曾瑾

(貴陽市婦幼保健院產(chǎn)科 貴州 貴陽 550003)

不同手術(shù)方法在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的臨床療效觀察

曾瑾

(貴陽市婦幼保健院產(chǎn)科 貴州 貴陽 550003)

目的：探討不同手術(shù)方法在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的臨床療效。方法：選取我院2011年到2013年年收治的50例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組實行子宮動脈栓塞與MTX灌注聯(lián)合B超監(jiān)護清宮術(shù)的治療，觀察組則進行經(jīng)宮腔鏡下子宮瘢痕妊娠病灶切除手術(shù)，對兩組患者的臨床療效比較分析。結(jié)果：在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)等指標上，觀察組都顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學上的意義(P＜0.05);在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組只有8%，對照組則為20%，差異也具有統(tǒng)計學上的意義(P＜0.05)。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的臨床治療上，經(jīng)宮腔鏡下子宮瘢痕病灶切除手術(shù)不僅縮短了病人的手術(shù)和住院時間，而且減輕了手術(shù)痛苦，并預防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應當在臨床上推廣應用。

不同手術(shù)方法;剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠;臨床療效觀察

目前，由于選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦增加，我國剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢。該疾病作為子宮內(nèi)部異位妊娠的一種，主要為受精卵或者胚胎在過去剖宮產(chǎn)切口疤痕部位著床的情況。在該疾病的臨床治療，一旦處理不當，很可能造成子宮破裂引發(fā)子宮切除的后果，并給患者生命安全帶來嚴重威脅［1］。為此，我院選取2011年到2013年年收治的50例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的患者，探討不同手術(shù)方法在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年到2013年年收治的50例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的患者，經(jīng)過超聲檢查以及臨床表現(xiàn)觀察，以上患者的病情得到確診。我院將以上患者隨機分為觀察組和對照組，每組各25例。在觀察組中，年齡在22-36歲，平均32.4歲;平均孕周為40.1周，剖宮產(chǎn)次數(shù)在1到3次;在對照組中，年齡在22-37歲，平均32.7歲;平均孕周40.3周，剖宮產(chǎn)次數(shù)在1到3次。兩組在年齡、孕周等基本資料上的差異不具有統(tǒng)計學上的意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實行子宮動脈栓塞與MTX灌注聯(lián)合B超監(jiān)護下清宮手術(shù)的治療，手術(shù)步驟全部與《婦產(chǎn)科手術(shù)學》相符合。觀察組則實行經(jīng)宮腔鏡下子宮瘢痕妊娠病灶切除手術(shù)的治療。采用氣管全麻，在膀胱截石位選取后排空患者膀胱尿液，將宮頸顯露。通過宮腔鏡下直視下行宮腔檢查，找到瘢痕妊娠部位，予電凝切除病灶，電凝出血處。清除病灶后將導尿管留置宮腔，注射20ml生理鹽水形成水囊壓迫，24小時后取出。術(shù)后實施抗感染處理，并對胃腸功能予以促進恢復。

1.3 觀察指標

對兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥進行比較分析，并記錄以上患者血HGG值恢復正常的情況。治療效果上，痊愈：臨床癥狀消除，血HGG值正常;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著改善，血HGG值顯著下降;無效：病情沒有改善。

1.4 統(tǒng)計學處理

2.結(jié)果

在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)等指標上，觀察組都顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學上的意義(P＜0.05)。但是在治愈率、血HGG值恢復正常所用時間上，兩組差異不具有統(tǒng)計學上的意義(P＞0.05);在并發(fā)癥發(fā)生上，觀察組只有2例患者發(fā)生陰道流血，并發(fā)癥率只有8%，對照組有3例發(fā)生陰道流血，并發(fā)癥率為20%，差異也具有統(tǒng)計學上的意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床治療效果對比

3.討論

在臨床上，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠作為特殊的異位妊娠，相對比較少見。但是，由于選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦增加，我國剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢。目前，在該疾病的診斷上，經(jīng)陰道彩色超聲檢查可以進行早期診斷，并為臨床治療提供比較客觀的根據(jù)。由于破宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的初期臨床表現(xiàn)不典型，所以要與不全流產(chǎn)等癥狀仔細鑒別。對于該疾病的治療來說，保守治療建立在胚胎可以確定殺死的基礎(chǔ)上，并且對病人的子宮予以保留。而在手術(shù)治療上還沒有比較統(tǒng)一的治療手段［2］。在本次研究中，選取我院2011年到2013年年收治的50例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組實行子宮動脈栓塞與MTX灌注聯(lián)合B超監(jiān)護清宮術(shù)的治療，觀察組則進行經(jīng)宮腔鏡下子宮瘢痕妊娠病灶切除手術(shù)。在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)等指標上，觀察組都顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學上的意義(P＜0.05)。但是在治愈率、血HGG值恢復正常所用時間上，兩組差異不具有統(tǒng)計學上的意義(P＞0.05);在并發(fā)癥發(fā)生上，觀察組只有2例患者發(fā)生陰道流血，并發(fā)癥率只有8%，對照組有3例發(fā)生陰道流血，并發(fā)癥率為20%，差異也具有統(tǒng)計學上的意義(P＜0.05)。本次研究不僅取得了令人滿意的結(jié)果，也證實了經(jīng)宮腔鏡下子宮瘢痕妊娠病灶切除手術(shù)在該疾病治療上的應用價值。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的臨床治療上，經(jīng)宮腔鏡下子宮瘢痕病灶切除手術(shù)不僅縮短了病人的手術(shù)和住院時間，而且減輕了手術(shù)痛苦，并預防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應當在臨床上推廣應用。

［1］劉金霞，鄧云，石慧芬.彩超早期識別剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠及臨床治療體會［J］.當代醫(yī)學，2012，18(20)：55-56.

［2］姚曉梅，王利群.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠及其臨床意義［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，30(6)：660-661.

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1009-6019(2015)09-0098-02