李曉霞

(山東濱州市中心醫(yī)院-結(jié)防院 山東 濱州 251700)

紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放療、化療治療中晚期宮頸癌的臨床觀察

李曉霞

(山東濱州市中心醫(yī)院-結(jié)防院 山東 濱州 251700)

目的：觀察紫杉醇聯(lián)合鉑類(lèi)同步放療、化療治療中晚期宮頸癌的臨床效果。方法：選取我院2012年12月至2013年12月收治的62例中晚期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)FIGO標(biāo)準(zhǔn)分期，Ⅱb期19例，Ⅲa期7例，Ⅲb期36例，采用紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放療、化療治療均接受手術(shù)治療模式，治療結(jié)束后，觀察近期療效，并通過(guò)復(fù)查和電話(huà)隨訪(fǎng)觀察患者的不良反應(yīng)。結(jié)果：62例患者中，完全緩解患者27例(43.5%)，部分緩解患者24例(38.7%)，無(wú)變化患者8例(12.9%)，進(jìn)展患者3例(4.8%)，有效率(CR+PR)為82.2%。治療過(guò)程中的不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性腸炎等，經(jīng)及時(shí)治療均得到較好緩解，本組觀察未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)和治療相關(guān)性死亡。結(jié)論：對(duì)于晚期宮頸癌，多采用紫杉醇聯(lián)合鉑類(lèi)同步放療、化療治療模式，近期療效較好，不良反應(yīng)患者均可耐受。

宮頸癌;紫杉醇;順鉑;同步治療

宮頸癌是臨床上較為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，也是世界范圍內(nèi)比較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，主要有浸潤(rùn)癌和原位癌兩種，發(fā)病年齡為30到 55周歲。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的廣泛應(yīng)用，宮頸癌患者得以及時(shí)治療，總體上的死亡率得以下降，但是中晚期宮頸癌的死亡率卻并沒(méi)有顯著的變化。宮頸癌的發(fā)病機(jī)理尚不明確，早期并無(wú)明顯體征和癥狀，中晚期有陰道流血、排液、下肢腫痛等臨床表現(xiàn)，對(duì)于晚期宮頸癌，多采用紫杉醇聯(lián)合鉑類(lèi)同步放療、化療治療模式，但是該模式存在一定的毒副反應(yīng)，需要選擇適宜的藥物載體。選取我院2012年12月至2013年12月收治的62例中晚期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，行紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放療、化療治療，觀察和分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月至2013年12月收治的62例中晚期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，年齡范圍為32～70周歲，平均(46.5±6.4)周歲，所有患者入院后行術(shù)前檢查，經(jīng)病理確診為Ⅱb～Ⅲb期宮頸癌，根據(jù)FIGO標(biāo)準(zhǔn)分期，Ⅱb期19例，Ⅲa期7例，Ⅲb期36例。病理類(lèi)型：鱗癌患者52例，腺癌患者7例，腺鱗癌患者3例。62例患者均未接受過(guò)放化療，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝腎功能以及血液學(xué)檢查均無(wú)明顯異常，預(yù)計(jì)生存期在半年以上，臨床資料完整。

1.2 方法

放療：采用體外盆腔照射治療，外照射總劑量控制在40Gy以?xún)?nèi)，照射每周2次，每次6Gy。

化療：采用紫杉醇聯(lián)合順鉑方案，紫杉醇和順鉑靜脈滴注分別為50mg/m2、30mg/m2，每周1次，共6個(gè)療程?；熍c放療同步進(jìn)行，行紫杉醇前12h給予每位患者地塞米松10mg，口服;化療前0.5h給予地塞米松、西咪替丁和格拉司瓊分別為5mg、0.4mg、3mg，靜脈注射;給予異丙嗪25mg，肌肉注射，并輔以止嘔、預(yù)防性升白等癥狀處理和支持治療［1］。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

所有患者在治療前后3個(gè)月均行盆腔B超、CT和MRI檢查，了解和分析腫瘤情況，紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放療、化療治療過(guò)程中，每周進(jìn)行1次血常規(guī)復(fù)查。根據(jù)WHO評(píng)價(jià)實(shí)體腫瘤指標(biāo)及腫瘤收縮情況判定臨床療效，其中，可見(jiàn)病變100%消退，且維持4周以上，判定為完全緩解(CR);腫瘤病灶體積縮小50%以上，且維持4周以上，判定為部分緩解(PR);腫瘤病灶體積縮小在25%～50%之間，且維持4周以上，判定為穩(wěn)定(SD);腫瘤病灶體積增大25%以上，且有新病灶出現(xiàn)，判定為進(jìn)展(PD)［2］。CR和PR合計(jì)為有效率，按照RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將正常組織急性期放射反應(yīng)分為0～Ⅳ五個(gè)級(jí)別，不良反應(yīng)分為0～Ⅳ度。治療結(jié)束后，通過(guò)復(fù)查和電話(huà)隨訪(fǎng)觀察患者的不良反應(yīng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為1a。

2.結(jié)果

2.1 近期療效

62例中晚期宮頸癌患者，行紫杉醇聯(lián)合鉑類(lèi)同步放療、化療治療，3個(gè)月后經(jīng)盆腔B超、CT和MRI檢查，結(jié)果顯示，完全緩解患者27例(43.5%)，部分緩解患者24例(38.7%)，無(wú)變化患者8例(12.9%)，進(jìn)展患者3例(4.8%)，有效率(CR+PR)為82.2%。

2.2 不良反應(yīng)

采用紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放療、化療治療模式，主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、放射性直腸炎、外周神經(jīng)炎、放射性膀胱炎、肝腎功能異常、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、脫發(fā)、骨髓抑制等。其中，胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐等癥狀，經(jīng)地塞米松、格拉司瓊等藥物處理基本上得到緩解;骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，經(jīng)粒細(xì)胞集落刺激因子升白處理后均可恢復(fù)正常;放射性腸炎主要表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，經(jīng)抗生素和激素治療均得到較好緩解，肌肉關(guān)節(jié)酸痛、脫發(fā)等不良反應(yīng)比較少見(jiàn)，且程度較輕，觀察未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)和治療相關(guān)性死亡［3］。詳見(jiàn)表1。

表1 62例中晚期宮頸癌患者不良反應(yīng)

3.討論

近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，但是發(fā)病率并沒(méi)有得到有效控制，且有年輕化的趨勢(shì)。宮頸癌的發(fā)病機(jī)理尚不明確，可能與病毒感染、性行為及分娩次數(shù)，以及其他生物學(xué)和行為因素有關(guān)，臨床資料顯示，90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染，由此可見(jiàn)，病毒感染與宮頸癌聯(lián)系密切［4］。早期宮頸癌并無(wú)明顯體征和癥狀，隨著病變的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)陰道流血、排液、下肢腫痛等臨床癥狀，晚期癌組織會(huì)向前后蔓延，擴(kuò)散到膀胱、直腸，形成膀胱或直腸陰道痿，還可以轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨骼等部位。根據(jù)患者年齡、臨床分期、身體情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案［5］。

目前，對(duì)于中晚期宮頸癌，通常采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案，其化療方案比較多，為了有效降低毒副作用，紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放療、化療治療被廣泛應(yīng)用。本組研究選取我院2012年12月至2013年12月收治的62例中晚期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，通過(guò)復(fù)查和電話(huà)隨訪(fǎng)觀察患者的不良反應(yīng)結(jié)果顯示，完全緩解患者 27例(43.5%)，部分緩解患者24例(38.7%)，無(wú)變化患者8例(12.9%)，進(jìn)展患者3例(4.8%)，有效率(CR+PR)為82.2%。采用該模式，近期治療效果較好，只是遠(yuǎn)期療效以及廣泛臨床應(yīng)用還有待進(jìn)一步觀察。

［1］禹蓮香.紫杉醇、順鉑、紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，10(3)：147-148.

［2］張榮繁，斯琴高娃，楊昊.中晚期宮頸癌多西他賽聯(lián)合順鉑化療同步放療臨床觀察［J］.中華腫瘤防治雜志，2014，20(11)：1641 -1644.

［3］單鶯.小劑量紫杉醇聯(lián)合順鉑同步放化療治療中、晚期宮頸癌的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，34(12)：161-162.

［4］張曉蘭.紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療并同步放療治療中晚期宮頸癌52例近期療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，12(3)：228 -229.

［5］曹向明.紫杉醇聯(lián)合順鉑及氟尿嘧啶在中晚期宮頸癌的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，27(8)：6624-6626.

Paclitaxel plus cisplatin synchronous radiotherapy，and chemotherapy clinical observation for the treatment of locally advanced cervical cancer

Li xiaoxia Shandong binzhou city central hospital 251700

Objective:to observe the paclitaxel plus platinum effect of synchronous radiotherapy and chemotherapy in the treatment of locally advanced cervical cancer.Methods:our hospital between Dec.2012 and Dec.2012，62 patients with locally advanced cervical cancer were treated as the research object，according to the standard of FIGO staging，Ⅱperiod(19 cases)，bⅢa period of 7 cases，Ⅲb 36 cases，treated with paclitaxel plus cisplatin synchronous radiotherapy，and chemotherapy are mode of the operation，after the treatment，observing the recent curative effect，and through the review and telephone number of the patients were followed for adverse reactions.Results:62 cases of patients，27 patients with complete remission(43.5%)and partial in 24 cases (38.7%)patients，with no change in 8 cases(12.9%)patients，progress in 3 cases(4.8%)patients，efficient(CR+PR)was 82.2%.Adverse reactions are mainly gastrointestinal reaction in the process of treatment，bone marrow suppression，radioactive enteritis，etc.，averaging better ease after timely treatment，this observation does not appear allergic reaction and treatment-related deaths.Conclusion:for advanced cervical cancer，with paclitaxel plus platinum synchronous radiation therapy and chemotherapy treatment mode，and the recent curative effect is good，adverse reactions to patients can be tolerated.

cervical cancer;Taxol;Cisplatin.synchronous treatment

R711.74

B

1009-6019(2015)09-0092-02