李春弟　崔崑　蔣聿瑛

[摘要] 目的 探討慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征的發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素情況。 方法 分析收治的200例慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征患者的臨床資料，選取慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征患者作為觀察組，同時(shí)選取同期收治的男性泌尿系感染患者200例作為對(duì)照組。觀察兩組患者尿道炎、無(wú)節(jié)制性生活、頻繁手淫、泌尿損傷、焦慮心理、性伴侶感染、長(zhǎng)時(shí)間憋尿、經(jīng)常熬夜、長(zhǎng)期固定體位情況。觀察慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征患者多因素Logistic回歸分析情況。 結(jié)果 兩組患者無(wú)節(jié)制性生活、頻繁手淫、焦慮心理、長(zhǎng)時(shí)間憋尿、經(jīng)常熬夜、長(zhǎng)期固定體位比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征患者多因素Logistic回歸分析，無(wú)節(jié)制性生活、頻繁手淫、焦慮心理、長(zhǎng)時(shí)間憋尿、經(jīng)常熬夜、長(zhǎng)期固定體位是慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 健康的生活習(xí)慣和規(guī)律適度的性生活、開朗的心理、合適的自我保健是降低慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征；發(fā)?。晃ｋU(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R697.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）13-0077-04

[Abstract] Objective To discuss the related dangerous factors of morbidity of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome（CP/CPPS）. Methods A total of 200 cases of clinical information of patients with CP/CPPS were analyzed， received and cured， who were selected as observation group， and 200 cases of male urinary systerm infection patients， who given the medical treatment at the same time were selected as control group. The circumstances of urethritis， unrestrained sexual life， frequent masturbation， urinary injury， anxious psychology， infection of sexual partner， long-time withholding urine， frequent stay up and long-term fixed position of patients in two groups were observed. The multivariate Logistic regression analysis on patients with CP/CPPS were observed. Results The circumstances of unrestrained sexual life， frequent masturbation， anxious psychology， long-time withholding urine， frequent stay up and long-term fixed position of patients in two groups， statistical differences were appeared （P<0.05）， which were the dangerous factors to induce CP/CPPS by multivariate Logistic regression analysis on patients with CP/CPPS （P<0.05）. Conclusion Healthy living habit， regular and moderate sexual life， positive psychology and suitable self healthy care are the basis to decrease occurrences of CP/CPPS.

[Key words] Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome； Morbidity； Dangerous factors

前列腺炎是成年男性的常見疾病之一，約有50%的男性患過前列腺炎，其臨床主要表現(xiàn)是尿頻、尿急、排尿困難等，伴有不同程度的陰部、下腹部、陰莖陰囊及腰骶部疼痛[1，2]。前列腺炎主要可分為四種類型。Ⅰ型為急性細(xì)菌性前列腺炎、Ⅱ型為慢性細(xì)菌性前列腺炎、Ⅲ型為慢性無(wú)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征、Ⅳ型為無(wú)癥狀炎性前列腺炎[3，4]。慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征會(huì)對(duì)患者的日常生活和心理造成不良影響，其發(fā)生、發(fā)展與很多危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。其形成的原因也較復(fù)雜，主要與病原體感染、排尿功能失調(diào)、精神心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、免疫反應(yīng)異常、氧化應(yīng)激學(xué)說、盆腔相關(guān)疾病因素等密切相關(guān)。本研究通過對(duì)我院慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討其發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年3月～2014年4月收治的200例慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征患者作為觀察組，患者年齡18～68歲，平均（49.7±8.4）歲，病史0.5～6.0年。慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)為尿頻142例，尿急51例，會(huì)陰部不適126例，陰莖疼痛91例，尿不盡49例，排尿不暢73例。納入標(biāo)準(zhǔn)：在起病3～6個(gè)月期間有下列任意一個(gè)臨床癥狀：會(huì)陰部疼痛、睪丸疼痛、龜頭疼痛、陰部或膀胱部位疼痛、排尿有困難、射精疼痛；慢性前列腺炎癥狀指數(shù)評(píng)分≥4分。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心、腦、肺、腎嚴(yán)重疾病患者。選取同期收治的男性泌尿系感染患者200例作為對(duì)照組，年齡19～69歲，平均（51.6±9.2）歲，兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究首先采用收集資料的方法對(duì)患者的個(gè)人資料進(jìn)行收集和整理，然后采用問卷調(diào)查的形式對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查分析?；颊咴谥橥獾那闆r下參與本項(xiàng)調(diào)查，在30 min內(nèi)獨(dú)立完成問卷。在調(diào)查過程中，醫(yī)務(wù)人員可以給予客觀性的解釋，但避免主觀性的誘導(dǎo)，從而造成調(diào)查結(jié)果的偏倚。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者尿道炎（有尿頻、排尿灼痛和血尿的臨床表現(xiàn)）、無(wú)節(jié)制性生活（以每天性生活為依據(jù)每天≥2次為無(wú)節(jié)制）、頻繁手淫（以1周平均手淫次數(shù)為依據(jù)，每周≥2次者為頻繁手淫）、泌尿損傷（尿道有出血）、焦慮心理（通過SAS評(píng)分判定）、性伴侶感染（通過分泌物采集進(jìn)行判定）、長(zhǎng)時(shí)間憋尿（有排尿感到排出時(shí)間≥1 h者）、經(jīng)常熬夜（晚上睡覺時(shí)間超過12點(diǎn)者）、長(zhǎng)期固定體位（保持固定體位2 h及以上不休息者）情況。②觀察慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征患者多因素Logistic回歸分析情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素情況

兩組患者無(wú)節(jié)制性生活、頻繁手淫、焦慮心理、長(zhǎng)時(shí)間憋尿、經(jīng)常熬夜、長(zhǎng)期固定體位比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征患者多因素Logistic回歸分析情況

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征患者多因素Logistic回歸分析，無(wú)節(jié)制性生活、頻繁手淫、焦慮心理、長(zhǎng)時(shí)間憋尿、經(jīng)常熬夜、長(zhǎng)期固定體位是慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2、3。

3 討論

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征是成年男性常見疾病和難治性疾病，其主要臨床表現(xiàn)是骨盆生殖區(qū)域出現(xiàn)不適感和排尿異常癥狀，可能對(duì)患者性功能和生育功能造成不良影響，給患者心理帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)和傷害，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響[5，6]。

上行性尿道感染是細(xì)菌性或非細(xì)菌性前列腺炎的重要原因之一，前列腺炎感染可能與性生活密切相關(guān)，隨著性交發(fā)生，可能引起前列腺局部充血腫脹，男性尿道口被陰道細(xì)菌所接種，從而出現(xiàn)淋菌性尿道炎或非淋菌性尿道炎，如果致病菌逐步上升到前列腺部尿道，可發(fā)生返流進(jìn)入前列腺，誘發(fā)前列腺炎[7，8]。另外經(jīng)過尿道插入導(dǎo)尿管或較長(zhǎng)時(shí)間留置尿管可能促使致病菌分泌物進(jìn)入前列腺管和前列腺組織，從而導(dǎo)致前列腺炎發(fā)生。有資料顯示，頻繁的手淫和無(wú)節(jié)制的性生活可能誘發(fā)前列腺炎的發(fā)生。研究表明[9，10]，離婚或獨(dú)身的男性發(fā)生前列腺炎的幾率低于已婚男性，這可能與性刺激減少密切相關(guān)。另外過度的手淫可能引起患者嚴(yán)重的心理障礙，過多的自責(zé)和內(nèi)疚可能造成患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而造成病情進(jìn)一步嚴(yán)重。提示適當(dāng)規(guī)律的性生活利于身心健康，可減少慢性前列腺炎發(fā)生。另外研究表明[11，12]，前列腺作為男性生殖系統(tǒng)的附屬性腺，同時(shí)也是人體內(nèi)分泌的靶器官，神經(jīng)內(nèi)分泌的情況對(duì)于前列腺的功能直接造成影響。但有研究表示過度手淫和過度性生活均會(huì)刺激前列腺分泌和釋放，從而保持機(jī)體的一種相對(duì)平衡狀態(tài)，性生活過度或長(zhǎng)時(shí)間的抑制，會(huì)造成前列腺反復(fù)和不斷充血，從而誘發(fā)慢性前列腺炎的發(fā)生。不良心理情緒會(huì)促使患者的周圍神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)肽、P物質(zhì)等，對(duì)巨噬細(xì)胞進(jìn)行激活釋放炎性介質(zhì)，刺激炎癥發(fā)生，從精神因素-神經(jīng)遞質(zhì)-神經(jīng)-盆腔肌肉形成了一個(gè)環(huán)路，通過精神-神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)這個(gè)環(huán)路進(jìn)行延續(xù)，促使植物神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，盆腔肌肉收縮異常、痙攣，尿道周圍的括約肌出現(xiàn)痙攣性收縮，尿道內(nèi)壓力明顯增高，尿液返流進(jìn)入前列腺導(dǎo)管，導(dǎo)致前列腺疼痛、慢性前列腺炎的發(fā)生。有資料顯示[13，14]，憋尿的頻率和慢性前列腺炎的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)性，其原因主要有以下幾個(gè)方面：（1）如果有意識(shí)的憋尿會(huì)造成控制膀胱收縮的神經(jīng)功能紊亂，膀胱逼尿肌張力明顯減弱，排尿發(fā)生障礙，進(jìn)而引發(fā)尿潴留；（2）尿液如果長(zhǎng)時(shí)間滯留膀胱不能及時(shí)排出，會(huì)造成膀胱內(nèi)壓力升高，尿液會(huì)進(jìn)一步返流從而造成前列腺腺泡發(fā)生化學(xué)性炎性反應(yīng)；（3）尿液進(jìn)入前列腺會(huì)造成化學(xué)炎性反應(yīng)，尿液中的晶體物質(zhì)在前列腺組織沉積，和腺管內(nèi)淀粉樣體、嘌呤、膽固醇等形成結(jié)石，進(jìn)一步加重前列腺炎的癥狀，并且造成細(xì)菌大量的生長(zhǎng)繁殖，尿路上行感染，從而影響前列腺。固定體位是指長(zhǎng)期的坐位或騎跨位，會(huì)刺激會(huì)陰部，影響會(huì)陰部血液循環(huán)功能，造成前列腺的充血、水腫，壓迫局部神經(jīng)和會(huì)陰神經(jīng)，從而出現(xiàn)不適的臨床癥狀，誘發(fā)慢性前列腺炎的發(fā)生[15]。另外長(zhǎng)期坐位在硬物上，會(huì)造成盆腔器官擠壓，盆底肌肉功能發(fā)生異常，加重前列腺充血，從而誘發(fā)慢性前列腺炎。長(zhǎng)期坐位在柔軟物體上，又會(huì)造成陰囊包圍受壓，不能正常調(diào)節(jié)溫度，促使睪丸溫度升高，對(duì)生殖功能造成影響。

本研究選取慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征患者作為觀察組，同時(shí)選取同期收治的男性泌尿系感染患者200例作為對(duì)照組。觀察兩組患者尿道炎、無(wú)節(jié)制性生活、頻繁手淫、泌尿損傷、焦慮心理、性伴侶感染、長(zhǎng)時(shí)間憋尿、經(jīng)常熬夜、長(zhǎng)期固定體位情況。觀察慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征患者多因素Logistic回歸分析情況。結(jié)果兩組患者無(wú)節(jié)制性生活、頻繁手淫、焦慮心理、長(zhǎng)時(shí)間憋尿、經(jīng)常熬夜、長(zhǎng)期固定體位比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征患者多因素Logistic回歸分析顯示以上因素是慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素，提示健康的生活習(xí)慣和規(guī)律適度的性生活、開朗的心理、合適的自我保健是降低慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)[15]。

總之，對(duì)慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，可以為臨床預(yù)防和治療慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征提供可靠的理論依據(jù)，具有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鐘偉，買鐵軍，祝志臻，等. 慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征誘發(fā)因素的臨床研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（5）：685-686.

[2] 張翼飛，梁朝朝. 心理精神因素對(duì)慢性前列腺炎影響研究進(jìn)展[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1420-1421.

[3] 何東林，林川，謝輝. 慢性前列腺炎患者生活質(zhì)量調(diào)查及其影響因素分析[J]. 中國(guó)男科學(xué)雜志，2012，26（1）：32-36.

[4] Vl ahaki s NE，Young BA，Atakilit A，et al. The lymphangingenic vascular endothelial growth factors VEGF-Cand-Dare ligands for theintegrinα9β1[J]. Biol Chem，2005， 280（12）：4544-4560.

[5] 周寅翼，曾慶琪. 慢性前列腺炎及心理因素的相關(guān)性小結(jié)[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（2）：99-101.

[6] 李蘭群，李海松，郭軍，等. 慢性前列腺炎基本證型相關(guān)因素多元逐步Logistic回歸分析[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（1）：41-44.

[7] 盧智權(quán)，文娟，史玉婷，等. 門診患者慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010， 37（16）：3001-3003.

[8] 藍(lán)天，王養(yǎng)民，陳燁，等. 慢性前列腺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素的多中心聯(lián)合調(diào)查研究[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，35（1）：79-82.

[9] Hedelin H，Jonsson K.Chronic abaeterial prostatitis and cold exposure：An explorative study[J]. Seand J Urol Nephrol，2007，41（5）：430-435.

[10] 李和程，王振龍，李洪亮，等. 慢性前列腺炎療效與患者精神狀況及相關(guān)因素 Cox回歸分析[J]. 中華男科學(xué)雜志，2008，14（8）：723-727.

[11] Giubilei G，Mondaini N，Minervini A，et al. Physical activity of men with chronic prostatitis /chronic pelvic pain syndrome not satisfied with conventional treatments.Could it represent avalid option the physical activity and male pelvic pain trial：Adouble-blind，randomized study[J]. J Urol，2007，177（1）：159-165.

[12] 趙媛媛，翁博文，張莉，等. 前列腺結(jié)石與慢性前列腺炎-慢性盆腔疼痛綜合征相關(guān)性[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2015， 30（1）：67-68.

[13] 王高能，張唯力. 慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征與細(xì)胞因子的研究現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)男科學(xué)雜志，2010，24（12）：59-62.

[14] 鐘偉，陳亮，祝志臻. 慢性前列腺炎患者藥物和精神輔助治療波浪式轉(zhuǎn)歸研究[J].臨床泌尿外科雜志，2009， 24（5）：376-377.

[15] Roms AA，Magi-Galluzzi C，Kral MA，et al. Peritumoral lymphatic invasion is associated with regional lymph node metastases in prostate adenocarcinoma[J]. Mod Pathol，2006，19（3）：392-398.

（收稿日期：2014-12-05）