尹新紅

(河北省保定市第二中心醫(yī)院放射科 河北 保定 072750)

股骨頭壞死MRI及X線片定量診斷的比較研究

尹新紅

(河北省保定市第二中心醫(yī)院放射科 河北 保定 072750)

目的：探討分析股骨頭壞死在MRI及X片中影像學(xué)定量診斷的比較分析，以便為股骨頭壞死影像診斷的選擇提供參考依據(jù)。方法：隨機(jī)收集2013年2月-2014年9月于我院收治的確診為股骨頭壞死ARCO II期的32例(52髖)股骨頭壞死患者為研究對(duì)象，均行MRI及雙髖正、蛙位X線片影像學(xué)檢查，分別對(duì)MRI及X片影像學(xué)壞死面積比、壞死角度和進(jìn)行定量比較分析。結(jié)果：冠狀位MRI壞死面積比為0.62±0.11，X線正位片壞死面積比為0.54±0.32，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，矢狀位MRI壞死面積比為0.56±0.14，X線蛙位片壞死面積比為0.42±0.16，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);MRI壞死角度和為389.82±89.13，X線壞死角度和為302.84±80.26，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。結(jié)論：X線片在定量診斷方面不如MRI，對(duì)股骨頭壞死的定量診斷MRI檢查必不可少。

股骨頭壞死;MRI;X線片;定量診斷

股骨頭壞死(Necrosis of the femoral head)是由于不同原因引起的股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡和隨后的修復(fù)，繼造成致股骨頭結(jié)構(gòu)的改變，引起病人關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙［1-2］。大量的研究顯示，股骨頭是否塌陷是影響股骨頭壞死預(yù)后的重要因素之一。股骨頭壞死的范圍對(duì)其預(yù)后及治療效果有著極大的影響，因此，對(duì)股骨頭壞死準(zhǔn)確的定量診斷有著極大的臨床價(jià)值［3］。對(duì)于X線和MRI測量股骨頭壞死病灶范圍的方法較多，主要包括從面積、角度等方面進(jìn)行研究，但哪一種最為準(zhǔn)確、最為有效，目前尚無定論。而且，對(duì)測量方法進(jìn)行性優(yōu)化對(duì)比的研究也鮮見報(bào)道［4］。因此，本研究擬通過在MRI上與X線片上壞死面積和壞死角度的差異比較，以總結(jié)分析股骨頭壞死的MRI及X線影像學(xué)改變，以期為股骨頭臨床影像學(xué)檢查提供理論依據(jù)。具體報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收集2013年2月-2014年9月于我院收治的確診為股骨頭壞死ARCO II期的32例(52髖)股骨頭壞死病人為研究對(duì)象，其中男性21例，女性11例;單髖發(fā)15例，雙髖發(fā)病16例：年齡18～75歲，平均(31.2 ±10.5)歲，病程1個(gè)月～6年，一般資料無顯著差別，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 取得患者及其家屬知情同意，并得到其積極支持配合。

1.2.2 成像方法X線攝像方法：所有患者均同一時(shí)刻拍攝其正位和蛙位X線片。MRI成像攝像：分別做冠狀面和矢狀面掃描。

1.2.3 定量診斷方法壞死面積比的測量計(jì)算：分別在MRI累及范圍最大的冠狀位和矢壯位上以及X線片正位、蛙位片上測量股骨頭壞死面積百分比率;壞死角度和的測量計(jì)算：分別在累及范圍最大的冠狀位和矢壯位上測量壞死角，計(jì)算二者之和即為MRI壞死角度和;在X線片測量正位和蛙位壞死角，計(jì)算二者之和即為X線片壞死角度和。

2.結(jié)果

2.1 MRI與X線壞死面積比較分析

冠狀位MRI壞死面積比為0.62±0.11，X線正位片壞死面積比為0.54±0.32，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);矢狀位MRI壞死面積比為0.56±0.14，X線蛙位片壞死面積比為0.42±0.16，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)(見表一)

表一 MRI冠狀位壞死面積比與X線正位壞死面積比的比較

2.2 壞死角度和的比較

MRI壞死角度和為389.82±89.13，X線壞死角度和為302.84± 80.26，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。(見表二)

表二 壞死角度和的比較

3.討論

骨壞死(osteonecrosis)，是指骨細(xì)胞、骨髓造血及脂肪細(xì)胞死亡的病理過程。19世紀(jì)骨壞死曾誤認(rèn)為是由感染引起，后來認(rèn)識(shí)到骨壞死并不是由細(xì)菌引起，因而成為無菌壞死。再進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到骨壞死與骨組織缺血有關(guān)，故又稱缺血性骨壞死。骨壞死最常發(fā)生于股骨頭。目前，臨床常用壞死角度和、壞死指數(shù)、壞死面積比和壞死體積等來作為股骨頭壞死定量診斷的指標(biāo)。壞死面積比和壞死角度操作簡便并且重復(fù)性高，在MRI上及X片均可測量，因而作為臨床上運(yùn)用最為廣泛的定量診斷指標(biāo)［5］。

X線片和MRI定量檢測均能在一定程度上反映股骨頭壞死的預(yù)后，X線片能否在定量診斷方面替代MRI，兩者之間是否存在差異，是我們值得研究的問題。X線片的影像具有多層面的重疊區(qū)域，反映出的是其平面的投影，因而會(huì)因?yàn)橹丿B遮擋而不能夠詳細(xì)有效地反映出股骨頭病變的范圍，特別是對(duì)于較早期的病變。同時(shí)，X線片是對(duì)骨內(nèi)鈣質(zhì)含量的體現(xiàn)，鈣質(zhì)含量需要積累到一定程度時(shí)方能顯示，因而x線片是通過硬化帶作為標(biāo)志的，以此來衡量壞死范圍，當(dāng)鈣質(zhì)含量未達(dá)到其含量時(shí)，硬化帶就顯示不夠清晰。因此，根據(jù)X線片表現(xiàn)對(duì)股骨頭壞死面積范圍進(jìn)行預(yù)測，參考價(jià)值有限。

而MRI，其是利用原子核在磁場中發(fā)生共振所產(chǎn)生的信號(hào)，經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理而獲得重建，憑借其良好的密度分辨率和空間分辨率，在顯示病變的解剖形態(tài)變化、關(guān)節(jié)軟骨變化獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，一旦組織生理發(fā)生改變，MRI即可清晰顯影。MRI對(duì)本病的發(fā)現(xiàn)最早、最敏感。早期股骨頭前上方出現(xiàn)異常信號(hào)影，在T1WI上為塊狀低信號(hào)影，T2WI上為內(nèi)外伴行的高信號(hào)帶和低信號(hào)帶，稱為"三線征"。MRI可多方位、多層面成像，壞死面積可通過T1、2加權(quán)像相結(jié)合而清晰顯示。另外，MRI為層面掃描，可減少重疊遮掩影像，因而MRI能夠在早期、更加精確地反映股骨頭壞死的真實(shí)病變情況以及發(fā)展過程，從而指導(dǎo)評(píng)估預(yù)后［6-7］。

我們的研究結(jié)果顯示：我們的研究結(jié)果顯示：冠狀位MRI壞死面積比為0.62±0.11，X線正位片壞死面積比為0.54±0.32，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，矢狀位MRI壞死面積比為0.56±0.14，X線蛙位片壞死面積比為0.42±0.16，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;MRI壞死角度和為389.82±89.13，X線壞死角度和為302.84±80.26，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。X線與MRI對(duì)股骨頭壞死的定量診斷結(jié)果存在明顯差異，MRI的定量值大于X線的定量值。

綜上所述，盡管X線片可反映股骨頭的整體形態(tài)變化，但MRI檢查在股骨頭壞死的定量診斷仍然必不可少，臨床應(yīng)用中應(yīng)該引起注意.

［1］王榮田，陳衛(wèi)衡，林娜，何海軍.股骨頭壞死的病因構(gòu)成及發(fā)病特征分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，09：792-795.

［2］趙鳳朝，李子榮，張念非.不同病因股骨頭壞死的病理改變［J］.實(shí)用骨科雜志，2005，03：210-213.

［3］趙鳳朝，李子榮，張念非，馬超，熊傳芝.壞死面積比例在預(yù)測股骨頭塌陷中的價(jià)值［J］.中華骨科雜志，2005，09：12-15.

［4］劉洪智.股骨頭壞死MRI面積測量方法優(yōu)化及中藥多途徑療效相關(guān)性研究［D］.中國中醫(yī)科學(xué)院，2013.

［5］劉［吉鵬，張書欽，陳衛(wèi)衡.早期股骨頭壞死影像表現(xiàn)特點(diǎn)及鑒別診斷［J］.中國骨傷，2010，05：344-348.

［6］汝強(qiáng).股骨頭壞死塌陷后軟骨下骨的組織學(xué)觀察［D］.鄭州大學(xué)，2013.

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1009-6019(2015)09-0041-01