張占薪

鄭州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450000

胎盤(pán)早剝是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，如果處理不及時(shí)，可發(fā)生產(chǎn)后大出血，甚至威脅產(chǎn)婦的生命安全。2008－03—2014－03間，我院共收治65例胎盤(pán)早剝患者，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期提高識(shí)別能力，改善母嬰預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例患者，年齡20～42歲。所有患者分娩后均檢查胎盤(pán)確診為胎盤(pán)早剝。分型［1］:輕型胎盤(pán)早剝36例，重型胎盤(pán)早剝29例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 孕婦發(fā)病危險(xiǎn)因素分析 所有患者中，重型組孕婦妊娠期高血壓疾病患病率顯著高于輕型組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。輕型組孕婦臍帶因素患病率顯著高于重型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其次為羊水過(guò)多、外傷、胎膜早破因素，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 臨床首發(fā)征象分析 65例胎盤(pán)早剝患者首發(fā)臨床征象包括胎動(dòng)異常(減少和消失)、腹痛、頻繁宮縮、陰道出血、血性羊水及胎心異常等表現(xiàn)。重型與輕型首發(fā)臨床征象比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 首發(fā)臨床征象分析［例數(shù)(%)］

表1 不同孕婦發(fā)病危險(xiǎn)因素分析［例數(shù)(%)］

2.3 孕婦分娩方式及圍產(chǎn)結(jié)局 65例胎盤(pán)早剝患者中剖宮產(chǎn)率73.84%，其中29例重型患者均采用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，重型患者剖宮產(chǎn)率高于輕型患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)兒死亡及新生兒窒息發(fā)生率，重型組患者均高于輕型組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 3。

3 討論

胎盤(pán)早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)于胎兒娩出前全部或部分從子宮壁剝離。胎盤(pán)早剝會(huì)激發(fā)釋放大量的組織凝血活酶，兼之缺氧、酸中毒等因素，激活外源性凝血系統(tǒng)而啟動(dòng)DIC，出現(xiàn)大出血、休克等危重情況。

表3 孕婦分娩方式及圍產(chǎn)結(jié)局［例數(shù)(%)］

目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能為與孕婦血管病變、宮腔內(nèi)壓力驟減、機(jī)械性因素、其他高危因素有關(guān)。本組結(jié)果顯示發(fā)病危險(xiǎn)因素有腹部外傷、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、臍帶過(guò)短和纏繞羊水過(guò)多等。重型胎盤(pán)早剝發(fā)生的最主要原因是妊娠期高血壓疾病及孕婦血管病變引起。妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致子宮螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，致使胎盤(pán)與子宮壁分離，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致［2－3］。積極治療妊娠高血壓疾病是預(yù)防重型胎盤(pán)早剝的重點(diǎn)。輕型早剝組中臍帶因素居病因首位，臍帶纏繞或過(guò)短顯著高于重型胎盤(pán)早剝患者。在產(chǎn)程中子宮收縮，纏繞或過(guò)短的臍帶被拉緊使胎盤(pán)與子宮壁分離。孕婦分娩過(guò)程中出現(xiàn)胎心變異減速，要高度警惕胎盤(pán)早剝，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。Ananth等［4］報(bào)道，當(dāng)破膜時(shí)間＞24～48 h或更長(zhǎng)時(shí)間，或胎膜早破合并宮腔感染時(shí)，發(fā)生胎盤(pán)早剝的危險(xiǎn)性明顯增加。本文胎盤(pán)早剝者中胎膜早破者11例(16.92%)。此外外傷、羊水因素、性交等因素也需重視，應(yīng)盡量避免這些誘因，警惕胎盤(pán)早剝的發(fā)生。

重型胎盤(pán)早剝以腹痛最多見(jiàn)，其次是胎心減慢、頻繁宮縮，相比較其癥狀典型，早期臨床診斷符合率顯著高于輕型組。而胎心減慢、頻繁宮縮在輕型與重型胎盤(pán)早剝中出現(xiàn)率都比較高。

總之，胎盤(pán)早剝往往引起胎兒急性缺氧，使圍產(chǎn)兒病死率、新生兒窒息率、早產(chǎn)率明顯升高。應(yīng)引起醫(yī)生的高度重視，密切注意胎心變化、產(chǎn)程及臨床癥狀，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，及時(shí)糾正胎兒窘迫，以減少新生兒窒息和圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率。

［1］ 謝幸，荀文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:129－130.

［2］ 趙欣，戴仲英.上海市胎盤(pán)早剝10年發(fā)病情況的研究［J］.上海醫(yī)學(xué)，2003，26(10):699－671.

［3］ 陳宇清.51例胎盤(pán)早剝的臨床分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2009，31(1):28 －30.

［4］ Ananth C V，Oyelese Y，Srinivas N，et al.Preterm premature rupture of membranes，intrauterine infection，and oligohydramnios:risk factors for placental abruption［J］.obstetrics ＆Gynecology，2004，104(1):71－77.