龍敏 劉曼

骨密度（bone mineral density，BMD）是骨骼礦物質(zhì)密度的簡(jiǎn)稱，是通過掃描檢查的方式，對(duì)人體骨骼礦物質(zhì)含量進(jìn)行檢測(cè)，從而對(duì)人體骨骼強(qiáng)度作出判斷，可以準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)有無(wú)骨質(zhì)疏松及其程度，這是目前我國(guó)唯一診斷骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）和評(píng)價(jià)骨折風(fēng)險(xiǎn)的方法[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)有多種原因?qū)е麦w內(nèi)鈣鹽丟失，BMD降低導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重地影響著人們的生活質(zhì)量。尤其是中老年人更為明顯，由于骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高，平時(shí)不會(huì)被人們發(fā)現(xiàn)，直到發(fā)生骨折才被引起重視，骨折率逐年上升且致殘率很高，因此早期體檢和診斷極為重要[2]。為了確切了解骨鈣流失的相關(guān)因素，筆者對(duì)1600例健康檢查者的BMD進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1-12月來(lái)本院健康中心的1600例健康檢查者作為研究對(duì)象，其中男528例，女1072例，年齡50~89歲，平均（59.6±2.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 骨密度檢測(cè)方法 采用美國(guó)GE公司Prodigy Advance型雙能X線骨密度儀進(jìn)行兩側(cè)股骨處超聲速度值（SOS）檢測(cè)，由專人測(cè)得BMD值并進(jìn)行比較。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 根據(jù)不同人群測(cè)定的BMD值，對(duì)BMD異常者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：（1）講解疾病防治知識(shí)。對(duì)沒有發(fā)病的中老年人，應(yīng)重點(diǎn)講解骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防常識(shí)。（2）克服不良的生活習(xí)慣，保持良好的健康生活習(xí)慣，可以有效預(yù)防OP，防止骨折發(fā)生。首先，要戒煙，戒煙對(duì)中老年人來(lái)講是十分困難的一件事。他們認(rèn)為，多年養(yǎng)成的生活習(xí)慣，一下子改變不了，一旦改變會(huì)讓身體不舒服，會(huì)誘發(fā)別的疾病，特別是中老年男性更為突出。這就需要醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)烈干預(yù)，給他們講清吸煙與骨質(zhì)疏松的關(guān)系，吸煙的危害，吸煙是誘發(fā)骨折的主要因素之一。家屬也要做好他們的工作，勸其配合醫(yī)生做好預(yù)防工作。其次要限酒。指導(dǎo)中老年人進(jìn)行自我保健鍛煉，根據(jù)每個(gè)中老年人的自身情況，科學(xué)合理地安排他們進(jìn)行自我保健，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行身體鍛煉?？梢圆扇〈蠖鄶?shù)都能接受的散步、參加中老年廣場(chǎng)舞及廣場(chǎng)操等體育活動(dòng)，在他們身體條件允許的情況下，也可以參加一些爬山、爬樓梯運(yùn)動(dòng)。（3）平時(shí)要堅(jiān)持每天室外日照，調(diào)節(jié)好飲食結(jié)構(gòu)，飲食中以含鈣豐富的食品為主，增加鈣質(zhì)的吸收，提高骨骼礦物質(zhì)的含量。

1.3 觀察指標(biāo)及分組標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較不同年齡、性別及生活習(xí)慣的人群的BDM值，其中生活習(xí)慣包括吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)及日照。每天吸煙量≥1包為吸煙，<1包為不吸煙；每日飲酒量≥200 g為飲酒，<200 g為不飲酒；每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥1 h為運(yùn)動(dòng)，反之為不運(yùn)動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨著年齡增長(zhǎng)中老年人的BMD值持續(xù)下降，以60~69歲下降最明顯，不同年齡中老年人BMD值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；當(dāng)女性達(dá)到60歲后Ward’s骨量丟失率達(dá)39.6%，男性達(dá)27%，在70歲之后骨量丟失呈平緩下降的狀態(tài)；中老年女性骨密度值低于男性，吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)少、日照低于1 h/d者骨密度值明顯減低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 不同因素與BMD值的關(guān)系

3 討論

目前，世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的骨密度測(cè)量“金標(biāo)準(zhǔn)”是雙能X線骨密度儀檢查。年齡和性別對(duì)BMD值有一定影響。BMD峰值多出現(xiàn)在30~40歲，50歲中老年女性BMD值呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，而男性無(wú)加速下降現(xiàn)象。在骨骼達(dá)到BMD峰值前，骨代謝非常旺盛，骨鈣含量高，骨骼最為強(qiáng)壯。隨著年齡的增長(zhǎng)，BMD峰值期過后，破骨細(xì)胞相對(duì)活躍，開始出現(xiàn)生理性的骨量減少，BMD下降。OP多見于65歲以上的老人和絕經(jīng)后的婦女，女性的OP患病率明顯高于男性。也就是說(shuō)OP的發(fā)生受激素影響。近年來(lái)許多研究表明，通常與OP發(fā)生有關(guān)的激素有雌激素、雄激素、甲狀腺素、催乳素和生長(zhǎng)激素等[3]。這些激素會(huì)參與協(xié)調(diào)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞之間的信息交換，影響骨骼代謝，在OP的發(fā)病過程中起著非常重要的作用。趙玉蘭等[4]研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是卵巢切除還是自然絕經(jīng)的婦女均表現(xiàn)出骨丟失加速，后者發(fā)展更快，骨丟失更為明顯，提示體內(nèi)雌激素的減少與絕經(jīng)后OP有直接關(guān)系。尤其一些患有糖尿病的骨質(zhì)疏松的中老年人，骨質(zhì)代謝更為明顯[5]。

不良生活習(xí)慣對(duì)BMD值檢測(cè)結(jié)果的影響較大。吸煙已經(jīng)是目前世界上公認(rèn)的危害人體健康的頭號(hào)因素。在我國(guó)中老年人群體中存在有大量的吸煙人群。本研究的1600例當(dāng)中，有過吸煙的有1106例，占69.13%，且男性居多。長(zhǎng)期吸煙對(duì)人體的免疫功能有極大的危害，免疫功能的低下，使骨的生長(zhǎng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致骨的破壞增加，從而導(dǎo)致OP發(fā)生，也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)隨吸煙時(shí)間延長(zhǎng)及吸煙數(shù)量提高OP發(fā)生有顯著提高的趨勢(shì)。女性吸煙可使雌激素過早消失，導(dǎo)致骨代謝異常，OP過早發(fā)生。過量飲酒時(shí)，乙醇對(duì)成骨細(xì)胞有毒性作用，可導(dǎo)致骨鈣素下降，影響峰值骨量的形成。無(wú)論是男性或女性一般在30~35歲達(dá)到一生中所能獲得的最高骨量，稱為峰值骨量（峰值骨密度或骨峰值）。峰值骨量的高低與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有密切關(guān)系。研究表明，人的骨量由三方面因素決定：即骨發(fā)育成熟期達(dá)到的骨峰值，中年期骨量的維持以及之后的骨量丟失速度。峰值骨量越高，也就越不容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。老年期的低骨量主要是由于年輕時(shí)的低峰值骨量造成的，因此努力提高峰值骨量是骨質(zhì)疏松防治的重點(diǎn)。有研究表明，中老年人過量飲酒，不僅傷肝傷胃，而且對(duì)骨細(xì)胞有毒性作用。其毒性作用主要表現(xiàn)在它會(huì)直接導(dǎo)致骨鈣素下降，骨鈣素下降直接影響到人體對(duì)糖的消化和吸收，同時(shí)也影響到峰值骨量的形成，這樣就會(huì)直接導(dǎo)致骨鈣質(zhì)的減少，從而形成骨質(zhì)疏松。在經(jīng)過對(duì)中老年人的調(diào)查中，普遍存在戶外運(yùn)動(dòng)少的問題。在我國(guó)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間多者其BMD明顯高于戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間少者。這是因?yàn)?，戶外運(yùn)動(dòng)可通過力學(xué)作用調(diào)節(jié)骨代謝；戶外運(yùn)動(dòng)可通過神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)影響機(jī)體鈣平衡；戶外運(yùn)動(dòng)有助于人的精神狀態(tài)和食欲改善，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入；經(jīng)常進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，接受日照可促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D，使鈣吸收增加；戶外運(yùn)動(dòng)能增加肌力，改善平衡能力及協(xié)調(diào)性，提高神經(jīng)肌肉系統(tǒng)對(duì)抗創(chuàng)傷、保護(hù)骨骼的能力，日照作用與OP的發(fā)生有關(guān)，當(dāng)活性維生素D不足時(shí)，會(huì)抑制鈣的吸收，而維生素D與暴露陽(yáng)光的時(shí)間呈正相關(guān)，陽(yáng)光中的紫外線照射皮膚后，引起體內(nèi)一系列的生物學(xué)作用，生成活性維生素D，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，影響B(tài)MD，日照低于1 h/d者BMD明顯減低（P<0.05）。

有許多人認(rèn)為，只要保證了每日的鈣質(zhì)攝入就不會(huì)發(fā)生OP，然而，機(jī)體的鈣水平一方面受鈣質(zhì)攝入量的影響，另一方面也與鈣質(zhì)流失量密切相關(guān)。對(duì)于青少年來(lái)講，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充足量鈣，從而提高峰值骨量，延緩老年期發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，隨著年齡的增加，飲食中鈣的需求也要適當(dāng)?shù)卦黾?，可緩解其骨鈣量的流失，減少OP和發(fā)生骨折的可能性。尤其是絕經(jīng)后的婦女要定期復(fù)查BMD，堅(jiān)持每年做一至兩次體檢，及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)異常。人到老年，由于體內(nèi)組織器官功能減退，各種激素分泌減少，骨代謝紊亂，吸收的鈣不能補(bǔ)償排泄的鈣，體內(nèi)就處于負(fù)鈣平衡狀態(tài)。這時(shí)候?yàn)楸ＷC生理功能的正常發(fā)揮，體內(nèi)主管鈣代謝的系統(tǒng)就會(huì)動(dòng)用骨庫(kù)中的鈣來(lái)維持血鈣的平衡[6]。如果老年人缺乏相應(yīng)的保健知識(shí)，不注重自我預(yù)防與康復(fù)訓(xùn)練，不能夠正確服骨康寧藥的話，那么老年人的骨質(zhì)疏松病情會(huì)加重并產(chǎn)生并發(fā)癥[7]。骨質(zhì)疏松患者容易發(fā)生骨折，其中腰部、腕部、髖部骨折最為常見，發(fā)生椎體骨折后，有相當(dāng)高的致癱率，其死亡率較同齡健康婦女增加近九倍，引起髖部骨折患者每年的死亡率為20%，幸存者50%以上的生活不能自理[8]。所以，如何對(duì)BMD異常者進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[9]。

中老年男女兩性骨質(zhì)疏松癥以Ward’s區(qū)首先出現(xiàn)，克服不良的生活習(xí)慣，保持良好的健康生活習(xí)慣，可以有效預(yù)防OP，防止骨折發(fā)生。吸煙是誘發(fā)骨折的主要因素之一，喝酒是僅次于吸煙的不良生活習(xí)慣。過量喝酒會(huì)直接影響到人體骨峰量，從而影響到骨的總量。在飲食這方面，總體上講，一線城市居民要比農(nóng)村地區(qū)飲食習(xí)慣好些。城市居民的飲食結(jié)構(gòu)更為合理些。農(nóng)村地區(qū)的飲食種類要比城市居民豐富些，但不夠科學(xué)合理。飲食結(jié)構(gòu)與OP發(fā)生有很大關(guān)系。飲食中以含鈣豐富的食品為主，如奶類、魚、蝦米、豆類、蝦皮類等食物，也要注意食淮山藥、黨參之類健脾運(yùn)脾的食品，使脾胃消化功能強(qiáng)健，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充分吸收利用[10]?，F(xiàn)在電視節(jié)目也有養(yǎng)生講堂，講到飲食營(yíng)養(yǎng)和飲食平衡的問題，中老年人可根據(jù)自身身體情況安排適合自己的食譜，尤其對(duì)骨質(zhì)疏松人群，要增加奶制品、豆制品和鈣類食物的攝入量，使自己的身體中骨鈣量在飲食中得以補(bǔ)充，從而提高中老年人的骨質(zhì)量[11]。戶外運(yùn)動(dòng)是預(yù)防OP最有效的方法之一，可以促進(jìn)活性維生素D的形成，從而可以提高鈣的吸收，達(dá)到提高骨鈣量的目的[12]。除了進(jìn)行中西醫(yī)臨床治療和對(duì)老年推拿治療外，戶外運(yùn)動(dòng)應(yīng)采用負(fù)重鍛煉如散步、慢跑、爬山和跳舞等[13-14]。一般情況下，散步比較適合大多數(shù)中老年人，家人應(yīng)當(dāng)陪同他們一起到外面走一走，散散步，每次散步不少于40 min；參加現(xiàn)在流行的廣場(chǎng)舞和廣場(chǎng)操，也要保持在1 h左右。時(shí)間不宜過長(zhǎng)。當(dāng)然，時(shí)間也不能太短，起不到鍛煉的作用。有專家建議，不主張中老年人爬山或者爬樓梯，因?yàn)樗麄兊墓琴|(zhì)量在降低，爬山爬樓梯會(huì)加重中年人尤其是老年人的骨質(zhì)承受力。個(gè)別身體素質(zhì)較強(qiáng)的中老年人可以根據(jù)自身身體情況適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行這類戶外運(yùn)動(dòng)。中老年人每日戶外日曬應(yīng)不少于1 h[15]。其實(shí)如果能接受到足夠的太陽(yáng)照射，人們一般是不需要去補(bǔ)充維生素D的，在美國(guó)，每日攝取1.25~1.75 μg，而中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦是成人為每日5 μg。較白皮膚的人只要在夏季將手和臉曝露在陽(yáng)光下10~15 min，每周2~3次就能獲得足夠的維生素D。專家建議每天曬太陽(yáng)至少要半小時(shí)。一天中，有兩段時(shí)間最適合曬太陽(yáng)。第一段是上午8時(shí)到10時(shí)，此時(shí)紅外線居高，紫外線偏低，使人感到溫暖柔和，可以起到活血化瘀的作用。第二段是下午4時(shí)到6時(shí)，此時(shí)正值紫外線中的α光束占上風(fēng)，可以促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收，有利于增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)骨骼正常鈣化。不論哪個(gè)季節(jié)，上午10時(shí)至下午4時(shí)之間，尤其是中午12時(shí)至下午4時(shí)之間，最忌長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)。這時(shí)候紫外線太強(qiáng)，容易對(duì)皮膚造成傷害。因此，無(wú)論是在醫(yī)院，還是在家里，醫(yī)護(hù)人員和家屬都要照顧好中老年人，特別是骨質(zhì)疏松的病人，要堅(jiān)持每天增加陽(yáng)光照曬，每天至少在1 h以上。

總之，隨著年齡的增長(zhǎng)，定期進(jìn)行全身骨密度測(cè)定是目前早期診斷骨質(zhì)疏松癥、防患于未然的最重要、最準(zhǔn)確、最直接也是最有價(jià)值的環(huán)節(jié)。定期復(fù)查BMD能及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)異常，有效地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可延緩OP發(fā)生，降低骨折發(fā)生率和致殘率。同時(shí)要摒棄不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)合理飲食，加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)日光照曬，全面提升自身體質(zhì)。

[1]秦子琈，徐有俊.老年骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（34）：31-33.

[2]王守赟，張光宇，慈元.骨質(zhì)疏松癥對(duì)骨折愈合的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（32）：154-155.

[3]呂靜美.老年脊柱骨質(zhì)疏松癥的診治[J].海南醫(yī)學(xué)，2004，7（1）：94.

[4]趙玉蘭，李春增.骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病原因及其與骨折的關(guān)系[J].中醫(yī)，2000，12（8）：58-61.

[5]劉君英，閻德文，禤璇.糖尿病性骨質(zhì)疏松的治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（13）：76-78.

[6]田勇，李華，孫倩，等.老年糖尿病并骨質(zhì)疏松血IGF-1、骨鈣素與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（9）：15-17.

[7]王惠禮，楊曉玉.骨康寧治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：29-30.

[8]郭建民.老年人髖部骨質(zhì)疏松性骨折研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（9）：134-136.

[9]林麗英，莫綺華，余賀杲.各種護(hù)理對(duì)骨質(zhì)疏松干預(yù)效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（24）：92-94.

[10]伍先明，吳俊.鮭魚降鈣素（密蓋息）治療老年骨質(zhì)疏松癥的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：4-6.

[11]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1996：263-264.

[12]張燕清.健康教育應(yīng)成為預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的重要策略[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2002，8（8）：177-178.

[13]張國(guó)慶.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（4）：86-88.

[14]楊梅.老年骨質(zhì)疏松癥疼痛86例中藥配合推拿治療的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（4）：80-81.

[15]王和鳴，汪寶軍，王竹鳳，等.福建省中老年人骨密度的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2004，10（4）：537.