仝倩

（河南省南陽市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，南陽 473000）

慢性支氣管炎是形成慢性阻塞性肺病的重要原因之一。近年來由于汽車尾氣、工業(yè)廢氣等大量碳排放增加，致使冬春季霧霾天氣明顯增加，慢性支氣管炎的急性發(fā)病率明顯增高，嚴重影響了患者的身體健康。我們自2011年10月—2014年4月在常規(guī)治療的基礎上結合麻杏二三湯加味方治療慢性喘息型支氣管炎（風寒束肺型）急性發(fā)作48例，療效較好，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料96例患者均為我院內(nèi)科門診及住院病例，按就診順序編號，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組48例，男26例，女22例；年齡55～71歲；病程2～21年。對照組48例，男28例，女20例；年齡53～70歲；病程2～22年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，均具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（例，±s）

表1 兩組患者一般資料對比（例，±s）

組別平均年齡（歲）平均病程（年）治療組22 65.2±4.6 15.1±4.1對照組20 64.2±4.2 16.0±3.5例數(shù)48 48性別男女26 28

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準參照1979年11月全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議修訂標準[1]：1）以咳嗽、咯痰為主要癥狀或伴有喘息。每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年以上。2）排除肺結核、塵肺、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病。3）喘息型符合慢性支氣管炎診斷標準，具有喘息癥狀，并經(jīng)?；蚨啻纬霈F(xiàn)哮鳴音。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》風寒束肺證證候[1]。1）主癥：咳喘痰多，惡寒肢冷，痰白清稀多泡沫，痰易咳出。2）次癥：咽癢，不發(fā)熱或低熱，口不干渴，鼻塞，流清涕，尿清長，舌淡苔薄白或白膩，脈浮緊或滑。

1.3 納入標準1）符合西醫(yī)診斷標準。2）符合中醫(yī)證候診斷標準。3）年齡（18±65）周歲。4）病程＜3天者。

1.4 排除標準1）檢查證實，由結核、真菌、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過敏等因素引起的慢性咳嗽喘息患者。2）并發(fā)嚴重心肺功能不全者。3）合并心血管、腎、肺、造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。4）妊娠或哺乳期婦女。5）過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.5 治療方法治療組在常規(guī)給予抗生素、支氣管擴張劑、抗過敏等治療的同時，給予“麻杏二三湯加味方”（炙麻黃9 g，炒杏仁10 g，炙甘草6 g，葶藶子10 g，紫蘇子12 g，白芥子12 g，清半夏15 g，茯苓15 g，陳皮15 g，蜜款冬花10 g），水煎2次，共取汁800ml，早晚兩次餐后分服。對照組則常規(guī)給予抗生素、支氣管擴張劑、抗過敏等治療。兩組療程均為10日。

1.6 療效觀察方法

1.6.1 療效性指標1）根據(jù)癥狀分級量化評分表（表2），記錄咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴、發(fā)熱等改善情況。2）可能相關癥狀（惡寒、發(fā)熱、口干咽痛、二便異常、氣短、乏力等）。3）相關體征（痰質(zhì)、體溫、呼吸、脈搏、舌苔、脈象、肺部聽診）。4）相關理化檢查（胸部X線檢查、血象白細胞總數(shù)及分類、根據(jù)需要檢查肺功能）。

表2 慢性喘息型支氣管炎癥狀分級量化評分表（例）

1.6.2 安全性指標1）一般性體檢項目檢查。2）血、尿、便常規(guī)檢查。3）心、肝、腎功能檢查。4）若出現(xiàn)不良反應，應詳細觀測記錄其臨床表現(xiàn)、嚴重程度、檢測指標異常、消除方法及時間等，為客觀評價安全性提供依據(jù)。

1.6.3 療效標準依據(jù)《中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導原則》[1]制定。疾病療效（證候）判定標準：臨床控制：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復到急性發(fā)作前水平，證候積分減少≥95%，其他客觀檢查指標基本正常；顯效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復到急性發(fā)作前水平，證候積分減少≥70%，其他客觀檢查指標明顯改善；有效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不足顯效者，證候積分減少≥30%，其他客觀檢查指標有改善；無效：咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無改變或加重，證候積分減少不足30%，1個月內(nèi)仍未恢復到發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標未見改善或反而加重。

1.7 統(tǒng)計學處理計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析。

2 結果

2.1 兩組疾病療效比較兩組的總有效率分別為治療組97.9%，對照組95.8%，經(jīng)Ridit分析，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01，μ＝3.463)，治療組優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組疾?。ㄗC候）療效比較[例（%）]

2.2 兩組主要癥狀評分比較兩組的咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴等評分在治療后均顯著下降，但治療組在咳嗽、喘息的治療后評分顯著低于同期對照組。見表4。

表4 兩組主要癥狀評分比較（分，±s）

表4 兩組主要癥狀評分比較（分，±s）

注：*與本組治療前比較，P<0.01；△與對照組治療后比較，P<0.01

組別例數(shù)時間咳嗽治療組48治療前2.42±0.25喘息哮鳴2.53±0.22 2.18±0.12治療后0.42±0.11*△0.85±0.12*0.50±0.15*△0.98±0.20*對照組48治療前2.39±0.20 2.21±0.16 2.50±0.17 2.15±0.19治療后1.30±0.10*0.91±0.14*1.20±0.20*1.05±0.21*咯痰2.19±0.18

2.3 不良反應治療組2例因服用中藥液溫度低，服用后胃中不適，加溫服用后1天消失；對照組未見不良反應。

3 討論

慢性喘息型支氣管炎屬中醫(yī)學“咳嗽”或“咳喘”病證范疇。其在冬春季的急性發(fā)作每因感受風寒、霧霾等外邪而引發(fā)。肺主皮毛，為五臟六腑之華蓋，外邪襲表首先犯肺，致肺主宣肅失司；若外邪引動內(nèi)蘊之痰濁，痰阻氣逆，肺失宣降，從而因痰而咳，因咳而喘，咳喘并見。故該病急性發(fā)作時在臨床上常見的反復咳嗽外，還可伴有呼吸急促，氣喘痰鳴。因此治療上應以散邪祛痰宣肺為治則，總以祛邪為要。

麻杏二三湯加味方是由已故中醫(yī)學家焦樹德教授著名經(jīng)驗方麻杏二三湯中萊菔子易葶藶子化裁而來，焦老生前習用麻杏二三湯治療急性支氣管炎、喘息性支氣管炎、感冒咳嗽等表現(xiàn)為風寒痰盛病證者。方中炙麻黃、炒杏仁、炙甘草是三拗湯辛溫散邪、宣肺平喘；葶藶子、紫蘇子、白芥子是取三子養(yǎng)親湯降氣消痰，用葶藶子易萊菔子意在增強該方降氣消痰平喘之功，與三拗湯配合，一開一降，方中另結合燥濕化痰二陳湯之清半夏、茯苓、陳皮和化痰止咳的蜜款冬花，全方共奏宣肺平喘、降氣化痰止咳之效。在本組研究觀察中，治療組在服用“散寒平喘湯”治療后，總有效率（97.9%）雖近似于對照組（95.8%），但等級資料分析明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）；在主要癥狀的評分結果中，兩組在治療后均有顯著下降，但治療組在咳嗽、喘息的治療后評分顯著低于同期對照組（P＜0.01）。提示對于治療慢性喘息型支氣管炎（風寒束肺型）急性發(fā)作，在常規(guī)治療中結合使用“散寒平喘湯”可顯著改善患者臨床癥狀，明顯減輕痛苦。另一方面，本方藥物組成平淡無奇，費用低廉，患者樂于接受，非常適合在基層醫(yī)院推廣使用。

[1]國家藥品監(jiān)督管理局.中藥（新藥）臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.