蔣鈞

【摘要】本文在給出醫(yī)院感染暴發(fā)定義的基礎(chǔ)上，闡述了我國醫(yī)院感染暴發(fā)的常見傳播方式和特點(diǎn)，開展了對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的相關(guān)預(yù)防措施和處置的探討，并提出了預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)的相關(guān)對(duì)策建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染，暴發(fā)，危險(xiǎn)因素，監(jiān)測(cè)

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0222-01

1 引言

醫(yī)院感染的定義為就診患者進(jìn)入醫(yī)院后遭受的病原體感染，通常表現(xiàn)為在入院治療期間受到的感染和在醫(yī)院里接觸感染源后進(jìn)入潛伏期，待出院后表現(xiàn)病癥，對(duì)于入院前就接觸感染源不屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)的定義為醫(yī)院或?qū)I(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診患者中，在一個(gè)周期內(nèi)發(fā)生了3例以上相同病原體感染病例的情況。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，大量抗生素類藥物在臨床上普遍使用，各種侵襲性手術(shù)操作的增多，抑制劑藥物濫用，并伴隨老齡化人群結(jié)構(gòu)，這一切都使醫(yī)院感染概率急劇增加。作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一類，醫(yī)院感染暴發(fā)不僅給患者造成損失，增加醫(yī)院的醫(yī)療和調(diào)查處置成本，還會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)，甚至堪稱為醫(yī)院的一場災(zāi)難，因此醫(yī)院感染已經(jīng)成為我國醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要課題研究。

醫(yī)院感染作為一項(xiàng)突出的公共衛(wèi)生問題，必須引起社會(huì)各界的廣泛重視。研究和找出部分現(xiàn)有常規(guī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)尚未包含的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，并且在醫(yī)院感染病例收錄的基礎(chǔ)上，將每位住院患者作為收集醫(yī)院感染病例的樣本，由醫(yī)院感染專職人員進(jìn)行定期樣本分析。

2 醫(yī)院感染暴發(fā)的防控現(xiàn)狀和存在問題

2.1醫(yī)院感染暴發(fā)的傳播方式及原因

根據(jù)2008年至2014年我國醫(yī)院臨床患者感染流行病癥樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染暴發(fā)中34%的情況未能確定傳染源。確定了傳染源的66%中，傳播方式占比重程度依次為患者間交叉感染、醫(yī)療器械或設(shè)備缺陷、醫(yī)院環(huán)境未達(dá)標(biāo)、醫(yī)務(wù)人員誤操作、污染的藥品和食品等。在傳播途徑的類型分布中，主要為接觸傳播（39%）和醫(yī)源性傳播（37%），其次為呼吸道傳播（17%），其它還有洗手肥皂污染、衛(wèi)生間和奶瓶被污染等造成了銅綠假單胞菌在新生兒中的暴發(fā)。

2.2醫(yī)院或?qū)I(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)有應(yīng)急預(yù)案

大部分的醫(yī)院或?qū)I(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均按國家有關(guān)規(guī)定制定了醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，但現(xiàn)有預(yù)案通常操作性不強(qiáng)，預(yù)案評(píng)估修訂完善和后續(xù)跟蹤不足，對(duì)預(yù)案進(jìn)行演練的醫(yī)院更少。這些情況都導(dǎo)致預(yù)案的可行性和有效性無法得到保障。應(yīng)急響應(yīng)體系作為醫(yī)院感染暴發(fā)防范工作的基礎(chǔ)，必須利用科學(xué)的監(jiān)測(cè)手段制訂一套科學(xué)有效、快速響應(yīng)的工作方案。

2.3 急診手術(shù)醫(yī)院感染率居高不下

急診手術(shù)醫(yī)院感染率在醫(yī)院感染暴發(fā)中容易發(fā)生，造成的危害也最大，很難進(jìn)行補(bǔ)救。進(jìn)行手術(shù)的患者作為醫(yī)院感染的易感人群，因?yàn)槠洳∏槎驾^重、存在創(chuàng)口、侵入性操作多、抗菌藥物使用量大。在全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，僅手術(shù)傷口部位的感染就占醫(yī)院感染暴發(fā)的17%一23%，僅次于下呼吸道感染和胃腸道感染。由于進(jìn)行手術(shù)患者的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素多，其醫(yī)院感染的發(fā)生原因也錯(cuò)綜復(fù)雜，因此有必要進(jìn)行專項(xiàng)研究。

2.4就診人群預(yù)防感染認(rèn)知度不夠

通過對(duì)就診人群的調(diào)查和醫(yī)院感染患者的詢問發(fā)現(xiàn)，27.6%的就診人群不了解什么是醫(yī)院感染，也不太相信會(huì)存在醫(yī)院感染的發(fā)生，另外有23.2%的就診人群表示并沒有任何醫(yī)護(hù)人員對(duì)其講解過醫(yī)院感染的可能性和預(yù)防措施，只有17.2%的就診人群了解醫(yī)院感染的可能性和預(yù)防措施，并且注意醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生習(xí)慣。從這一結(jié)果不難看出，就診人群對(duì)醫(yī)院人群預(yù)防感染的認(rèn)知度不夠，僅有極少數(shù)人會(huì)把醫(yī)院感染率作為選擇就診醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)之一。

3醫(yī)院感染暴發(fā)的有效防范措施

3.1 構(gòu)建醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制

監(jiān)測(cè)是預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)的最主要措施之一，很多國內(nèi)大型醫(yī)院現(xiàn)已開展了一些前瞻性的監(jiān)測(cè)嘗試，包括微生物室監(jiān)測(cè)和消毒效果監(jiān)測(cè)等。構(gòu)建醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，就是要充分分析發(fā)病率趨勢(shì)、主要感染部位分布規(guī)律、危險(xiǎn)因素、主要病原體分布，及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴發(fā)苗頭并啟動(dòng)調(diào)查處置。醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)要努力提高各級(jí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的敏感度，在感染前期就能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，為開展病源調(diào)查和處置控制贏得寶貴時(shí)間。監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制的一級(jí)指標(biāo)劃分為醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)、醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染預(yù)防控制措施執(zhí)行情況的監(jiān)測(cè)等。建醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)的主體可以為專職醫(yī)護(hù)人員和高度關(guān)注的就診患者，通過開展前瞻性監(jiān)測(cè)等手段積極主動(dòng)搜索醫(yī)院感染暴發(fā)情況，可以有效控制暴發(fā)或事件的發(fā)生。

3.2重點(diǎn)控制進(jìn)行手術(shù)患者是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)

各醫(yī)院及專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)發(fā)生手術(shù)切口感染病人進(jìn)行逆溯性研究，通過全方位地統(tǒng)計(jì)和分析進(jìn)行手術(shù)患者的基礎(chǔ)信息，有針對(duì)性地加強(qiáng)手術(shù)切口及手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和預(yù)防，從而為今后的預(yù)防控制工作提供科學(xué)有效的論證。

在對(duì)疾病與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性進(jìn)行研究時(shí)，采用隊(duì)列研究的方法使得危險(xiǎn)因素與感染發(fā)生之間有一段連續(xù)的時(shí)間，因此可以建立清晰的因果關(guān)系，直接估計(jì)發(fā)病與暴露因素聯(lián)系強(qiáng)度，更具有論證強(qiáng)度"。

3.3就診人群醫(yī)院感染衛(wèi)生教育的重要性

患者因?yàn)獒t(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的缺乏，往往處于被動(dòng)和盲目的狀態(tài)，存在更大的感染的危險(xiǎn)性。醫(yī)院感染情況的發(fā)生，在很大程度上取決于醫(yī)院人群，這包括了醫(yī)務(wù)人員和就診人群對(duì)醫(yī)院感染的相關(guān)常識(shí)，包括衛(wèi)生行為、健康飲食和相關(guān)技能的掌握和運(yùn)用。要做好醫(yī)院感染的管理工作，必須對(duì)病人在控制醫(yī)院感染的發(fā)生中的作用予以高度重視，指出只有加強(qiáng)病人的健康教育，才能使其樹立自我保護(hù)意識(shí)，使其主動(dòng)采取自我防護(hù)措施，從而有效降低醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。提高就診人群預(yù)防和控制醫(yī)院感染的自主性，是醫(yī)院感染健康教育的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。加速醫(yī)院感染相關(guān)信息的透明化和公開化是提高就診人群自主性的關(guān)鍵推動(dòng)力。重視醫(yī)院感染知識(shí)教育，把醫(yī)院感染管理與健康教育有機(jī)地結(jié)合起來，普及醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)，提高醫(yī)院人群的自我防護(hù)意識(shí)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，使醫(yī)院感染管理取得更好的效果。

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