雷莉利 張丹

【摘要】目的：分析研究臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者急救當(dāng)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2010年3月-2014年11月在我院接收的患有重型顱腦損傷的患者一共有72例，隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組，對(duì)照組對(duì)患者采取常規(guī)急救流程，干預(yù)組在此基礎(chǔ)之上對(duì)患者采取快捷臨床護(hù)理路徑搶救，對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組病人的搶救時(shí)間、死亡率以及搶救費(fèi)用給予對(duì)比分析。結(jié)果：干預(yù)組的平均搶救時(shí)間以及搶救費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組患者的死亡率明顯要比對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：在重型顱腦損傷急救當(dāng)中采取快捷臨床護(hù)理路徑，可以使搶救時(shí)間明顯縮短，使搶救費(fèi)用明顯減少，以及使死亡率明顯降低，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；急救；臨床護(hù)理路徑

[Abstract] Objective： To observe the application of clinical nursing path and effect in the emergency patients with severe craniocerebral injury. Methods： Selected 72 cases of patients with severe craniocerebral injury in our hospital from Mar 2010 to Nov 2014， they were divided into intervention group and control group， the control group received routine nursing care， while intervention group received rapidly nursing care on basis of treatment of control group， then compared the curative effect of two groups. Results： The average time of rescue and rescue costs of intervention group was significantly lower than the control group （P<0.05）. The mortality rate of patients in the intervention group was significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion： The rapid clinical nursing care in in emergency treatment of severe craniocerebral injury can shorten the rescue time， reduce costs and mortality obviously， which is worthy of clinical application. [keyword] severe craniocerebral injury； emergency； clinical nursing path

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0146-02

顱腦損傷是由于暴力直接或者間接作用在頭部導(dǎo)致的顱腦組織損傷[1]。根據(jù)格拉斯哥昏迷記分發(fā)確定：受傷以后昏迷6h或者6h的患者為重型顱腦損傷。臨床表現(xiàn)：顱腦損傷主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊、頭痛、惡心、四肢癱瘓、癲癇發(fā)作、嘔吐、語(yǔ)言障礙以及感覺(jué)障礙等。顱底骨折會(huì)出現(xiàn)腦脊液耳漏以及鼻漏。腦干損傷會(huì)出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙、意識(shí)障礙以及去大腦強(qiáng)直，嚴(yán)重的甚至危及生命，對(duì)患者生命安全帶來(lái)巨大的威脅。目前，對(duì)這種疾病的治療原則為緊急搶救、糾正休克、清理創(chuàng)面以及抗感染等，然而在急救過(guò)程當(dāng)中，臨床護(hù)理干預(yù)也是其中一個(gè)非常關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)搶救成功與否起到至關(guān)重要的作用[2]。本文選取2010年3月-2014年11月在我院接收的患有重型顱腦損傷的患者一共有72例，對(duì)當(dāng)中36例患者采取快捷臨床護(hù)理路徑干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年3月-2014年11月在我院接收的患有重型顱腦損傷的患者一共有72例，致傷因素包括有交通事故傷、高處墜落傷、重物砸傷以及其他傷，它們依次為36例（50%）、25例（34.72%）、7例（9.72%）、4例（5.56%）。隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各36例。當(dāng)中，干預(yù)組男性26例，女性10例。年齡在12-83歲，平均年齡為42.7±7.3歲；對(duì)照組男性27例，女性9例。年齡在15-76歲，平均年齡為43.9±8.2歲。干預(yù)組與對(duì)照組患者之間的相關(guān)資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠給予對(duì)比。

1.2臨床方法

1.2.1對(duì)照組方法

對(duì)照組對(duì)患者采取常規(guī)急救流程，及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄醫(yī)囑，做好基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者病情給予密切觀察等[3]。

1.2.2干預(yù)組方法

干預(yù)組在上述基礎(chǔ)之上采取臨床護(hù)理路徑，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、科學(xué)循證，由醫(yī)院護(hù)理部組織，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及具有豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士共同組成的護(hù)理路徑制定小組，詳見(jiàn)表1。搶救室護(hù)理人員在接到患者以后，一名護(hù)士要根據(jù)護(hù)理路徑實(shí)施搶救，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，另外一名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄病人搶救護(hù)理記錄單以及填寫(xiě)護(hù)理路徑表，并且?guī)椭戎?，每完成一?xiàng)內(nèi)容在其后打“√”，沒(méi)有完成的打“X”，同時(shí)由執(zhí)行護(hù)士簽名。在搶救過(guò)程當(dāng)中一旦發(fā)生特殊情況，則要在變異項(xiàng)目欄當(dāng)中填寫(xiě)和簽名，搶救結(jié)束以后，要填寫(xiě)搶救時(shí)間以及相關(guān)科室，進(jìn)而便于統(tǒng)計(jì)。

表1 重型顱腦損傷臨床快捷護(hù)理路徑

流程 操作項(xiàng)目 參考時(shí)間（min） 實(shí)際時(shí)間 治療以及護(hù)理措施

1 接診，安置病人 2-3 （1）立即通知醫(yī)師；（2）將病人安置與符合要求的搶救單元，快速判斷病情

2 急救措施 5-10 （1）保持呼吸道通暢，采取吸氧；（2）建立靜脈通路，維持病人生命體征穩(wěn)定；（3）心電監(jiān)護(hù)；（4）包扎傷口以及止血；（5）特殊情況的時(shí)候采取氣管插管和機(jī)械通氣

3 護(hù)送檢查 10-15 開(kāi)通綠色通道，先檢查以后交費(fèi)，由醫(yī)師或者護(hù)理人員陪同，同時(shí)準(zhǔn)備好相關(guān)急救藥品，檢查結(jié)束護(hù)送病人返回科室

4 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 5-10 （1）需要手術(shù)的病人，馬上備皮、備血，直接護(hù)送到手術(shù)室；（2）非手術(shù)的患者，首先護(hù)送，一直到病房做好交接，辦理住院手續(xù)

5 執(zhí)行醫(yī)囑，書(shū)寫(xiě)搶救記錄 此內(nèi)容貫穿與搶救的全過(guò)程

6 變異情況

總計(jì)時(shí)間 收住科室

1.3臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（ ）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示。用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組的平均搶救時(shí)間以及搶救費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組患者的死亡率明顯要比對(duì)照組低（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床護(hù)理干預(yù)效果對(duì)比

組別 n 搶救時(shí)間（min） 搶救費(fèi)用（元） 死亡率（%/n）

干預(yù)組 36 29.72±5.82* 276.43±38.61* 2（5.56）*

對(duì)照組 36 43.42±5.36 345.73±49.32 5（13.88）

注：和對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05。

3討論

臨床急救護(hù)理的特點(diǎn)就是時(shí)間性較強(qiáng)，重點(diǎn)在于速度，要求在最短時(shí)間內(nèi)采取相對(duì)應(yīng)的急救措施，快捷護(hù)理路徑根據(jù)急診科室的特點(diǎn)，在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)實(shí)施相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，其目的就是盡可能縮短病人在急診室的治療以及護(hù)理實(shí)踐，其符合急診科的護(hù)理特點(diǎn)[4]。在對(duì)病人救治過(guò)程當(dāng)中，在短時(shí)間當(dāng)中采取檢查、化驗(yàn)以及護(hù)理等，必須要做好合理、有效的安排。重型顱腦損傷的死亡率非常高，因此，必須要采取及時(shí)、有效的治療以及護(hù)理，將死亡率降至到最低[5]。

臨床護(hù)理路徑規(guī)范了以往的救治流程，形成一個(gè)便捷的急救護(hù)理路徑，可以使醫(yī)生和護(hù)士有計(jì)劃的工作，參與人員的相關(guān)職責(zé)明確，使搶救忙而不亂，并且避免由于自身水平、能力不足而導(dǎo)致?lián)尵荣|(zhì)量明顯下降，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)遺漏和疏忽。臨床護(hù)理路徑的制定和運(yùn)用，可以使護(hù)理工作程序化和規(guī)范化，搶救工作更加明確和有效，成為目前急診科室搶救危重病人的首選方法[6]。

在臨床護(hù)理路徑當(dāng)中，一旦出現(xiàn)變異情況，應(yīng)該保持鎮(zhèn)靜，采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，例如，呼吸心跳驟停的時(shí)候，應(yīng)該實(shí)施心肺復(fù)蘇給予救治，同時(shí)在變異欄上詳細(xì)記錄其相關(guān)情況和時(shí)間，之后全面分析形成變異的原因以及結(jié)構(gòu)，作出客觀、合理的判斷，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)以及教訓(xùn)，對(duì)其相關(guān)方案給予修改，使其趨于完善。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組的平均搶救時(shí)間以及搶救費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組患者的死亡率明顯要比對(duì)照組低（P<0.05），和上述相關(guān)報(bào)道基本相同[7]。

總之，在重型顱腦損傷急救當(dāng)中采取快捷臨床護(hù)理路徑，可以使搶救時(shí)間明顯縮短，使搶救費(fèi)用明顯減少，以及使死亡率明顯降低，具有廣闊的推廣前景。

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