58±50.402對照組10±69±610±70.672意識模糊干預(yù)組10±58±49±50.310對照組10±510±610±60.770 TMD干預(yù)組42±2226±1628±160.012對照組50±2947±3052±330.832 IES-R侵?jǐn)_干預(yù)組8±48±46±40.309對照組12±511±411±40.320規(guī)避干預(yù)組7±56±56±40.068對照組7±47±46±40.471過度警覺干預(yù)組5±44±44±30.062對照組6±56±46±40.532總分干預(yù)組21±920±819±70.140對照組23±723±723±80.173 MAC斗志干預(yù)組46±748±846±60.801對照組49±748±1148±60.342無助/無望干預(yù)組11.7±3.09.7±3.29.4±2.20.060對照組12.6±5.212.7±5.013.1±5.40.441焦慮干預(yù)組25±523±423±40.052對照組26±326±326±30.521宿命干預(yù)組20±520±619±50.233對照組23±421±421±60.630規(guī)避干預(yù)組1.6±0.71.4±0.81.6±0.80.204對照組1.6±1.01.8±1.01.7±0.90.441 QLQ-C30/Br23整體健康狀態(tài)干預(yù)組66±2063±1560±210.030對照組62±1661±1558±200.230疼痛干預(yù)組20±1822±2020±210.310對照組19±2521±2123±210.320身體形象干預(yù)組37±2231±1829±160.327對照組36±2033±1732±200.280性功能干預(yù)組7±126±11.46.5±12.40.202對照組3±71.5±5.35.3±8.30.554未來前景干預(yù)組65±2141±1841±190.021對照組STAIA干預(yù)組71±2372±2373±230.450

3 討論

乳腺癌是女性患者中一種常見的癌癥，目前全球每年約有120萬女性新患乳腺癌，有30多萬人死于此病［15］。乳腺癌術(shù)后患者常因身體上的缺陷及對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼而產(chǎn)生心理困擾，這可在很大程度上影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，因此，及時加強(qiáng)乳腺癌術(shù)后患者的心理疏導(dǎo)是一項極為重要的工作。

既往有不少研究報道了關(guān)于乳腺癌患者術(shù)后心理教育的效果，雖然所采用的評估方法或指標(biāo)有所不同，但均發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者心理教育可有效改善患者的心理困擾、情緒紊亂，并對患者日后的生活質(zhì)量有益［5，6］。本研究對乳腺癌術(shù)后早期患者采用心理組教育措施，取得了滿意的效果:(1)對患者情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，本研究結(jié)果顯示干預(yù)組的測量結(jié)果中STAI，POMS中的緊張/焦慮、抑郁、沮喪、憤怒/敵意、活力和TMD，以及QLQ-C30/Br23中的身體形象和未來前景得分顯著改善(P＜0.05)，而對照組中所有結(jié)果則均沒有顯著變化(P＞0.05)。該結(jié)果說明心理組教育療法在短期內(nèi)可有效改善患者的情緒狀態(tài)，增加患者對生活的信心和對未來的憧憬。(2)對患者心理狀態(tài)的影響，MAC量表主要用于評估癌癥患者的心理狀態(tài)，如本研究中所觀察到的，Kissane等［4］的研究亦未發(fā)現(xiàn)干預(yù)對MAC分?jǐn)?shù)有顯著影響。相反，F(xiàn)ukui等［16］采用類似的干預(yù)措施進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后即時或6個月后，患者有較高的MAC分?jǐn)?shù)。另有研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，在乳腺癌確診后，參加教育干預(yù)患者的MAC顯著改善［17］。我們的研究中干預(yù)組的MAC得分變化差異雖無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但有好轉(zhuǎn)趨勢，與既往研究并不相互矛盾。另外，我們的干預(yù)治療只持續(xù)了4個周，評估指標(biāo)是干預(yù)結(jié)束后即時值和1個月時值，這與既往研究有很大的區(qū)別，既往研究中治療多持續(xù)8個周，評估的指標(biāo)為干預(yù)結(jié)束后即時值和6個月時值。這可能表明，與其他指標(biāo)相比，MAC的改善可能通常會延遲，需要較為長期的干預(yù)治療。(3)關(guān)于小組心理治療效果，本研究采用小組形式的心理治療，小組心理治療是指醫(yī)務(wù)人員把同類疾病的患者組織起來進(jìn)行系統(tǒng)地、有步驟地講解和討論，解決共同有關(guān)的問題［15］。本研究發(fā)現(xiàn)心理組干預(yù)在乳腺癌術(shù)后患者的康復(fù)過程中很重要，這也提示在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)多加關(guān)注乳腺癌術(shù)后患者的心理狀態(tài)，并合理采取必要的心理干預(yù)措施，適時進(jìn)行心理狀態(tài)評估，幫助患者改善心境、提高戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進(jìn)其心身的康復(fù)。

總之，我們的結(jié)果表明心理組干預(yù)療法可有效改善乳腺癌術(shù)后早期患者的精神心理狀態(tài)。然而，由于本研究為單中心、小樣本試驗，統(tǒng)計結(jié)果可能會受到一定的限制，因此，期望有更多臨床中心、更大樣本量的研究結(jié)果來證實該方案的治療效果。

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2014-08-12)

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063000河北省唐山市人民醫(yī)院