孫新芳 肖桂榮 朱仁洋

鏡像運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的臨床研究

孫新芳 肖桂榮 朱仁洋

腦梗死； 鏡像療法； CSS評(píng)分；FMA評(píng)分；MBI評(píng)分

目前，腦梗死已成為中老年常見病和多發(fā)病之一，致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給社會(huì)、家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)，在其急性期采取積極、合理的治療措施尤為重要。本文作者分別采用傳統(tǒng)康復(fù)加針灸治療與聯(lián)合鏡像運(yùn)動(dòng)加針灸療法兩種方法組合來治療腦梗死患者偏癱肢體功能，對(duì)比觀察其早期康復(fù)效果，以評(píng)價(jià)鏡像運(yùn)動(dòng)療法的療效。

1 對(duì)象和方法

1.1 觀察對(duì)象 將首次確診1周內(nèi)的腦梗死偏癱患者64例，隨機(jī)分為2組。治療組男18例、女14例，年齡48～78(61.2±10.4)歲；對(duì)照組男17例、女15例,年齡50～81(61.4±10.5)歲。兩組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病變部位、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組中患者均無昏迷及認(rèn)知功能障礙和言語功能障礙，無精神病史，檢查合作。

1.2 方法 治療組采用了鏡像運(yùn)動(dòng)療法和頭體針灸兩種方法，對(duì)照組采用了傳統(tǒng)康復(fù)方法和針灸兩種方法。

1.2.1 鏡像運(yùn)動(dòng)療法：患者以身體中線垂直于平面鏡，將雙上下肢置于平面鏡兩側(cè)，完整肢體位于鏡面?zhèn)?，患肢?duì)稱地位于背面?zhèn)龋颊咦⒁曠R中物像附于患肢的位置。

1.2.2 傳統(tǒng)康復(fù)方法：良肢位、體位變換、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.3 針灸：取太沖、豐隆、足三里、陽陵泉、陰陵泉、曲池、合谷等穴位，頭針取偏癱對(duì)側(cè)的頭部上、下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)等穴。每次留針30 min，1次/d，連續(xù)1個(gè)月。

治療組與對(duì)照組均按“2次/d，15 min/次，每周進(jìn)行6 d”的練習(xí)計(jì)劃持續(xù)1個(gè)月。對(duì)兩組患者均隨訪3個(gè)月，治療前后分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損(CSS)評(píng)分、上下肢簡(jiǎn)式Fugl-Meyer(FMA)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及ADL的Barthel指數(shù)評(píng)分。(1)CSS評(píng)分：最高分45分，最低分0分；輕型0-15，中型16-30分，重型31-45分。(2)FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：上肢66分和下肢34分，共100分。輕度運(yùn)動(dòng)障礙96-100分，肌力Ⅳ級(jí)；中度運(yùn)動(dòng)障礙85-95分，肌力Ⅲ級(jí)；明顯運(yùn)動(dòng)障礙50-84分，肌力Ⅱ級(jí)；嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙<50分，肌力Ⅰ級(jí)。(3)ADL評(píng)分：根據(jù)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯10項(xiàng)，滿分100分，分別以0分(完全依賴)，5分(需大量幫助)，10分(需少量幫助)，15分能自理來評(píng)分。評(píng)分>60分基本完成，60-41分需要幫助，40-20分要較多幫助，<20分完全需要幫助。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組及治療組CSS、FMA和ADL評(píng)分在治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)CSS評(píng)分均較治療前降低(P<0.01)，治療后1個(gè)月、3個(gè)月FMA及ADL評(píng)分均較治療前增高(均P<0.01；表1)。與對(duì)照組比較，治療組治療后1個(gè)月、3個(gè)月CSS更低，F(xiàn)MA、MBI評(píng)分更高(均P<0.01；表1)。

表1 兩組腦梗死患者治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月的CSS、FMA、ADL評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.01

3 討論

缺血性腦卒中是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)功能殘疾的主要原因，腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)很大程度上依賴于人腦的可塑性潛力[1]?？祻?fù)訓(xùn)練可促進(jìn)大腦損傷區(qū)形成功能環(huán)路的重建。針灸治療可提高感覺器官和軀干與四肢肌肉的力量,從而恢復(fù)大腦功能。針灸用針有頭針和體針，頭針醒腦開竅，調(diào)動(dòng)各個(gè)臟腑的精氣；體針刺激癱瘓肢體，以活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、提高肢體的恢復(fù)。

1997年Nirkko等[2]提出，人的大腦皮層可塑性可以通過鏡像運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行功能恢復(fù)。在鏡像運(yùn)動(dòng)療法中，當(dāng)患者觀察正常肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，可使癱瘓的肢體動(dòng)起來，激活病變區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞。這樣正常的神經(jīng)元會(huì)承擔(dān)本應(yīng)由大腦受損區(qū)域完成的任務(wù)。把一面鏡子放在患者身體中間位置，并產(chǎn)生癱瘓肢體也在協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)覺。大腦從這種錯(cuò)覺中得到刺激，從而使癱瘓部位的運(yùn)動(dòng)功能得到更快恢復(fù)。鏡像可提供正確視覺輸入，患者移動(dòng)功能良好的手臂時(shí)，通過鏡子反射，使患者產(chǎn)生癱瘓的手臂移動(dòng)的感覺，這可能一定程度上“替代”了原本減少或不存在的本體感覺輸入，這種現(xiàn)象有助于大腦皮層運(yùn)動(dòng)前區(qū)的重新恢復(fù)。也有研究發(fā)現(xiàn)，鏡像療法可通過視覺記憶功能，激活病灶側(cè)M1區(qū)與小腦區(qū)域，幫助癱瘓患者康復(fù)[3]。國(guó)外學(xué)者應(yīng)用功能MRI觀察到鏡像療法的腦梗死患者癱瘓肢體好轉(zhuǎn)與大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)皮層激活有關(guān)[4]。本文通過傳統(tǒng)康復(fù)療法、針灸聯(lián)合鏡像療法對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組及對(duì)照組CSS、FMA、ADL評(píng)分在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后1個(gè)月、3個(gè)月CSS評(píng)分較治療前降低，F(xiàn)MA、ADL評(píng)分較治療前增高(均P<0.01)；而且與對(duì)照組比較，治療組腦梗死患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月CSS評(píng)分更低，F(xiàn)MA、ADL評(píng)分更高，也提示針灸聯(lián)合鏡像療法對(duì)癱瘓肢體功能恢復(fù)有較好療效。

本研究結(jié)果顯示，針灸、傳統(tǒng)康復(fù)聯(lián)合鏡像療法有助于患者恢復(fù)癱瘓肢體功能，促使患者日常生活活動(dòng)能力得到更好訓(xùn)練，而且此法操作簡(jiǎn)單，無不良反應(yīng)，是一種安全有效的康復(fù)手段，對(duì)提高腦梗死患者生活質(zhì)量有積極的意義。

[1]莊力.重復(fù)經(jīng)顱刺激改善缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)功能的作用機(jī)制[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2009，16(3)：213-216.

[2]Nirkko AC, R?sler KM, Ozdoba C, et al.Human cortical plasticity: functional recovery with mirror movements[J].Neurology, 1997, 48(4): 1090-1093.

[3]Shinouraa N, Suzukic Y, Watanabeb Y,et al.Mirror therapy activates outside of cerebellum and ipsilateral M1[J]. NeuroRehabilitation, 2008,23:245-252.

[4]Michielsen ME,Smiits M,Ribbers GM，et al.The neuronal correlates of mirror therapy:an Fmri study on mirror induced visual illusion in patients with stroke[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2011,82(4)：393-398.

(本文編輯：鄒晨雙)

10.3969/j.issn.1006-2963.2015.02.018

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R743.3；R49

D

1006-2963 (2015)02-0146-02

2014-09-02)