蔡祥菊

【摘要】目的：探究產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的危險(xiǎn)因素。方法：選取2011年-2012年來我院就診的100例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，隨機(jī)平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。結(jié)果：經(jīng)過對(duì)兩組患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等是產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等是產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)引起足夠的重視并進(jìn)行積極的預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；危險(xiǎn)因素；臨床探究

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0053-02

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后難以止住的陰道大量出血，是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥 ，標(biāo)準(zhǔn)是胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過500ml。將產(chǎn)后出血的時(shí)間分為：胎兒娩出后至胎盤娩出前；胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)；產(chǎn)后2小時(shí)，再到24小時(shí)這3個(gè)時(shí)期。產(chǎn)后出血一般發(fā)生在前兩期。在我國(guó)產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因，國(guó)內(nèi)產(chǎn)后出血造成的死亡居各種死亡原因的首位。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，后果非常嚴(yán)重。隨病因的不同，其臨床表現(xiàn)亦有差異。正常分娩出血量多數(shù)不超過300ml ，陰道流血量與月經(jīng)期流血量相差不大即為正常 。[1]一般情況下產(chǎn)后出血主要集中在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后2h以內(nèi)；產(chǎn)后24h的出血量占總出血量的30%以上。臨床上建議：用稱重法和容積法估計(jì)陰道分娩產(chǎn)后出血量，這是防治產(chǎn)后出血可能的有效方法。產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，臨床表現(xiàn)為陰道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，重者可發(fā)生休克。同時(shí)可伴有頭暈，乏力等癥狀。有研究表明，提高對(duì)產(chǎn)后出血的重視程度和及早的預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，能夠有效地降低這種情況的發(fā)生率，給產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬更好的治療和護(hù)理，使醫(yī)患關(guān)系更加協(xié)調(diào)。這項(xiàng)研究探究出許多影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，有利于醫(yī)生，患者及患者家屬更好的預(yù)防此類情況的發(fā)生。我院在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素的臨床探究方面取得了良好的成績(jī)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2011年3月12號(hào)到2012年3月12號(hào)到我院進(jìn)行分娩和產(chǎn)后出血治療的100例患者，隨機(jī)選取其中50例為實(shí)驗(yàn)組，剩下的為對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組，年齡在22-35之間，平均年齡28歲，孕周35-42周，平均孕周36.74周。對(duì)照組，年齡在20-36之間，平均年齡27.34歲，孕周32-44周，平均孕周35.54周。兩組患者在性別、年齡、從發(fā)病到就診的時(shí)間、疾病史、身體狀況方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（p>0.05）。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組中27人選擇剖宮產(chǎn)分娩，23人選擇正常陰道分娩。對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)前狀況、妊娠周數(shù)、流產(chǎn)情況、生產(chǎn)過程、子宮狀態(tài)、胎兒的發(fā)育與發(fā)展情況、產(chǎn)前的一切檢查結(jié)果、產(chǎn)前常見的妊娠并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)而認(rèn)真的分析與探究。對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量進(jìn)行計(jì)算方法如下，陰道分娩者：分為三種1正常妊娠2自然正常陰道分娩3陰式手術(shù)助產(chǎn)（均行會(huì)陰側(cè)切術(shù)）。于分娩前將產(chǎn)婦所用的敷料，消毒單，墊巾分別稱重。 [2]胎盤娩出后，陰道放置有尾紗布，再行傷口縫合，分娩后將被血浸濕的消毒單，巾，敷料及時(shí)密封稱重后減去開始重量即為產(chǎn)后出血量。按血液比重除以1.05換算為毫升。會(huì)陰側(cè)切的出血量用一定重量的小棉墊放在側(cè)切處，另用稱重法計(jì)算。剖宮產(chǎn)者：失血量=（液體總量-羊水量）+胎盤出血+術(shù)后清理陰道積血+術(shù)后紗布滲血。術(shù)后進(jìn)icu病房，記量方法同順產(chǎn)者。

1.3判定方法

兩組患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療、護(hù)理后，對(duì)患者的產(chǎn)前檢查和手術(shù)過程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss13.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)分析，研究數(shù)據(jù)的可靠性，根據(jù)數(shù)據(jù)反映的情況探究產(chǎn)后出血產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素。p<0.05為差異基友統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間的治療與護(hù)理后，對(duì)患者的情況進(jìn)行了逐個(gè)的研究和對(duì)患者的詢問，就子宮收縮乏力、產(chǎn)道受損情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。經(jīng)過對(duì)照，發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力，產(chǎn)道受損，胎盤異常等情況對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有極大的影響，如表1。

表1影響產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的危險(xiǎn)因素

組別 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 P值

子宮收縮乏力 28 32 <0.05

產(chǎn)道受損 9 12 <0.05

胎盤異常 4 6 <0.05

3討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量達(dá)到或超過500ml者 [2] ，在我國(guó)產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因，國(guó)內(nèi)產(chǎn)后出血造成的死亡據(jù)各種死亡原因的首位?？茖W(xué)計(jì)量產(chǎn)后出血量發(fā)現(xiàn)、診斷產(chǎn)后出血提供科學(xué)依據(jù)。經(jīng)過分析顯示，用容積法和稱重法的科學(xué)測(cè)量方法精確測(cè)量產(chǎn)后出血與以往傳統(tǒng)方法目測(cè)產(chǎn)后出血相比較，產(chǎn)后出血率明顯增加，經(jīng)過數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的說明了用原來的方法測(cè)量對(duì)出血量經(jīng)常估計(jì)不足，導(dǎo)致有的產(chǎn)婦得不到及時(shí)的診斷，往往不利于產(chǎn)后出血的早期診斷及處理。[3]測(cè)量組的平均產(chǎn)后出血量也因測(cè)量的精確，使產(chǎn)后出血假陰性率有明顯下降，測(cè)量的出血量均數(shù)增加。但是嚴(yán)重的產(chǎn)后出血癥狀（失血量>800ml）大多數(shù)因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)及時(shí)，能夠得到及時(shí)而有效的救治而大大減少。因此，產(chǎn)后出血的精確測(cè)量能夠早期發(fā)現(xiàn)和診斷產(chǎn)后出血，使患者得到及時(shí)的醫(yī)療處理，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的比較研究，發(fā)現(xiàn)影響產(chǎn)后出血產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素有宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等。1. 宮縮乏力，雖然胎盤已經(jīng)排出，但是因?yàn)榇藭r(shí)子宮松弛，所以大量血液于宮腔中沒有排出體外，此時(shí)表現(xiàn)為陰道出血少，但患者有失血過多的癥狀，所以除注意陰道流血量外，還應(yīng)注意宮縮情況。陰道流血量目測(cè)估計(jì)遠(yuǎn)少于真實(shí)失血量，故必須用彎盤收集測(cè)量。并密切關(guān)注上述的隱性出血情況。2.軟產(chǎn)道裂傷，常因?yàn)樘狠^大，或陰道手術(shù)助產(chǎn)，損傷軟產(chǎn)道。出血較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時(shí)，嚴(yán)重時(shí)可向下累及陰道穹窿，上延可達(dá)子宮下段而致大量出血。 3.胎盤因素包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和（或）胎膜殘留。 胎盤部分剝離及剝離后滯留可因?qū)m縮乏力所致。胎盤嵌頓偶發(fā)生于使用催產(chǎn)素或麥角新堿后引起宮頸內(nèi)口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，使已完全剝離的胎盤嵌頓于宮腔內(nèi)，妨礙宮縮而導(dǎo)致出血，這種狹窄環(huán)也可發(fā)生在粗暴按摩子宮時(shí)。膀胱過度充盈也可阻礙胎盤排出而致出血增多。 4.凝血功能障礙在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤剝離或產(chǎn)道有損傷時(shí)，因凝血功能障礙引起傷口及子宮血竇大量出血。臨床上應(yīng)引起足夠的重視并進(jìn)行積極的預(yù)防。[4]

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