張維英

【摘要】目的：探究沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的治療效果。方法：選擇2013年5月～2014年9月我院接受治療的90例小兒支氣管哮喘患者，按治療方式不同分為兩組，觀察組（n=45）采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，對照組（n=45）采用沙丁胺醇霧化吸入治療，觀察對比兩組臨床療效和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組總有效率為95.6%，明顯高于對照組的82.2%，P<0.05；觀察組呼吸困難、咳嗽、肺部哮鳴音緩解消失的時(shí)間明顯短于對照組，P<0.05；隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率為6.7%，明顯低于對照組的15.6%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘相比單獨(dú)用藥，療效確切，可短時(shí)間內(nèi)控制臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率，可作為小兒支氣管哮喘一種較佳的治療方式。

【關(guān)鍵詞】 沙丁胺醇；布地奈德；霧化吸入；小兒支氣管哮喘；

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0110-02

小兒支氣管哮喘是氣道慢性炎癥性疾病之一，具有發(fā)病急、病情重、復(fù)發(fā)率較高等特點(diǎn)，常引起廣泛氣道狹窄和痙攣，促使患兒哮喘急性發(fā)作[1]。小兒支氣管治療，目前多遵循消除痙攣、恢復(fù)肺功能等方式為目的，霧化吸入治療因其療效好、見效快、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)點(diǎn)目前被臨床廣泛采用。本文由此出發(fā)，選擇在我院治療的90例小兒支氣管哮喘患兒為研究對象，探究采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013年5月～2014年9月期間在我院接受治療的90例小兒支氣管哮喘患兒，患兒入院前均伴有喘息、咳嗽、氣促等臨床癥狀，均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，獲得家長知情同意后，簽署知情同意書；排除支氣管異物、先天心臟病、先天肺部發(fā)育不良、呼吸功能衰竭等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒；根據(jù)治療情況不同，分為觀察組（n=45）和對照組（n=45），其中觀察組男23例，女22例；年齡1～11歲，平均（5.3±0.9）歲，對照組男24例，女21例；年齡1～10歲，平均（5.2±0.9）歲，兩組患兒等一般資料比較差異無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予吸氧、解痙、平喘、鎮(zhèn)靜、抗感染、糾正水電解質(zhì)等對癥綜合治療；對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予沙丁胺醇霧化吸入治療（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990233），使用劑量：≥3 歲患兒 0. 5 ml /次； < 3 歲患兒劑量減半； 均采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，吸入10-15 min /次，每日2次，7 天為一個(gè)療程；觀察組給予硫酸沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德（H20090903）霧化吸入治療，<3歲患兒吸入1 ml 布地奈德混懸液和 0.25 ml硫酸沙丁胺醇；>3 歲患兒吸入2ml布地奈德混懸液和0.25 ml硫酸沙丁胺醇液，均采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每日2次，吸入時(shí)間10～15min/次，7d為一療程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對比兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率，并觀察記錄呼吸困難、咳嗽、肺部哮鳴音緩解消失的時(shí)間，同時(shí)隨訪6個(gè)月，觀察兩組病情復(fù)發(fā)率。

1.4療效評定[2]

顯效：一個(gè)療程內(nèi)，憋喘、呼吸困難等臨床癥狀消失，哮鳴音及濕啰音等體征消失，胸片顯示病灶基本消失；有效：一個(gè)療程后，臨床癥狀及體征均得以明顯改善，但偶有輕咳癥狀，胸片顯示病灶基本消失；無效：一個(gè)療效后，臨床癥狀及體征均未改變，胸片顯示病灶無改善，甚至病情加重，（總有效率=顯效率+有效率）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料檢驗(yàn)方差齊性后行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效對比

觀察組顯效32例，有效11例，無效2例，臨床總有效率為95.6%；對照組顯效23例，有效14例，無效11例，臨床總有效率為82.2%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=12.89，p=0.014）。

2.2臨床癥狀改善效果比較

觀察組的呼吸困難緩解時(shí)間（1.9±0.4）d，咳嗽緩解時(shí)間（4.3±0.7）d，肺部哮鳴音消失時(shí)間（3.2±0.7）d；對照組的呼吸困難緩解時(shí)間（4.3±0.5）d，咳嗽緩解時(shí)間（5.9±0.8）d，肺部哮鳴音消失時(shí)間（6.3±1.4）d；觀察組患兒臨床癥狀消退時(shí)間明顯少于對照組（p<0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)率比較

隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.7%，明顯低于對照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率15.6%，兩組復(fù)發(fā)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞參與的慢性炎癥反應(yīng)，其中，嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞發(fā)揮重要作用，當(dāng)嗜酸性粒細(xì)胞被激活后，支氣管粘膜出現(xiàn)水腫，粘液大量分泌，平滑肌快速增生[3]。支氣管哮喘是小兒時(shí)期常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，常合并呼吸系統(tǒng)感染性疾病，進(jìn)而常加重病情和氣道高反應(yīng)性，使支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作，危及患兒的生命安全。

沙丁醇胺是一種選擇性β2受體激動(dòng)劑，可有效松弛支氣管平滑肌，增加黏液纖毛清除功能，抑制內(nèi)源性肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)，防止支氣管痙攣，減輕支氣管黏膜充血水腫，改善通氣功能，經(jīng)霧化吸入數(shù)分鐘后可迅速解除氣道阻塞癥狀；布地奈德是是目前所有吸入糖皮質(zhì)激素中的唯一非鹵素類型，具有生物活性強(qiáng)，作用持久的特點(diǎn)，通過吸入布地奈德后，藥物會(huì)穿過細(xì)胞膜結(jié)合細(xì)胞漿內(nèi)的激素受體，并進(jìn)一步穿過細(xì)胞核膜一直到達(dá)細(xì)胞核而會(huì)良好的抗炎效果；本品具有一定的脂溶性和水溶性，經(jīng)氧霧將藥物形成小霧粒，使其沉積于氣道黏膜上，以此直接起到抗炎、解除支氣管痙攣的作用。經(jīng)藥理研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，并可抑制免疫反應(yīng)，從而減少組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放，抑制氣道黏膜中炎性細(xì)胞活化，提高機(jī)體免疫力，進(jìn)而可解除哮喘癥狀，恢復(fù)呼吸功能，并可抑制肺部感染，以達(dá)到預(yù)防哮喘再次發(fā)作的作用[4]。

本文研究結(jié)果顯示，一個(gè)療程后，觀察組總有效率為95.6%，明顯高于對照組的82.2%，P<0.05；觀察組呼吸困難、咳嗽、肺部哮鳴音緩解消失的時(shí)間明顯短于對照組，P<0.05；隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率為6.7%，明顯低于對照組的15.6%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。提示，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘相比單獨(dú)沙丁胺醇的臨床療效確切，可短時(shí)間內(nèi)控制臨床癥狀，并可降低復(fù)發(fā)率，是一種較佳的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]董會(huì)妍. 硫酸沙丁胺醇與布地奈德合用行霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的臨床效果觀察[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2013， 25（17）：52-53.

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[3] 劉海華， 聶行江. 布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘的療效[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)：江西， 2011， 12（2）：74-75.

[4] 翁感. 丙卡特羅、布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入在小兒哮喘治療中的作用探討[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2012， 16（21）：113-114.