郭華平 董雅娜

(1山西省太原市中國輻射防護研究院附屬醫(yī)院藥劑科 山西 太原 030006;2山西省太原市第四人民醫(yī)院外一科 山西 太原 030053)

注射用紅花黃色素臨床使用分析

郭華平1董雅娜2

(1山西省太原市中國輻射防護研究院附屬醫(yī)院藥劑科 山西 太原 030006;2山西省太原市第四人民醫(yī)院外一科 山西 太原 030053)

目的：調(diào)查本院注射用紅花黃色素使用情況，分析其總體療效，指導(dǎo)臨床用藥。方法：收集本院共計182例住院使用過注射用紅花黃色素的病例，采用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果：如樣按照說明書給藥，注射用紅花黃色素在本院約62%為合理用藥。結(jié)論：有必要對臨床醫(yī)師進(jìn)行用藥指導(dǎo)，避免出現(xiàn)不合理用藥及藥物不良反應(yīng)。

注射用紅花黃色素;合理用藥;臨床分析。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花黃色素具有擴張微細(xì)動脈，增加組織血液灌流量，改善微循環(huán)的作用，同時能抗血小板聚集，降低血液黏度，抗凝血、抑制血栓形成，并能調(diào)節(jié)血脂、清除有害氧自由基、防止細(xì)胞過度氧化而發(fā)揮抗氧化作用［1］，適用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)、血管栓塞性疾病、高血壓、糖尿病并發(fā)癥等。因其具有活血化瘀的功能，在臨床中應(yīng)用廣泛，病例較多，病情較為復(fù)雜。因此，有必要對其使用情況進(jìn)行調(diào)查研究，對其使用合理性進(jìn)行分析，以期指導(dǎo)臨床正確用藥，減少藥品濫用及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.資料及方法

1.1 臨床資料

收集整理本院自2014年1月以來在各臨床科室中住院使用過注射用紅花黃色素的病例共計182例。其中男性94例，女性88例。內(nèi)科92例，外科78例，五官科12例。

1.2 方法

查看病歷中醫(yī)囑、相應(yīng)病程、化驗檢查，針對患者的用藥原因、療程、用藥效果、不良反應(yīng)這幾個方面進(jìn)行分類后做描述性統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

2.1 患者用藥原因歸類匯總

分為冠心病、腦血管病變、神經(jīng)病變、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、外傷性疾病、外科手術(shù)、感染性疾病、其他疾病等幾組。其中神經(jīng)病變包括了五官科突發(fā)性耳聾、外科腰椎間盤突出。根據(jù)病程描述主要用于活血化瘀、消腫、促進(jìn)炎癥消退、預(yù)防血管阻塞等目的。(表1)

表1 182例患者用藥原因相關(guān)診斷分析

通過表中數(shù)據(jù)可以看出，臨床使用中主要以內(nèi)科系統(tǒng)疾病為主。冠心病使用最多，占28.02%。其次為腦血管病變，占17.58%。神經(jīng)病變列于第3為，占16.48%。

2.2 患者用藥療程情況匯總

按照藥品說明書中描述，用藥一個療程最少為7天，最長為14天，因此以7-14天為分界，分為3組。(表2)

表2 182例患者用藥療程情況匯總

收集病例中發(fā)現(xiàn)，臨床中使用該藥多以14天為1療程，占比56.04%，最短僅用1天，最長的甚至用到28天，即2個療程，超出規(guī)定療程的占比達(dá)26.92%。

2.3 用藥后療效情況匯總

調(diào)閱病例中病程記錄內(nèi)容，對用藥時針對的主要診斷統(tǒng)計患者的治療效果，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效3組進(jìn)行分類。(表3)

表3 182例用藥患者療效匯總

在統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，療效為好轉(zhuǎn)的病例占比最大，達(dá)到了70.33%，無效的患者多為治療過程中出現(xiàn)其他并發(fā)癥或藥物反應(yīng)而導(dǎo)致停藥、療程過短的病例，占到7.69%。

2.4 用藥不良反應(yīng)情況匯總

在調(diào)查中，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的共計8例，發(fā)生率為4.40%。其中7例為皮膚潮紅、皮疹、皮膚瘙癢等輕微表現(xiàn)，停藥并使用抗過敏藥物后明顯好轉(zhuǎn)。1例出現(xiàn)了較嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、聲音嘶啞，經(jīng)停藥、抗過敏藥物、激素治療后快速好轉(zhuǎn)。

3.討論

3.1 用藥適應(yīng)癥討論

說明書中指出，該藥的功能主治為：活血化瘀，通脈止痛。心血瘀阻引起的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級的穩(wěn)定型勞累性心絞痛，癥見，胸痛胸悶，心慌，氣短等。但是經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床中使用時適應(yīng)癥明顯放寬，也取得一定療效，查閱部分文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，本藥臨床應(yīng)用于腦梗死、冠心病心絞痛、II型糖尿病、糖尿病腎病等血管病變相關(guān)疾病，也取得了良好療效，根據(jù)中醫(yī)辨證這些病灶也屬于血瘀證，符合用藥指征，如心血瘀阻證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證兼瘀血阻絡(luò)、血瘀氣滯證等。但是，也存在一些超適應(yīng)癥的用藥，如用于感染性疾病、外傷性疾病、手術(shù)后無明顯心腦血管疾患的患者，超適應(yīng)癥用藥不僅得不到應(yīng)有療效，且?guī)砹烁嗟挠盟庯L(fēng)險，給病人帶來更多的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。在統(tǒng)計到的不良反應(yīng)病例中，有5例來自于超適應(yīng)癥用藥。

3.2 用藥療程討論

統(tǒng)計后可以看到，大部分病例在使用紅花黃色素時能按照說明書療程進(jìn)行，雖然筆者未能找到一個療程為14天的依據(jù)所在，但通過統(tǒng)計可以發(fā)現(xiàn)，在14天時患者的治療效果達(dá)到最大化，即縮短療程時療效不能最大發(fā)揮，延長療程時療效也得不到放大，甚至?xí)?dǎo)致藥物不良反應(yīng)增多［2］。

3.3 用藥療效討論

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)中不難發(fā)現(xiàn)，紅花黃色素具有良好療效，有效率達(dá)到93.95%。如果排除一部分超適應(yīng)癥用藥的情況，這個數(shù)據(jù)有可能更高。祖國友等臨床觀察發(fā)現(xiàn)紅花黃色素聯(lián)合低分子肝素對不穩(wěn)定型心絞痛的治療有效率可達(dá)到94%［3］。與作者調(diào)查結(jié)果相近。另外可發(fā)現(xiàn)，用藥無效的病例大部分發(fā)生在超范圍用藥中。因此，對于臨床醫(yī)師使用中成藥制劑的適應(yīng)癥應(yīng)加強管理，避免超適應(yīng)癥用藥導(dǎo)致的治療無效。

3.4 用藥不良反應(yīng)討論

隨著國內(nèi)制藥工業(yè)的不斷發(fā)展，中成藥新品種、新劑型的大量增加，使中成藥的臨床應(yīng)用越來越廣泛。但"是藥三分毒"，古人早就認(rèn)識到中藥的不良反應(yīng)，將其歸納為"十八反"，"十九畏"等，并有"小毒，有毒，大毒"之分。近些年來，在"回歸天然"的追求中，在"中藥安全無毒"的片面理解下，很多人一直認(rèn)為中藥源自于天然，藥性平和，且經(jīng)過加工炮制，無任何副作用。導(dǎo)致長期、大量、盲目使用中成藥的現(xiàn)象非常普遍，使中成藥的不良反應(yīng)不斷增加［4］。

4.結(jié)論

注射用紅花黃色素在我院的使用中，大部分臨床醫(yī)師能夠按照適應(yīng)癥用藥，療程規(guī)范。該藥治療效果顯著，不良反應(yīng)少。但也應(yīng)看到，部分臨床用藥不規(guī)范，超范圍、超療程用藥不僅對病情起不到治療效果，而且會帶來藥物不良反應(yīng)，同時加重患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，在中成藥管理方面，醫(yī)院應(yīng)加強使用中成藥的有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行處方點評制度，建立公示制度，定期開展全院性合理用藥的分析、評價。注重臨床中藥師的培養(yǎng)，根據(jù)醫(yī)院臨床中藥學(xué)工作實際需要加強知識儲備［5］，藥劑科應(yīng)組織編寫中成藥合理用藥的藥訊資料，定期組織醫(yī)師、藥師之間的交流學(xué)習(xí)，確保中成藥臨床使用的安全、有效。為患者的生命健康保駕護航。

［1］王華.紅花黃色素注射劑的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7 (30)：9-10.

［2］賈正畢，李元啟等.中成藥的不良反應(yīng)分析及風(fēng)險管理探討［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2008，22(5)：72-74.

［3］祖國友，那紅軍，等.低分子量肝素聯(lián)合紅花黃色素治療不穩(wěn)定型心絞痛效果觀察［J］.華北國防醫(yī)藥，2010，22(5)：427-429.

［4］張力，楊曉暉，曹立亞，等.關(guān)于我國中藥不良反應(yīng)監(jiān)測工作現(xiàn)狀和發(fā)展的思考［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，7，25(7)：581 -583.

［5］張冰，金銳，吳家瑞.基于現(xiàn)代中藥師知識框架構(gòu)建臨床中藥學(xué)課程［J］.藥學(xué)教育.2011，27(5)：23-25.

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