張國(guó)偉

河南杞縣中醫(yī)院普外科 杞縣 475200

膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的常用方法之一。開(kāi)腹手術(shù)視野廣闊，操作空間寬，方便探查與手術(shù)。但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢［1］。隨著微創(chuàng)設(shè)備和技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)以創(chuàng)傷小，安全性高等優(yōu)勢(shì)在臨床廣泛應(yīng)用。2012－01—2014－01間，我們對(duì)112例膽囊結(jié)石患者分別實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和LC，比較2種不同治療方式的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組112患者中男44例，女68例;年齡51～72歲，平均61.46歲。病程5個(gè)月～4 a，平2.35 a。術(shù)前均出現(xiàn)不同程度的右上腹疼痛、發(fā)熱、等癥狀。術(shù)前經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石，結(jié)石直徑＞0.5 cm?；颊呔炇鹬委熤橥鈺?shū)，排除肝外及肝內(nèi)膽管結(jié)石。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各56例。2組患者均簽署治療知情同意書(shū)，且性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。(1)對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹膽囊切除術(shù):取右肋緣下斜切口，依次入腹。充分暴露術(shù)野。分離膽囊與周圍組織的粘連，仔細(xì)解剖出膽囊三角，探查確定膽囊結(jié)石后，常規(guī)處理膽囊管和膽囊動(dòng)脈后剝離膽囊。膽囊床或Winslow孔置引流管，從右上腹外側(cè)穿出，穩(wěn)妥固定，逐層縫合腹壁切口。(2)觀察組行LC:采用標(biāo)準(zhǔn)“四孔法”或“三孔法”，在臍上緣或下緣作一長(zhǎng)約10 mm弧形皮膚切口，經(jīng)切口將Veress氣腹針垂直穿透入腹，建立CO2氣腹，退出Veress氣腹針。將10 mm Trocar經(jīng)臍切口盲穿入腹腔，CO2壓力維持在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，置入腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)病變情況，初步判斷能否行膽囊切除術(shù)。其余5 mm或10 mm Trocar均在腹腔鏡監(jiān)視下穿入，置入操作器械。采用銳性、鈍性結(jié)合分離，顯露膽囊動(dòng)脈、膽總管及肝總管，辨明三管一壺腹關(guān)系。膽囊管上可吸收夾2枚，遠(yuǎn)端上鈦夾，剪斷膽囊管。同法處理膽囊動(dòng)脈。順行或順逆結(jié)合將膽囊從膽囊床分離，用抓取鉗取出膽囊，釋放腹腔氣體。反復(fù)沖洗創(chuàng)面并檢查止血徹底后，酌情放置引流管［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采數(shù)據(jù)用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 2組患者均順利完成手術(shù)。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況n(%)

3 討論

目前LC已成為治療膽囊結(jié)石的首選術(shù)式。其符合微創(chuàng)治療原則，創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、對(duì)腹腔干擾小、可促進(jìn)患者早期恢復(fù)。由于腹腔鏡手術(shù)需特殊設(shè)備，并需造人工氣腹，對(duì)術(shù)者鏡下操作技術(shù)等要求較高，故應(yīng)規(guī)范手術(shù)指征，合理掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，熟練進(jìn)行技術(shù)操作，必要時(shí)放寬中轉(zhuǎn)開(kāi)腹指征。對(duì)于高齡患者、急性胰腺炎患者、妊娠患者及有上腹部手術(shù)史等患者應(yīng)慎用。在術(shù)中如膽囊三角區(qū)粘連較重、膽囊管解剖不清、膽囊管變異，或鏡下無(wú)法控制的出血時(shí)。需果斷中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，確保手術(shù)順利進(jìn)行及患者生命安全［3－4］。

［1］ 姜昌權(quán).腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效比較分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(1):45－46.

［2］ 熊進(jìn)文，劉忠民，高峰，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15(5):387－389.

［3］ 李洪偉，劉璐慶，肖丹宇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的診斷和治療［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12(6):557－558.

［4］ 歐陽(yáng)彥成，侯錫斌，文幫芬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉樣病變的臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(6):125－156.