段鳳蓮

(貴州省甕安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州 甕安 550400)

產(chǎn)后大出血危險(xiǎn)因素與護(hù)理措施的臨床分析

段鳳蓮

(貴州省甕安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州 甕安 550400)

目的：探討產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)因素及護(hù)理方法與效果。方法：收集我院2012年1月至2014年12月間發(fā)生產(chǎn)后大出血的74例產(chǎn)婦臨床資料，作為研究組，選擇同期在我院分娩未發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦75例作為對(duì)照組，比較兩組產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素，總結(jié)護(hù)理措施。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦的胎兒數(shù)≥2、胎盤殘留、前置胎盤、絨毛膜羊膜炎、妊娠高血壓、妊娠合并血小板減少、妊娠合并中重度貧血比例均高于對(duì)照組(P＜0.05);經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，74例產(chǎn)后大出血孕婦死亡1例(89.19%)，66例成功止血(9.46%)，7例行子宮切除(1.35%)。結(jié)論：產(chǎn)婦分娩中多種因素可引起產(chǎn)后大出血，臨床中需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以最大限度降低產(chǎn)后大出血發(fā)生率，改善產(chǎn)婦預(yù)后。

產(chǎn)后大出血;危險(xiǎn)因素;護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和不斷進(jìn)步，分娩技術(shù)及水平得到了極大的提升，產(chǎn)后大出血發(fā)生率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，但是仍然屬于產(chǎn)科一種常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血，那么其大量血就會(huì)在短期內(nèi)流失，從而引發(fā)失血性休克，嚴(yán)重的情況下還會(huì)造成患者死亡［2］，因此有效分析產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施具有極為重要的臨床意義。本研究以我院收治的分娩后發(fā)生產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探討產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2014年12月間在我院分娩發(fā)生產(chǎn)后大出血的74例產(chǎn)婦臨床資料，所有產(chǎn)婦均產(chǎn)后24h出血量均在500ml以上，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中產(chǎn)后出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡在25-38歲之間，平均年齡為(31.5±6.2)歲。在產(chǎn)婦類型方面，44例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，30例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦;在分娩方式方面，31例產(chǎn)婦為陰道分娩，43例產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn);在產(chǎn)后出血量方面，21例產(chǎn)婦為500-800ml，40例產(chǎn)婦為801-1200ml，13例產(chǎn)婦＞1200ml;在臨床癥狀方面，21例產(chǎn)婦為失血性休克，53例產(chǎn)婦為煩躁不安。將這些產(chǎn)婦作為研究組，另選取我院同期收治的分娩后沒(méi)有發(fā)生產(chǎn)后大出血的75例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡在26-37歲之間，平均年齡為(32.6±6.0)歲。在產(chǎn)婦類型方面，44例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，31例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組基線資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察和記錄，然后給予產(chǎn)后出血產(chǎn)婦有效的護(hù)理干預(yù)，具體操作為：1)第一時(shí)間將靜脈通道建立起來(lái)，為產(chǎn)婦補(bǔ)充血容量。分別將通道設(shè)置在淺表脈通路部位、鎖骨下靜脈通路部位，使血漿及全血以較快的速度向右室心房輸注的現(xiàn)象得到切實(shí)有效的保證，促進(jìn)產(chǎn)婦體內(nèi)潴留的極大減少。輸血時(shí)認(rèn)真檢測(cè)其基本樹脂，有效改善心臟排血功能，一旦有血管痙攣發(fā)生，則第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行有效處理;2)臨床護(hù)理人員在面對(duì)產(chǎn)婦大出血時(shí)應(yīng)慎重保持鎮(zhèn)靜，耐心安撫產(chǎn)婦，對(duì)其出血在不良情緒的影響下加重的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。待產(chǎn)婦具有穩(wěn)定的病情后，向產(chǎn)婦詳細(xì)解釋產(chǎn)后大出血的發(fā)生機(jī)制及注意事項(xiàng)等，從而使產(chǎn)婦在接受治療和護(hù)理的過(guò)程中始終保持平靜的心理;3)產(chǎn)婦康復(fù)出院時(shí)囑咐產(chǎn)婦及其家屬對(duì)子宮復(fù)舊及惡露等現(xiàn)象進(jìn)行繼續(xù)觀察，一旦有異常現(xiàn)象發(fā)生，則第一時(shí)間來(lái)院就診，從而將嚴(yán)重不良后果的發(fā)生率降低到最低限度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素比較

研究組產(chǎn)婦的胎兒數(shù)≥2、胎盤殘留、前置胎盤、絨毛膜羊膜炎、妊娠高血壓、妊娠合并血小板減少、妊娠合并中重度貧血比例均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素比較(例/%)

2.2 研究組產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)效果分析

74例產(chǎn)婦中，66例產(chǎn)婦成功止血，7例產(chǎn)婦子宮切除，1例產(chǎn)婦死亡，分別占總數(shù)的89.19%、9.46%、1.35%。

3.討論

臨床中，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)生的最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是產(chǎn)婦在分娩后，24小時(shí)內(nèi)的出血量超過(guò)500ml，在臨床極為常見(jiàn)［3］，其具有較急的發(fā)病和較為兇險(xiǎn)的病情，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的處理，將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅［4］。本研究結(jié)果表明，研究組產(chǎn)婦的胎兒數(shù)≥2、胎盤殘留、前置胎盤、絨毛膜羊膜炎、妊娠高血壓、妊娠合并血小板減少、妊娠合并中重度貧血比例均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，可知產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)因素包括胎兒數(shù)≥2、胎盤殘留、前置胎盤、絨毛膜羊膜炎、妊娠高血壓、妊娠合并血小板減少、妊娠合并中重度貧血。

加強(qiáng)產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全有重要的意義。根據(jù)產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)因素，產(chǎn)科臨床護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的臨床癥狀變化情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，并對(duì)縮宮素的應(yīng)用指證進(jìn)行嚴(yán)格的把握，從而將產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的發(fā)生率降低到最低限度［5］。同時(shí)還應(yīng)給予產(chǎn)婦有效的護(hù)理干預(yù)，從而將產(chǎn)婦的死亡率降低到最低限度。產(chǎn)婦的整個(gè)分娩期護(hù)理與產(chǎn)后出血有較大的聯(lián)系，所以需要加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩前中后三個(gè)階段的護(hù)理。(1)產(chǎn)前護(hù)理。在產(chǎn)婦臨產(chǎn)前進(jìn)行健康宣教，最大程度的消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼、緊張等，進(jìn)而使得產(chǎn)婦的待產(chǎn)期間、分娩時(shí)不會(huì)以為情緒、不良心理等因素造成產(chǎn)后出血。醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能等培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量管理，提高醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理人員的助產(chǎn)技能以及分娩并發(fā)癥的處理技能和搶救水平。加強(qiáng)對(duì)育齡期女性的計(jì)劃生育健康教育，減少流產(chǎn)等造成的宮縮乏力為產(chǎn)后出血的發(fā)生留下安全隱患［6］。

(2)產(chǎn)中護(hù)理。在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，護(hù)理人員嚴(yán)密的觀察和監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展，針對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的異常情況及時(shí)有效的進(jìn)行處理，例如難產(chǎn)、產(chǎn)生延長(zhǎng)等。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血后，及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生，制定急救方案。加強(qiáng)產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和休息護(hù)理，減少產(chǎn)婦疲勞的產(chǎn)生，針對(duì)出現(xiàn)高度的宮縮乏力的產(chǎn)婦，使用一定的鎮(zhèn)靜劑，但是要注意鎮(zhèn)靜劑的量，不宜過(guò)多［7］。在產(chǎn)婦分娩進(jìn)入第三產(chǎn)程之后，不能強(qiáng)力的進(jìn)行子宮按摩，以免對(duì)產(chǎn)婦造成損傷。在胎盤娩出之后，要對(duì)胎盤的完成性進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)胎盤殘留，要及時(shí)的進(jìn)行清宮，并使用宮縮劑，促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮。不管是哪一種分娩方式，都要對(duì)產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道進(jìn)行常規(guī)的檢查，在分娩的過(guò)程中，還需要檢查軟產(chǎn)道是否發(fā)生撕裂，如果發(fā)生撕裂，要進(jìn)行及時(shí)的縫合，防止產(chǎn)后出血;

(3)產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后護(hù)理是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，所以在產(chǎn)婦分娩后24小時(shí)內(nèi)，需要加強(qiáng)產(chǎn)婦的護(hù)理。對(duì)產(chǎn)婦的身體狀、生命體征、子宮等情況進(jìn)行密切的觀察，并記錄產(chǎn)后出血量。產(chǎn)婦從要分娩后就會(huì)出現(xiàn)心理緊張等，所以在產(chǎn)婦的分娩全程，都需要護(hù)理人員全程的陪護(hù)，使產(chǎn)婦放松。根據(jù)產(chǎn)婦的情緒、心理狀態(tài)，必要時(shí)給予一定的鎮(zhèn)痛藥物。在產(chǎn)婦分娩后，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，積極的與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，使產(chǎn)婦保持輕松等心情。如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦的身體狀況必然下降，在各種急救措施和設(shè)備的使用下，產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生煩躁、緊張、恐懼等情緒，所以加強(qiáng)產(chǎn)后心理護(hù)理，讓產(chǎn)婦安靜下來(lái)，放輕松，積極的配合產(chǎn)后出血的搶救;

(4)產(chǎn)后出血搶救。如果產(chǎn)后出現(xiàn)了產(chǎn)后出血，需要給予積極的搶救治療，讓產(chǎn)婦保持平臥位，給予吸氧支持，開設(shè)靜脈通道，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征和出血情況，準(zhǔn)確的評(píng)估出血量，根據(jù)產(chǎn)婦主治醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，查找出血原因，給予相應(yīng)的處理，例如子宮收縮乏力，可以實(shí)施子宮按摩、給予縮宮素等［8］。針對(duì)產(chǎn)后出血無(wú)法控制的產(chǎn)婦，需要做子宮切除的準(zhǔn)備。為產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)施抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，74例產(chǎn)婦中，66例產(chǎn)婦成功止血，7例產(chǎn)婦子宮切除，1例產(chǎn)婦死亡，分別占總數(shù)的89.19%、9.46%、1.35%，充分說(shuō)明了有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠?yàn)楫a(chǎn)婦成功止血提供良好的前提條件，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮切除率及死亡率的極大降低。

綜上所述，產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)因素包括胎兒數(shù)≥2、胎盤殘留、前置胎盤、絨毛膜羊膜炎、妊娠高血壓、妊娠合并血小板減少、妊娠合并中重度貧血，臨床應(yīng)給予產(chǎn)婦有效的護(hù)理干預(yù)，從而將產(chǎn)婦的死亡率降低到最低限度。

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1009-6019(2015)09-0215-02