邵一平

河南中牟縣人民醫(yī)院 中牟 451400

腦出血占卒中20%［1］。美國(guó)腦出血處理指南將腦出血?jiǎng)澐譃閯?chuàng)傷性腦出血和非創(chuàng)傷性腦出血。非創(chuàng)傷性腦出血也稱原發(fā)性腦出血或自發(fā)性腦出血［2－3］。其中非創(chuàng)傷性腦出血病死率較高，本文旨在探討影響非創(chuàng)傷性腦出血患者發(fā)病及預(yù)后的因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本組為我院2008－01—2013－12間收治158例非創(chuàng)傷性腦出血患者，男98例，女60例;年齡(52.5±14.3)歲?；颊呓?jīng)MRI和CT檢查均確診為腦出血，且無明顯外傷病史。排除晚期腦疝、大腦強(qiáng)直、存在病理性呼吸疾病、腦干廣泛出血患者，以及合并有嚴(yán)重心、肝和腎等器官衰竭的患者。其中基底節(jié)區(qū)出血98例，原發(fā)性腦室出血24例，腦葉出血22例，小腦半球出血10例，繼發(fā)性腦室出血4例。所有患者隨訪3個(gè)月。統(tǒng)計(jì)患者卒中家族史，高血壓病、糖尿病、高血脂、心房顫動(dòng)等病史及吸煙飲酒史。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室及影像檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)患者可能發(fā)病因素。

1.2 治療 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)以及腦部CT檢查等具體情況確定手術(shù)方式。158例中50例行常規(guī)開顱血腫清除術(shù);108例行微創(chuàng)手術(shù)。根據(jù)術(shù)前CT統(tǒng)計(jì)患者出血量:使用公式ABC/2計(jì)算，其中A是血腫最大層面的血腫最長(zhǎng)直徑，B為垂直于A的血腫寬度，C為血腫厚度［4］。統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)據(jù)發(fā)病時(shí)間(h)，同時(shí)記錄患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及死亡率情況。

1.3 術(shù)后治療方案 術(shù)后均常規(guī)使用止血?jiǎng)┖兔撍畡?，維持水、電解質(zhì)平衡，并視情況給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，有效控制患者的血壓、防治各種并發(fā)癥等。同時(shí)將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組給予早期康復(fù)治療干預(yù)，對(duì)照組僅采用常規(guī)治療方案。

1.4 療效評(píng)定 術(shù)后1周對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行第一次評(píng)價(jià)，主要評(píng)估患者死亡率，手術(shù)并發(fā)癥等指標(biāo)，同時(shí)記錄患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分。神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分評(píng)定。ADL評(píng)分采用Barthel指數(shù)。在患者后續(xù)治療4周后，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者再次進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分，對(duì)比兩組治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS17.0軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病因素統(tǒng)計(jì)分析 高血壓患者比例(74.7%)與其他因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者發(fā)病因素統(tǒng)計(jì)

2.2 出血量與治療效果的關(guān)系比較 根據(jù)術(shù)前患者預(yù)計(jì)出血量，以30 mL為分界，出血量＞30 mL患者，術(shù)后病死率及并發(fā)癥發(fā)生率較＜30 mL患者明顯增高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 出血量不同治療效果的比較

2.3 術(shù)后早期康復(fù)治療干預(yù)療效分析 術(shù)后1周時(shí)將患者(除外死亡病例)隨機(jī)分為2組，統(tǒng)計(jì)兩組年齡、術(shù)前評(píng)估出血量、性別及術(shù)后1周和治療4周時(shí)2組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分。對(duì)比分析結(jié)果顯示，2組患者在年齡、性別、出血量及術(shù)后1周時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力(ADL)等方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在治療4周是2組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分比較，早期康復(fù)訓(xùn)練患者日常生活能力(ADL)和Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果均顯著優(yōu)于未接受康復(fù)訓(xùn)練患者，2組比較，差異有存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

3 討論

中老年患者非創(chuàng)傷性腦出血的原因多為高血壓和腦淀粉樣血管?。?］，40歲以下的青年人群中非創(chuàng)傷性腦出血的原因多為血管畸形［6］。外科手術(shù)治療高血壓腦出血的效果優(yōu)于規(guī)范化的內(nèi)科治療效果［7－8］。出血量的大小直接影響非創(chuàng)傷性腦出血疾病的嚴(yán)重程度，也是影響預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素。研究顯示非創(chuàng)傷性腦出血患者的死亡率與出血量呈正相關(guān)，尤其巨大血腫會(huì)在短期內(nèi)形成腦疝，病死率高［9］。

表3 2組患者統(tǒng)計(jì)資料比較分析結(jié)果

再出血多發(fā)生在起病后24 h，尤其在6 h內(nèi)，6 h以后發(fā)生再出血罕見。對(duì)發(fā)病初期急劇升高的血壓進(jìn)行有效干預(yù)，可降低血腫擴(kuò)大［10－11］。國(guó)內(nèi)試驗(yàn)顯示，腦出血后12 h內(nèi)收縮壓高于140 mm Hg，死亡及其從屬風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。出血后6 h內(nèi)如果將收縮壓降到140 mm Hg以下，與收縮壓為180 mm Hg比較，血腫體積減小 2 ～4 mL［12］。

非創(chuàng)傷性腦出血高危因素包括高血壓、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、靜脈血管瘤、顱內(nèi)腫瘤、凝血障礙等，其中高血壓是非創(chuàng)傷性腦出血患者的主要高危因素。良好的控制血壓、早期手術(shù)可以減少術(shù)后并發(fā)癥，明顯改善患者預(yù)后情況，早期康復(fù)治療即患者接受常規(guī)藥物治療同時(shí)，通過進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、電療等手段的輔助治療，以期促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和生活能力的提高。非創(chuàng)傷性腦出血患者早期康復(fù)治療在患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀穩(wěn)定后即可進(jìn)行，通常與臨床治療同期進(jìn)行［13］。

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