李慶鈺，譚天海，吳宗德，聶永勝，付丹丹，李 娟

（遵義醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院臨床技能實(shí)驗(yàn)室，貴州遵義563000）

SP+MOOC教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐

李慶鈺，譚天海，吳宗德，聶永勝，付丹丹，李 娟

（遵義醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院臨床技能實(shí)驗(yàn)室，貴州遵義563000）

目的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）與大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程（MOOC）教學(xué)法相結(jié)合用于診斷學(xué)教學(xué)的效果。方法以該校開放式虛擬實(shí)驗(yàn)室為平臺(tái)，隨機(jī)選取130名學(xué)生分為聯(lián)合組和對(duì)照組，各65名，分別采用SP+MOOC法和SP法進(jìn)行教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。結(jié)果聯(lián)合組學(xué)生理論考試高分段成績(jī)（90～100分）人數(shù)占比[12.3%（8/65）]明顯多于對(duì)照組[1.5%（1/65）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.997，P=0.030），聯(lián)合組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿意度（100.0%）也顯著優(yōu)于對(duì)照組（5.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。結(jié)論診斷學(xué)教學(xué)中引入MOOC法對(duì)于增強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量、提高學(xué)生成績(jī)具有重要意義。

標(biāo)準(zhǔn)化病人； 臨床實(shí)習(xí)； 學(xué)生，醫(yī)科； 教學(xué)方法； MOOC； 診斷學(xué)

問(wèn)診是每一個(gè)醫(yī)學(xué)生都必須掌握的基本臨床技能，盡管標(biāo)準(zhǔn)化患者（standardized patient，SP）教學(xué)法[1]可以起到一定的作用，但其局限性也在近年來(lái)的教學(xué)過(guò)程中逐漸凸顯出來(lái)。大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程（MOOC）教學(xué)法對(duì)于現(xiàn)有教學(xué)模式而言是一個(gè)強(qiáng)有力的補(bǔ)充，其能夠極大提高學(xué)習(xí)資源的利用率，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，為師生創(chuàng)建更為自由、靈活及便利的學(xué)習(xí)交流途徑。以本校診斷學(xué)SP實(shí)踐教學(xué)為例，學(xué)生缺乏與其問(wèn)診相適應(yīng)的方法技巧和臨床思維[2]，SP培訓(xùn)制約SP教學(xué)[3]，SP不能模仿患者真正的臨床癥狀及體征[4]，SP人數(shù)不能滿足教學(xué)的需求量，SP教學(xué)時(shí)間不能滿足學(xué)生自主練習(xí)的要求等。本研究將MOOC法[5]與SP教學(xué)法結(jié)合起來(lái)，利用開放式虛擬實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行資源整合，以極低的成本、較高的效率實(shí)現(xiàn)問(wèn)診SP教學(xué)中MOOC法的引入。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取本院2012級(jí)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系本科學(xué)生，以班級(jí)為單位設(shè)置分組，隨機(jī)抽取2個(gè)班級(jí)，A班65名學(xué)生（男38名，女27名）為聯(lián)合組，B班65名學(xué)生（男41名，女24名）為對(duì)照組。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)方法 兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間均在2013～2014學(xué)年第二學(xué)期，以呼吸系統(tǒng)5個(gè)常見疾?。ǚ窝住⒙宰枞苑渭膊?、肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺癌）作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)及練習(xí)資料。兩組學(xué)生的問(wèn)診實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容、學(xué)時(shí)、授課教師均相同。

1.2.1.1 聯(lián)合組 采用SP+MOOC教學(xué)法在開放式虛擬實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行教學(xué)。進(jìn)行SP教學(xué)后，教師在虛擬實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)上設(shè)置疾病，發(fā)布到實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，學(xué)生在線提交問(wèn)診實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行人機(jī)對(duì)話，教師進(jìn)行批改、點(diǎn)評(píng)。學(xué)生通過(guò)學(xué)號(hào)進(jìn)入開放式虛擬實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行問(wèn)診項(xiàng)目練習(xí)。

1.2.2.2 對(duì)照組 僅采用SP教學(xué)法在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行教學(xué)，按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行授課。周一至周五的晚自習(xí)時(shí)間、周六和周日全天，實(shí)驗(yàn)室開放，教師巡視指導(dǎo)、答疑。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 （1）采用理論考核方式評(píng)價(jià)教學(xué)效果，兩組學(xué)生在問(wèn)診課程結(jié)束后進(jìn)行考核，兩組考核方式與標(biāo)準(zhǔn)完全相同，內(nèi)容以第8版《診斷學(xué)》的呼吸系統(tǒng)為主。（2）采用問(wèn)卷調(diào)查法評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)2種教學(xué)法的接受程度。教師自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，在課程結(jié)束后，采用不記名方式對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷130份，回收130份，有效問(wèn)卷130份，有效回收率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較 聯(lián)合組學(xué)生高分段成績(jī)（90～100分）人數(shù)占比明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.997，P=0.030）。見表1。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較[n（%）]

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)法接受程度評(píng)價(jià)比較 對(duì)照組中僅5.0%的學(xué)生認(rèn)為采用SP教學(xué)法比較好；在聯(lián)合組中所有學(xué)生（100.0%）認(rèn)為采用SP+MOOC教學(xué)法更好，兩組學(xué)生接受程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。

3 討 論

通過(guò)將MOOC法引入到SP教學(xué)中，從一定程度上彌補(bǔ)了SP教學(xué)法的自身局限性。首先，借助虛擬實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)提供的豐富資源庫(kù)，可以為學(xué)生提供自學(xué)的便利，使他們對(duì)問(wèn)診中將會(huì)涉及的內(nèi)科、外科、婦科、兒科等學(xué)科的知識(shí)有一定的了解；其次，資源庫(kù)可以提供滿足教學(xué)要求的更加多樣化的病例，保證學(xué)生問(wèn)診過(guò)程中不會(huì)因SP的缺陷而導(dǎo)致問(wèn)診失??；第三，由于自建資源庫(kù)對(duì)于疾病的數(shù)據(jù)相當(dāng)完整，因此可以模擬在SP身上不能實(shí)現(xiàn)的客觀病征；第四，大大節(jié)約了培訓(xùn)SP的成本，并且能夠以更為靈活的方式增加學(xué)生對(duì)于疾病的感性認(rèn)識(shí)，滿足他們的學(xué)習(xí)需求。

另一方面，由于SP教學(xué)采用的是具有不同思想的活生生的“患者”，可以極大提高醫(yī)學(xué)生與患者交流的自信心和溝通能力。

本研究結(jié)果顯示，與單純SP教學(xué)方法比較，學(xué)生更傾向于選擇SP+MOOC教學(xué)法，他們認(rèn)為這樣的課堂氛圍更加活躍，學(xué)習(xí)的積極性也更高，實(shí)際操作性更強(qiáng)，感性認(rèn)識(shí)更深刻，對(duì)于專業(yè)知識(shí)的掌握更為牢固，增進(jìn)對(duì)病史采集的系統(tǒng)性和條理性的認(rèn)識(shí)。而SP對(duì)學(xué)生做出的客觀評(píng)價(jià)，可立即把學(xué)生掌握問(wèn)診方法的真實(shí)情況直接反饋給他們，這樣，在很大程度上增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的成就感，通過(guò)即時(shí)反饋提高他們的學(xué)習(xí)效率。

可見，通過(guò)把MOOC與SP教學(xué)2種方式結(jié)合起來(lái)用于診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，可以充分發(fā)揮這2種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，對(duì)提高學(xué)生成績(jī)、實(shí)踐操作能力、增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及在學(xué)生群體中的反應(yīng)都有重要意義。

目前，國(guó)內(nèi)也有許多將SP與其他教學(xué)方式相結(jié)合應(yīng)用的例子，都取得了很好的效果[6-7]。本研究嘗試將MOOC與SP教學(xué)相結(jié)合用于診斷學(xué)教學(xué)，證明其具有良好的推廣價(jià)值。

[1]蔡恩麗，王萍，黃承偉，等.SSP與PBL整合模式在中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（1）：80-82.

[2]陳潔，呂書晴，徐正梅，等.問(wèn)診教學(xué)中存在的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（3）：630-632.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.057

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1009-5519（2015）19-3019-03

2015-04-13）

遵義醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院教育教學(xué)改革計(jì)劃項(xiàng)目支持[0006（2013）]。

李慶鈺（1984-），女，貴州遵義人，碩士研究生，主要從事診斷學(xué)教學(xué)及相關(guān)科研工作；E-mail：397259667@qq.com。