溫輝春廖偉洪

粉塵螨脫敏治療小兒過敏性哮喘療效分析

溫輝春①廖偉洪①

目的：分析應(yīng)用粉塵螨滴劑脫敏治療小兒過敏性哮喘的臨床療效。方法：將本院兒科門診收治的過敏性哮喘患兒90例隨機(jī)分為治療組及對照組。對照組給予吸入糖皮質(zhì)激素治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予舌下含服粉塵螨滴劑進(jìn)行脫敏治療，比較兩組患者臨床療效及肺功能改善情況。結(jié)果：治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療12個月后治療組sIgE及FEV1優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在激素治療基礎(chǔ)上運(yùn)用粉塵螨脫敏治療小兒過敏性哮喘效果理想。

粉塵螨滴劑； 過敏性哮喘； 臨床療效

人類生活環(huán)境中，塵螨廣泛存在，螨體及其代謝物具有強(qiáng)烈的變異原性，對具有過敏體質(zhì)人群極易導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)。近年來對于此病的治療不斷有新型藥物推出，但是真正可以改變病程的方法為脫敏治療[1-2]。國內(nèi)應(yīng)用粉塵螨劑舌下含服治療小兒過敏性哮喘安全性觀察大多數(shù)都為1年[3-5]，并沒有后續(xù)的隨訪，根據(jù)此缺陷，筆者對研究延長至2年，更全面客觀評價其療效及安全性，現(xiàn)將研究具體步驟及結(jié)構(gòu)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年11月-2012年12月本院兒科門診收治的過敏性哮喘患兒90例隨機(jī)分為治療組及對照組。治療組45例，男27例，女18例，年齡6個月～9歲。對照組45例，男24例，女21例，年齡6個月～11歲。兩組患兒性別、年齡、病程等一般治療比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選患兒均屬于非急性發(fā)作期輕中度過敏哮喘，分級診斷參考《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[6]；所有患者經(jīng)過粉塵螨皮膚試點結(jié)果為陽性；無心、肝、肺腎系統(tǒng)疾病，肺功能測定FEV1≥70%；所有患兒在接受治療前4周未接受過其他藥物臨床試驗。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)激素吸入治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加入舌下含服粉塵螨治療。具體治療方案：在第1～3周分別舌下含服1、10、100 mg/L粉塵螨滴劑，每天1次，每治療7天的劑量依次為1、2、3、4、6、8、10滴。治療第4周開始含服333 mg/L粉塵螨滴劑，每天1次，每次3滴。治療過程中如果患兒停藥超過4周則需要重新服用。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 輕型：每年發(fā)作次數(shù)＜5次，中型每年發(fā)作次數(shù)5～10次，重型每年發(fā)作次數(shù)＞10次。顯效：兩年內(nèi)病情由重至輕；好轉(zhuǎn)：病情由重轉(zhuǎn)中型；無效：病情無明顯變化甚至加重?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

2年跟蹤隨訪患兒基本情況，收集兒童控制測試（C-ACT）評分。并且每6個月復(fù)查肺功能FEV1和 PEF，每12個月復(fù)查患兒IgG4、sIgE、粉塵螨皮膚試點、C-ACT評分。比較治療前及治療12個月及24個月各項指標(biāo)，并進(jìn)行安全性評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 將數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計分析軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析比較，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 經(jīng)過兩年治療，治療組顯效25例（55.56%），好轉(zhuǎn)16例（35.56），無效4例（8.88%），臨床總有效率91.11%；對照組顯效13例（28.89%），好轉(zhuǎn)17例（37.78%），無效15例（33.33%），臨床總有效率66.67%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療24個月后實驗室指標(biāo)情況 治療前治療組與對照組各項指標(biāo)差異不明顯，經(jīng)過24個月治療后，治療組IgG4、FEV1%、C-ACT評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者各項指標(biāo)變化情況（±s）

表1 治療前后兩組患者各項指標(biāo)變化情況（±s）

注：t、P值為兩組治療24個月的比較

組別時間IgG4（mg/dL）sIgE（%）FEV1%（%）C-ACT評分（分）PEF（%）治療組（n=45）治療前200.2±123.270.3±17.290.8±10.415.2±2.192.6±9.3治療24個月569.9±295.870.7±18.2104.5±9.825.9±2.0104.2±7.9對照組（n=45）治療前202.2±125.670.5±18.189.5±10.215.3±2.592.8±10.2治療24個月339.2±138.970.8±17.299.18±7.920.6±1.7101.2±7.1 t值-7.50-0.18-2.16-2.25-1.87 P值0.00010.8520.0050.0320.063

2.3 兩組患兒在治療前及治療12、24個月后IgG4值變化 治療組的IgG4水平值在治療1年及2年都比治療前明顯升高，呈上升趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而對照組在治療1年后與治療前差異不明顯（P＞0.05），治療2年后水平值比治療前升高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前及治療12、24個月后IgG4水平變化（±s） mg/dL

表2 兩組治療前及治療12、24個月后IgG4水平變化（±s） mg/dL

組別治療前治療12個月治療24個月治療組（n=45）200.2±123.2325.5±171.6569.9±295.8對照組（n=45）202.2±125.6202.6±126.9339.2±138.9

2.4 安全性分析 在治療期間共出現(xiàn)5例不良事件，治療組3例，對照組2例，經(jīng)對應(yīng)治療后均緩解，未有嚴(yán)重事件發(fā)生。兩組不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

對于過敏性哮喘的治療，粉塵螨脫敏治療屬于對癥治療，其可以減輕癥狀甚至達(dá)到治愈的目的[7-8]。本文應(yīng)用粉塵螨脫敏治療小兒過敏性哮喘，發(fā)現(xiàn)臨床治療效果優(yōu)于單純使用吸入激素治療。說明在激素治療基礎(chǔ)上應(yīng)用粉塵螨脫敏治療小兒過敏性哮喘臨床效果確切。在兩年的隨訪中，治療組患兒的IgG4、FEV1%、C-ACT評分均高于對照組。柴若楠等[9]報道利用粉塵螨脫敏治療過敏性哮喘后患者PEF、FEV1%、C-ACT評分明顯高于治療前，說明治療后患者肺功能指標(biāo)有一定改善。但本文及柴若楠等[9]報道中均出現(xiàn)sIgE治療前后變化不明顯現(xiàn)象，對此筆者猜測可能是試驗時間較短造成，因為sIgE濃度出現(xiàn)明顯變化一般要3～5年[10-12]。經(jīng)過治療后治療組及對照組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，表示該方法治療小兒過敏性哮喘安全性較高。

粉塵螨脫敏治療小兒過敏性哮喘臨床療效顯著，遠(yuǎn)期效果良好，安全性較高，應(yīng)該加大臨床應(yīng)用。在以后的治療工作中應(yīng)加大宣傳，提高此治療方法的認(rèn)識度，為患兒的早日健康做出應(yīng)用貢獻(xiàn)。

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Clinical Research of Allergic Asthma with Dermatophagoides Farinae Drops

WEN Hui-chun，LIAO Wei-hong.// Medical Innovation of China，2015，12（23）：146-147

Objective： To analyze the clinical curative effect of dust mites drops desensitization in treatment of pediatric allergic asthma. Method： 90 cases of pediatric allergic asthma were randomly divided into the treatment group and the control group in pediatric outpatient of our hospital.The control group was given inhaled corticosteroids therapy， the treatment group was given sublingual administering dust mites drops for desensitization treatment on the basis of the control group， the clinical curative effect and lung function improving situation of two groups were compared. Result： The clinical curative effect of the treatment group was better than that of the control group（P＜0.05）， 12 months after treatment ， sIgE and FEV1of the treatment group were better than those of the control group（P＜0.05）. Conclusion： On the basis of hormone therapy，the effect of dust mite desensitization in treatment of pediatric allergic asthma is ideal.

Dust mites； Allergic asthma； Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.23.051

2015-02-12） （本文編輯：陳丹云）

①廣東省五華縣婦幼保健院 廣東 五華 514400

溫輝春

First-author’s address：Maternal and Child Health Care of Wuhua County，Wuhua 514400，China