鄧雪冰 王學(xué)峰 陽(yáng)海華

(湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系外科護(hù)理教研室 湖南 株洲 412002)

角色扮演法在外科護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的運(yùn)用

鄧雪冰 王學(xué)峰 陽(yáng)海華

(湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系外科護(hù)理教研室 湖南 株洲 412002)

目的：探討角色扮演法在外科護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取2013級(jí)大專(zhuān)護(hù)生，隨機(jī)將兩個(gè)班級(jí)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)模擬教學(xué)法，觀察組采用角色扮演教學(xué)法。實(shí)訓(xùn)后對(duì)操作進(jìn)行考核，并調(diào)查兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可度。結(jié)果：兩組護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣及對(duì)教學(xué)方法認(rèn)可度均有明顯差異性，觀察組明顯高于對(duì)照組(p＜0.01);兩組護(hù)生技能考核成績(jī)也有顯著性差異性(p＜0.01)，觀察組成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：角色扮演法能激發(fā)護(hù)生專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

角色扮演法;綜合性實(shí)驗(yàn);教學(xué)

教育部提出我國(guó)高等教育必須重視學(xué)生綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。護(hù)理人才培養(yǎng)方案也指出：職業(yè)教育要把提高學(xué)生的職業(yè)能力放在首要地位，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)臨床迫切需要的高素質(zhì)實(shí)用性護(hù)理人才。要達(dá)到這一目標(biāo)，需要教師不斷改進(jìn)教學(xué)方法。2014年我校在外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中首次開(kāi)展了綜合性實(shí)訓(xùn)：手術(shù)室護(hù)理術(shù)中配合。以問(wèn)題為中心，設(shè)定臨床工作情景，采用角色扮演教學(xué)方法，取得了一定的成效。現(xiàn)介紹如下。

1.研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以3年制護(hù)理大專(zhuān)二年級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，將2013級(jí)護(hù)理7、8班隨機(jī)分成對(duì)照組(n=42)和觀察組(n=41)。兩組由同一位高年資教師進(jìn)行理論教學(xué)，同一組教師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，兩組學(xué)生在年齡、性別、基礎(chǔ)理論知識(shí)及平時(shí)實(shí)訓(xùn)成績(jī)等方面比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)準(zhǔn)備

以外科臨床實(shí)訓(xùn)中心仿真手術(shù)室為平臺(tái)，手術(shù)間內(nèi)設(shè)備配置齊全。在開(kāi)展綜合實(shí)訓(xùn)前兩組護(hù)生已完成手術(shù)室護(hù)理、麻醉患者護(hù)理的理論教學(xué)，完成相關(guān)單項(xiàng)技能培訓(xùn)，包括絡(luò)合碘手臂消毒法、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套;常用外科手術(shù)器械辨認(rèn)、使用及傳遞;手術(shù)體位擺放及手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、消毒、鋪單配合;外科基本技術(shù)操作：如縫合、打結(jié);手術(shù)巾、手術(shù)衣、手術(shù)包的折疊。綜合實(shí)訓(xùn)前教師布置教學(xué)任務(wù)，護(hù)生進(jìn)行理論和操作技能復(fù)習(xí)，并觀看教師錄制的手術(shù)室術(shù)中配合視頻，對(duì)扮演"病人"的護(hù)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。

1.2.2 教學(xué)方法

設(shè)置手術(shù)室情景，以急腹癥患者為例，觀察組采用角色扮演教學(xué)法，將同學(xué)分隨機(jī)分為為7組，每組6名護(hù)生，扮演不同角色，分別為巡回、器械護(hù)士、主刀醫(yī)生、第一助手、麻醉師和病人，訓(xùn)練過(guò)程中可進(jìn)行角色互換，有興趣的同學(xué)可以擔(dān)任兩個(gè)及以上角色。對(duì)照組采用傳統(tǒng)模擬教學(xué)法，病人予教學(xué)模型代替，教師邊講解邊操作示范。然后學(xué)生分組自行練習(xí)。教師在實(shí)訓(xùn)室巡視及答疑。

1.2.3 教學(xué)評(píng)價(jià) ①操作考核：實(shí)訓(xùn)結(jié)束后教師對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行技能考核：考核標(biāo)準(zhǔn)參照我教研室制定的《外科實(shí)訓(xùn)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，滿分100分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考江躍華主編的《外科護(hù)理》［1］編寫(xiě)。②問(wèn)卷調(diào)查：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)情況調(diào)查。請(qǐng)護(hù)生對(duì)各自編寫(xiě)教學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括教學(xué)方法是否得當(dāng)，課堂生動(dòng)有趣程度、知識(shí)點(diǎn)是否利于記憶等，并綜合上述各方面的意見(jiàn)，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、一般三等。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。有效回收率為100.00%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生實(shí)踐技能考核成績(jī)比較

觀察組護(hù)生實(shí)踐技能考核成績(jī)平均分為87.24±7.15，對(duì)照組考核成績(jī)平均分為79.51±6.11，觀察組護(hù)生考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P= 0.003)，P＜0.01。

表1 兩組護(hù)生實(shí)踐技能考核平均成績(jī)比較(±sD)

表1 兩組護(hù)生實(shí)踐技能考核平均成績(jī)比較(±sD)

組別 考核成績(jī)(分) P值觀察組87.24±7.15對(duì)照組79.51±6.11 0.003

2.2 兩組護(hù)生對(duì)各自教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

觀察組42名護(hù)生，認(rèn)為角色扮演教學(xué)方法生動(dòng)有趣的38人，注意力集中便于記憶的35人，認(rèn)可此教學(xué)方法的40人。對(duì)照組41名護(hù)生，認(rèn)為模擬教學(xué)法生動(dòng)有趣的25人，注意力集中便于記憶的20人，認(rèn)可此教學(xué)方法的27人，二者在教學(xué)方法評(píng)價(jià)方面有顯著差異，P＜0.01。

表2 兩組護(hù)生對(duì)各自教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

3.討論

角色扮演法是對(duì)角色進(jìn)行模仿與觀察學(xué)習(xí)的方法，就是使人暫置于他人的社會(huì)角色，并按這一角色所要求的方式和態(tài)度行事［2］。能加強(qiáng)對(duì)自身角色和他人社會(huì)角色的理解，從而達(dá)到更有效地履行自己的角色［3］。這種教學(xué)方法與現(xiàn)代護(hù)理教育理念不謀而合，不但可使基礎(chǔ)理論知識(shí)及操作技術(shù)水平達(dá)標(biāo)，而且還可幫助護(hù)生從心理及情感水平提前進(jìn)入護(hù)士角色。近幾年，隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展與完善，尤其是人文科學(xué)的發(fā)展，角色扮演法越來(lái)越受到廣大教師及專(zhuān)家的重視，并逐漸應(yīng)用到教學(xué)或臨床護(hù)理工作中，也取得了較好效果［4-5］。

3.1 角色扮演教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理綜合性實(shí)踐教學(xué)中的可行性

一臺(tái)手術(shù)的成功離不開(kāi)醫(yī)護(hù)人員的密切配合，手術(shù)過(guò)程中每個(gè)成員的工作職責(zé)都非常重要。傳統(tǒng)講解與操作示范很難讓護(hù)生有身臨其境的感覺(jué)，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)感覺(jué)枯燥無(wú)趣，注意力無(wú)法集中，學(xué)習(xí)效果不佳。而一旦進(jìn)入臨床，就會(huì)漏洞百出。在手術(shù)室綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中開(kāi)展角色扮演法就是讓護(hù)生模擬手術(shù)室的情景進(jìn)行學(xué)習(xí)，提前融入社會(huì)角色，履行好自己的職責(zé)。這種模式學(xué)習(xí)使記憶更持久，也為護(hù)生進(jìn)入臨床工作后能更快、更早、更好進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換打下良好基礎(chǔ)。故在手術(shù)室綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中開(kāi)展角色扮演法有其必要性及現(xiàn)實(shí)意義。

3.2 角色扮演法能激發(fā)學(xué)生專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)方法單一，以教師為主體，主要以反復(fù)的示教-練習(xí)-指導(dǎo)為主，學(xué)習(xí)形式呆板，缺乏多樣性，與臨床實(shí)際脫節(jié)，嚴(yán)重制約護(hù)生學(xué)習(xí)積極性、靈活性及主動(dòng)性［6］。角色扮演法就是通過(guò)設(shè)置一個(gè)護(hù)理場(chǎng)景，將單一的護(hù)理操作整合成一條完整的知識(shí)鏈。我們外科護(hù)理教研室在手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐教學(xué)上，將單個(gè)的技能操作通過(guò)合理科學(xué)地設(shè)計(jì)綜合性實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生們共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)，自行組織分工，護(hù)生能親自體驗(yàn)手術(shù)室護(hù)理的緊迫性及協(xié)作性。多角色設(shè)計(jì)，護(hù)生對(duì)護(hù)理情景所提供信息進(jìn)行自主選擇，更能體會(huì)醫(yī)護(hù)士、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的溝通與協(xié)作，而真正體會(huì)到手術(shù)室護(hù)理工作是參與手術(shù)的全體成員和患者共同配合完成的一項(xiàng)復(fù)雜而精細(xì)的工作［7］。護(hù)生自行選擇工作角色，更體現(xiàn)了學(xué)習(xí)的靈活性和主動(dòng)性。護(hù)生的角色轉(zhuǎn)換，扮演患者時(shí)親身體驗(yàn)手術(shù)室護(hù)理程序，從而會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等微妙心理變化，深刻理解護(hù)理服務(wù)意識(shí)及理念在工作中的重要性，大大縮短教學(xué)和臨床差距，激發(fā)了護(hù)生對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的濃厚興趣。另一方面也培養(yǎng)了護(hù)生的臨床思維能力。從表1、表2可以看出，角色扮演法大大提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解與記憶，從而提高護(hù)理技能操作水平。這樣培養(yǎng)出的護(hù)生一旦真正進(jìn)入"臨床護(hù)士"角色，其分析、解決問(wèn)題的能力及溝通協(xié)作能力會(huì)明顯高于其她護(hù)生。

3.3 角色扮演法有利于提高教學(xué)質(zhì)量，增加學(xué)生對(duì)教師的認(rèn)可度

上述結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)生普遍認(rèn)為，角色扮演法更容易對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行理解和記憶，更好的使理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合。傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師把知識(shí)填鴨式的灌輸給學(xué)生，學(xué)生被動(dòng)接受，學(xué)習(xí)過(guò)程中未充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，知識(shí)未被消化，或消化不良，從而達(dá)不到良好的教學(xué)效果。本次研究結(jié)果可以看出，90%以上的護(hù)生認(rèn)為角色扮演教學(xué)法生動(dòng)有趣，便于記憶，且記憶較持久。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中更加專(zhuān)注，明顯提高了教學(xué)質(zhì)量和效率。護(hù)生學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)成績(jī)的提高，又無(wú)形增加教師在學(xué)生心中的認(rèn)可度。

3.4 角色扮演法對(duì)護(hù)生和專(zhuān)業(yè)教師提出更高要求

角色扮演法要求專(zhuān)業(yè)教師對(duì)單個(gè)技能操作非常熟悉，教師有敬業(yè)精神并有較強(qiáng)的綜合能力，課前需花費(fèi)一定時(shí)間和精力設(shè)置好臨床工作情景，實(shí)際操作過(guò)程中所用學(xué)時(shí)也較多。對(duì)護(hù)生也提出了較高的要求，護(hù)生首先必須具備一定的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，以問(wèn)題為中心，探究學(xué)習(xí)，并有主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和欲望，做到課前先預(yù)習(xí)，再進(jìn)行角色扮演，實(shí)踐演練。教師精講點(diǎn)評(píng)，指出學(xué)生存在的問(wèn)題，從而深化認(rèn)知，幫助提高學(xué)習(xí)效率。避免走思維彎路，學(xué)生才能達(dá)到事半功倍的效果。

總之，角色扮演法在外科手術(shù)室護(hù)理綜合性實(shí)訓(xùn)中的運(yùn)用是一次嶄新的嘗試，其激發(fā)了護(hù)生專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了護(hù)生臨床思維能力，提高了教學(xué)質(zhì)量和教師教學(xué)水平，增加了學(xué)生對(duì)教師的認(rèn)可度。同時(shí)對(duì)學(xué)校、教師、學(xué)生都提出了更高的要求，學(xué)校必須不斷改善條件以滿足教學(xué)需要。教師必須深入臨床，不斷更新和改變知識(shí)結(jié)構(gòu)，揣摩教學(xué)方法，與時(shí)俱進(jìn)，將臨床護(hù)理的新技術(shù)和新進(jìn)展運(yùn)用到教學(xué)中去，以提高教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出高素質(zhì)的實(shí)用性護(hù)理人才。

［1］江躍華，劉偉道.外科護(hù)理［M］.北京：人民教育出版社，2014，346 -347

［2］章志光，金盛華.社會(huì)心理學(xué)［M］.北京：人民教育出版社，1996.67

［3］賈煥杰.談"角色扮演模式"的交際原則和育人功能［J］.濮陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，19(2)：123.

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［5］賈海燕.角色扮演在實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(3)：188～189.

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R248.2

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1009-6019(2015)09-0251-02

鄧雪冰，女，1978年3月出生，碩士，外科護(hù)理學(xué)教師，副主任醫(yī)師