孫蘭　劉學(xué)萍　顏美

[摘要]目的：探討喉癌合并糖尿病患者全喉切除術(shù)后護理的方法。方法：對1例喉癌合并糖尿病患者在全喉切除術(shù)后，給予精心的術(shù)后護理。結(jié)果：患者術(shù)后一般情況良好，給予抗感染，繼續(xù)常規(guī)降糖治療，加強切口處換藥，并每次換藥時在切口處噴灑R110u，給予切口處一個相對高的胰島素環(huán)境，切口愈合好，如期拆線，未發(fā)生感染及咽漏。結(jié)論：加強術(shù)后護理，預(yù)防感染，控制血糖水平，合理營養(yǎng)，重視心理護理，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]喉癌；糖尿??；全喉切除術(shù)后；高胰島素環(huán)境；術(shù)后護理

喉癌合并糖尿病患者機體的耐受性，抵抗力降低，術(shù)后感染幾率增加，給手術(shù)治療和護理帶來了一定困難，2012年我科收入了一位喉癌合并糖尿病患者，行全喉切除術(shù)，術(shù)后給予積極的治療和精心的護理，效果滿意。

1.臨床資料

患者男，57歲，因“呼吸困難加重3個月”，門診以“喉癌”收入院，入院后完善各項化驗檢查，患者空腹血糖為7.9-14.1mmol/l，術(shù)前遵醫(yī)囑給予降糖藥物，血糖控制后，行“全喉切除術(shù)”，術(shù)后血壓平穩(wěn)，繼續(xù)給予控制血糖，積極行抗感染治療及護理，切口愈合好，如期拆線，效果滿意。

2.護理

2.1體位

術(shù)后回病房，取平臥位，頭偏向一側(cè)，待患者清醒，血壓平穩(wěn)后，可適當抬高床頭，有利于患者呼吸，及呼吸道分泌物的咳出，同時指導(dǎo)患者避免過度活動頸部，以免引起切口出血，如有出血及時通知醫(yī)生。

2.2保持呼吸道通暢

全喉切除的病人，口腔及呼吸道的分泌物往往較多，應(yīng)及時給予清除，保持呼吸道通暢，促進患者舒適。

2.3氣道濕化

全喉切除的患者，水分丟失嚴重，應(yīng)常規(guī)給予氣道濕化，5%的碳酸氫鈉與生理鹽水按1：4的比例配置濕化液，每隔1-2小時濕化一次，每次1-2mml，沿管壁緩緩滴入，可有效堿化痰液，有利于排痰，避免濕化液直接滴入肺中，引起劇烈嗆咳。也可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，協(xié)助患者扣背咳痰，防止肺部并發(fā)癥。

2.4換藥

切口感染是幾乎所有經(jīng)過手術(shù)患者所需面臨的問題，但合并糖尿病患者術(shù)后的感染幾率往往增加。術(shù)后每日給予氣管切開處換藥，嚴格無菌操作，并可取R110u滴于患者切口處，是切口周圍處于一個相對高的胰島素環(huán)境，可有效預(yù)防感染，促進切口愈合。

2.5營養(yǎng)支持

術(shù)后切口的愈合與合理的膳食關(guān)系密切，指導(dǎo)患者家屬合理搭配膳食，嚴格遵循糖尿病患者：總量控制，平衡飲食，清淡為主，多食粗糧；定時定量，終生堅持，魚禽蛋肉，適當攝?。憾喑允卟?，避免單糖，同類互換，飲食多樣的原則，均衡各種營養(yǎng)素進行鼻飼營養(yǎng)，同時配合靜脈營養(yǎng)治療，促進患者康復(fù)。

2.6心理護理

手術(shù)前我們都會對患者進行全面的心理護理，但術(shù)后往往由于恢復(fù)時間較長，患者不能進行有效的溝通以及分泌物增多，氣道濕化帶來的不適，擔(dān)心愈后問題，影響美觀以及社會角色的改變，患者會有不同程度的情緒低落，甚至煩躁不配合治療。我們醫(yī)護人員更應(yīng)該傾聽患者心聲，及時鼓勵患者參與治療，做一些力所能及的事，告知成功病例，消除其不良情緒，積極配合治療，增強其社會歸屬感。

2.7出院指導(dǎo)

患者出院后，指導(dǎo)其注意休息，避免感冒，加強營養(yǎng)，控制好血糖，定時監(jiān)測，增強抵抗力。氣管切開處用濕紗布遮擋，避免異物進入，保持氣道濕潤。定期復(fù)查，如有不適及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。