史亞瓊 周賢

摘要：目的 對社區(qū)高血壓患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，并對干預(yù)效果進(jìn)行評估。方法： 選取轄區(qū)內(nèi)簽訂家庭健康服務(wù)協(xié)議，建立居民健康檔案的50例社區(qū)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理干預(yù)、藥物治療、定期隨訪，干預(yù)后對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，評價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果 參與社區(qū)護(hù)理干預(yù)的社區(qū)高血壓患者干預(yù)后血壓下降，高血壓知識知曉率提高，不良生活方式改善，服藥依從性提高。結(jié)論 社區(qū)高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對高血壓控制有積極的作用。

關(guān)鍵詞：社區(qū)高血壓；社區(qū)護(hù)理干預(yù)；效果評估

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0197-02

高血壓是一種慢性病、常見病、多發(fā)病，是引起腦卒中、冠心病的重要危險(xiǎn)因素，是當(dāng)今嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病之一[1]。《中國高血壓防治指南》指出，高血壓防治應(yīng)從大醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心，以社區(qū)為平臺開展慢性病防治管理勢在必行。為探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對高血壓的作用，有效控制血壓水平，減少或延續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)病率、致殘率和死亡率，提高患者生命質(zhì)量，延長壽命，于2014年2月到2015年2月對易門縣龍泉鎮(zhèn)興文街社區(qū)50例高血壓患者進(jìn)行了社區(qū)護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果。

1 對象與方法

1.1對象 選取轄區(qū)內(nèi)簽訂家庭健康醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，建立居民健康檔案的50例符合文獻(xiàn)[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)高血壓患者。其中男性19例，女性31例，年齡最小36歲，年齡最大80歲，高血壓Ⅰ級管理6例，Ⅱ級管理31例，Ⅲ級管理13例。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查 入戶簽訂家庭健康醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，建立居民健康檔案，填寫調(diào)查表，內(nèi)容包括姓名、年齡、身高、體重、吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動、血壓、藥物治療情況及高血壓相關(guān)知識。

1.2.2護(hù)理干預(yù)措施

1.2.2.1健康教育：每月在社區(qū)舉辦一次高血壓防治知識講座并發(fā)放高血壓專題健康教育資料。定期通過社區(qū)宣傳欄或電子宣傳屏宣傳高血壓基本知識。

1.2.2.2心理干預(yù)：定期以電話形式進(jìn)行健康咨詢，了解患者病情，介紹高血壓的預(yù)后和保持健康平和心理之間的關(guān)系，鼓勵(lì)患者參加各種活動來進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和放松心情，緩解精神壓力，讓患者保持心情愉快，積極樂觀面對生活，樹立戰(zhàn)勝高血壓的信心，提高治療依從性。

1.2.2.3行為干預(yù)

1、合理飲食：高血壓的發(fā)生與飲食習(xí)慣在一定程度上有密切關(guān)系，例如：鹽攝入過多，熱量過剩。超重和肥胖是引起高血壓的重要危險(xiǎn)因素，降低體重有助于降低血壓。建議高血壓患者合理膳食，以低鹽、低脂、低熱量、高維生素飲食為主，鹽攝入量控制在每天6g以下（普通啤酒瓶蓋去掉膠墊后，1平蓋食鹽約6g）。

2、戒煙限酒：飲酒和吸煙與高血壓存在因果關(guān)系。飲酒者高血壓發(fā)病的相對危險(xiǎn)性比不飲酒者高約40%。吸1支煙收縮壓增高10—25mmhg。在未治療的高血壓患者中，吸煙者24小時(shí)的收縮壓和舒張壓均高于不吸煙者，尤其是白天血壓明顯高于不吸煙者[3]。

3、適量運(yùn)動：根據(jù)患者和高危個(gè)體身體情況，選擇適宜的運(yùn)動形式和運(yùn)動量，循序漸進(jìn)。建議患者采用1.3.5.7方案?！?”指每天至少活動一次；“3”指中等強(qiáng)度運(yùn)動30分鐘；“5”指每周運(yùn)動5次；“7”指運(yùn)動后心率達(dá)（170減年齡）次/分。老年患者一般采用有氧運(yùn)動，如快走，健康操、打太極拳等。最終以患者運(yùn)動后感到身心輕松，食欲睡眠良好為宜。

4、定期測血壓：建立每周測血壓日并做好詳細(xì)記錄。有條件的患者家中可備血壓計(jì)，教會患者及家屬正確測量血壓的方法及測量血壓的注意事項(xiàng)，每天定時(shí)測血壓。

1.2.2.4藥物治療：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，向患者及家屬說明有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用和副作用等，并提供相應(yīng)書面資料。反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，不得隨意停藥，換藥或更改藥量。選擇副作用低、廉價(jià)、長效的控釋片劑，以提高患者的依從性。

1.2.2.5定期隨訪：高血壓Ⅰ級管理對象每3個(gè)月隨訪一次，高血壓Ⅱ級管理對象每2月隨訪一次，高血壓Ⅲ級管理對象每1個(gè)月隨訪一次。

1.3干預(yù)效果評價(jià)：干預(yù)一年后對所有干預(yù)對象進(jìn)行隨訪調(diào)查，通過比較干預(yù)前后高血壓知識知曉率、血壓變化及生活行為變化，評價(jià)干預(yù)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后高血壓相關(guān)知識知曉率比較：見表1

2.2干預(yù)前后血壓變化情況：見表2

2.3干預(yù)前后生活行為變化比較：見表3

表1 干預(yù)前后高血壓相關(guān)知識知曉率比較（例/%）

項(xiàng)目 干預(yù)前（n=50） 干預(yù)后（n=50）

曉人 知曉率 知曉人 知曉率

血壓正常值 13 26 35 70

定期測血壓 16 32 40 80

高鹽攝入對血壓的影響 15 30 50 100

吸煙飲酒對血壓的影響 15 30 42 84

控制體重對血壓的影響 22 44 38 76

引起高血壓的危險(xiǎn)因素 9

18 32 64

高血壓不治療的危害 14 28 43 86

服藥依從性 15 30 46 92

表2 干預(yù)前后血壓變化情況（mmhg）

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后

SBP 157.31±10.28 131.71±11.75

DUP 90.64±11.02 84.67±10.24

表3 干預(yù)前后生活行為變化比較（例/%）

定期測血壓 低鹽攝入 堅(jiān)持運(yùn)動 吸煙 飲酒 服藥依從性

干預(yù)前 16（32） 15（30） 22（44） 10（20） 17（34） 15（30）

干預(yù)后 40（80） 50（100） 38（76） 6（12） 10（20） 46（92）

3 討論

中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心王麗敏等近期公布的一項(xiàng)橫斷面研究顯示，2010 年中國成年人中高血壓患病率高達(dá)33.5%，估計(jì)患病人數(shù)達(dá)3.3 億，45 萬人死于高血壓，每3名成人中有1 人患高血壓[4]，而我國高血壓仍存在“三高”（患病率高、致殘率高、病死率高）“三低”（知曉率低、服藥率低、控制率低）“三不”（不規(guī)律服藥、不難受不服藥、不愛用藥）特點(diǎn)，極大危害人類健康。調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅16.8%的社區(qū)高血壓患者可堅(jiān)持規(guī)律服藥并良好控制血壓，而健康教育可改善高血壓患者服藥依從性，有效控制血壓水平[5] 。WHO在2003年發(fā)布的高血壓防治指南就將社區(qū)綜合干預(yù)策略作為高血壓防治的重中之重。通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)，普及高血壓防治知識，強(qiáng)化健康意識，樹立健康信念，提高患者服藥依從性，改變不良生活行為習(xí)慣，從而控制高血壓發(fā)病率上升，減少一系列并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。通過此次社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后調(diào)查，結(jié)果顯示社區(qū)護(hù)理干預(yù)對社區(qū)高血壓控制有積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第五版 564頁 人民衛(wèi)生出版社，2012

[2]中國高血壓防治指南（2005修訂版） [M] 中國高血壓防治指南修訂委員會，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006

[3]飲酒吸煙和嗜鹽等生活方式與高血壓發(fā)病的關(guān)聯(lián)的Meta分析 周超，雷燕，楊春霞等[J] 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33（4）：488—499

[4]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2012，4640

[5]健康教育提高社區(qū)高血壓患者服藥依從性和高血壓控制率 [J]王建駿，朱理敏，王麗芬 實(shí)用合全科醫(yī)學(xué)，2008，6（6）：607—609