成魯杰，徐 輝

（1.河南省鄭州市第一按摩醫(yī)院，河南 鄭州 450000）；2.河南省鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

臀中肌損傷臨床表現(xiàn)與腰椎間盤突出癥以及梨狀肌損傷綜合征較為相似，所以極易漏診、誤診。該病起病慢，局部在該肌肉的前外側(cè)和其后緣可觸摸到條索物并有壓痛，同時(shí)按壓時(shí)疼痛可以放射至膝關(guān)節(jié)和下肢遠(yuǎn)端?；紓?cè)臀部的酸疼、不適感，可隨勞累后程度加重或出現(xiàn)間歇性跛行癥狀[1，2]。2013年10月到2014年9月，我們用刃針配合手法治療臀中肌綜合征60例效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

60例均為我院2013年10月到2014年9月間確診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男17例，女13例；年齡20～64歲，平均41.5歲。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡18～62歲，平均40.5歲。病程1～15個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①患側(cè)臀部臀中肌投影部位可觸及結(jié)節(jié)條索以及壓痛點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)。而且根性刺激癥狀不明顯，直腿抬高試驗(yàn)陰性反應(yīng)或局限于臀部痛。②不明原因的小腿、足踝部關(guān)節(jié)的疼痛與不適，或者雖有足踝部損傷病史但按常規(guī)長(zhǎng)時(shí)間治療后，效果不明顯。③患肢單腿站立時(shí)引起局部疼痛或原疼痛加劇，行梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)也可出現(xiàn)相似癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，愿接受治療。

2 治療方法

兩組均采用傳統(tǒng)手法治療。①先取患者俯臥位，以揉按等輕快手法自腰骶部經(jīng)臀部一直到同側(cè)下肢行進(jìn)行操作5遍，約3～5min，主要目的是放松病患局部的軟組織，改善患病局部的循環(huán)情況；②點(diǎn)按腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、承扶、委中、承山等穴以及阿是穴，每穴1～2min?？梢约ぐl(fā)患側(cè)經(jīng)絡(luò)之氣，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，達(dá)到“痛則不通”的目的；③患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，以彈撥手法（主要是拇指撥法）在臀部選擇痛性條索狀物進(jìn)行操作，如局部或同側(cè)下肢出現(xiàn)酸脹為佳，連續(xù)操作2～3遍，每次20s左右，每個(gè)點(diǎn)時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，此法可以松解臀部粘連的肌纖維，有利于炎癥消除；④采用回旋下肢屈伸法對(duì)患側(cè)的軟組織做整體的調(diào)整和理順?；颊哐雠P，術(shù)者一手執(zhí)其腳踝，另一手握其膝部，盡力做患肢的屈曲內(nèi)旋內(nèi)收動(dòng)作，當(dāng)肢體處中立位時(shí)迅速做下肢的拔伸，連做5遍；⑤如腰底關(guān)節(jié)或者骶髂關(guān)節(jié)有輕度功能紊亂者，可以采取腰部旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法進(jìn)行糾正。操作可持續(xù)約20min完成，每天1次，10天為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后判定療效。

觀察組配合刃針治療。①施術(shù)部位采用安爾碘進(jìn)行局部消毒處理，術(shù)者一手持刃針進(jìn)針，刀口與纖維的縱軸向平行，垂直于局部皮膚緩緩進(jìn)針。治療層面應(yīng)為軟組織病灶層，一般不應(yīng)超過(guò)3cm深度。同時(shí)治療過(guò)程中如出現(xiàn)電擊感，放電感等神經(jīng)受刺激放射現(xiàn)象，應(yīng)停止操作，并且稍稍提起刃針，并且調(diào)整針尖方向避開，防止神經(jīng)損傷；②治療部位選在髂嵴外上側(cè)最高點(diǎn)向內(nèi)2～3cm的地方操作為主。（也就是患者臀部外上界約中點(diǎn)出），如能在此處摸到結(jié)節(jié)狀和條索狀的軟組織反應(yīng)點(diǎn)，應(yīng)重點(diǎn)治療。初次處外，對(duì)患側(cè)下肢上的明顯壓痛點(diǎn)也應(yīng)該選??；③在達(dá)到治療有效層面后應(yīng)沿著纖維方向縱行切剝、疏通，沒(méi)給點(diǎn)做3～5次，拔出針，局部用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?min，然后外敷創(chuàng)可貼。作者認(rèn)為一般情況下不宜沿纖維的橫行方向做剝離，以免造成后期延長(zhǎng)局部恢復(fù)時(shí)間；④刃針治療應(yīng)該在每次的手法治療結(jié)束后進(jìn)行，以免對(duì)針后的皮膚反復(fù)搓揉一起炎癥加重。

兩組治療每隔1天1次，5次為一療程，共治療3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：癥狀消失，臀部臀中肌部位無(wú)壓痛及肢體遠(yuǎn)端放射痛。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失或明顯減輕，一般性的工作和生活無(wú)明顯疼痛，只在觸診時(shí)有壓痛以及肢體遠(yuǎn)端放射痛。無(wú)效：癥狀和體征均無(wú)明顯改善，或癥狀加重。

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用多樣本等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)，組間比較用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

臀中肌損傷屬中醫(yī)“痹證”、“傷筋”范疇。為外傷造成氣血瘀滯不通，氣滯血瘀而致疼痛；或勞逸不當(dāng)，過(guò)勞傷形，久之氣血虧虛，不能濡養(yǎng)筋脈而至疼痛。治療多用推拿手法治療，通過(guò)活血散瘀、舒筋通絡(luò)的方法改善癥狀，但起效緩慢，治療周期長(zhǎng)。

手法配合刃針治療，不但起效快，療效確切而且相對(duì)于痛苦小。推拿手法可以放松使痙攣的肌肉，使肌肉得以遲緩。遲緩的肌肉更利于局部微循環(huán)的改善，水腫、炎癥更容易消散。而刃針針體微小，治療創(chuàng)傷小，可以避開血管和神經(jīng)，同時(shí)盡量減少對(duì)正常組織損傷，有助于迅速修復(fù)。刃針治療通過(guò)對(duì)粘連、攣縮、結(jié)疤病灶組織的切割，松解粘連，減輕局部壓力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織代謝。彌補(bǔ)了手法治療不能對(duì)頑固的軟組織粘連進(jìn)行快速松解的缺陷。兩種療法結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，大大提高了手法治療效果，有明顯相互促進(jìn)作用。

[1] 韋貴康.實(shí)用骨關(guān)節(jié)與軟組織傷病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：236.

[2] 王全生.手法配合電針治療臀中肌損傷綜合癥的臨床分析[J].健康之路：2014，（3）：324-324.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，2010：176-177.