袁鳳芳

(天柱縣人民醫(yī)院 貴州天柱 556699)

108例疤痕子宮妊娠結(jié)局分析

袁鳳芳

(天柱縣人民醫(yī)院 貴州天柱 556699)

目的：對疤痕子宮妊娠的結(jié)局進行分析。方法：選取我院2013年7月-2014年5月期間收治的108例疤痕子宮產(chǎn)婦為觀察組，選擇我院2013年5月-2014年9月期間收治首次進行剖宮產(chǎn)孕婦108例為對照組，對兩組產(chǎn)婦進行對比，將其兩組妊娠結(jié)局進行相應(yīng)的分析。結(jié)果：將兩組產(chǎn)婦進行對比，其觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子宮破裂、胎盤因素、臟器粘連現(xiàn)象明顯高于對照組，由此說明疤痕子宮妊娠存在一定的產(chǎn)后不良癥狀，從而增加了手術(shù)的風(fēng)險。結(jié)論：疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦需要在產(chǎn)前對其進行孕期檢查，了解產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)手術(shù)的情況，對產(chǎn)婦的適應(yīng)證以及禁忌證做出正確的判斷。

疤痕子宮;妊娠結(jié)局;臨床分析

伴隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的逐漸增加，其疤痕子宮妊娠也逐漸成為近年來醫(yī)師所要面臨的主要問題［1］。由于子宮下段處其疤痕較為薄弱，因此疤痕薄弱處隨著孕周的增大而變得更加薄弱，極易產(chǎn)生子宮破裂現(xiàn)象;從而大大增加了手術(shù)風(fēng)險。對我院108例疤痕子宮產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月-2014年5月期間收治的108例疤痕子宮產(chǎn)婦為觀察組，同時選取我院2013年5月-2014年9月期間收治第一次進行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦108例為對照組，其所有產(chǎn)婦年齡均在26-38歲之間，平均年齡為32.5歲，均為足月妊娠。

1.2 方法

對住院產(chǎn)婦的病史以及資料進行相應(yīng)的整理，了解產(chǎn)婦前次的剖宮產(chǎn)手術(shù)的指標、切口和術(shù)后恢復(fù)狀況以及再孕情況。通過B超對子宮下段傷口的愈合情況以及胎盤位置進行相應(yīng)的檢查，以此來選取合適的分娩方式。在進行試產(chǎn)的過程中需要對手術(shù)、輸血、搶救進行相應(yīng)的準備，臨產(chǎn)后對產(chǎn)婦進行嚴密的觀察，同時對其宮縮、產(chǎn)程、胎心音進行相應(yīng)的監(jiān)控。試產(chǎn)過程一旦出現(xiàn)產(chǎn)程進度較慢、胎兒宮內(nèi)窘迫乃至先兆子宮破裂，需要及時進行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.結(jié)果

將兩組產(chǎn)婦進行對比，其觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子宮破裂、胎盤因素、臟器粘連現(xiàn)象明顯高于對照組，由此說明疤痕子宮妊娠存在一定的產(chǎn)后不良癥狀，從而增加了手術(shù)的風(fēng)險，詳見表1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局

3.討論

近年來剖宮產(chǎn)人數(shù)增多，其疤痕子宮妊娠的產(chǎn)婦呈上升趨勢，因此疤痕子宮妊娠結(jié)局也逐漸成為產(chǎn)科醫(yī)生所面臨的重要問題［2］。疤痕子宮術(shù)中產(chǎn)婦所產(chǎn)生的子宮破裂、胎盤植入、產(chǎn)后出血、臟器粘連等現(xiàn)象均比首次實行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦現(xiàn)象增多。

由于疤痕子宮產(chǎn)婦因為自身的子宮內(nèi)膜以及肌層在首次剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中受到了一定的損傷，導(dǎo)致其子宮蛻膜血管產(chǎn)生生長不良的狀況，則會在受精卵植入子宮過程中產(chǎn)生供血不足的現(xiàn)象。而此時，胎盤為了能夠攝取相應(yīng)的營養(yǎng)成分，會產(chǎn)生伸展現(xiàn)象直到子宮的下段，然而當(dāng)胎盤在受孕晚期時，會向上進行遷移，因此子宮下段的疤痕會對其造成一定的阻礙，進而致使前置胎盤的狀況發(fā)生。前置胎盤產(chǎn)婦主要的臨床表現(xiàn)則是在晚期妊娠或者臨產(chǎn)時產(chǎn)生無痛現(xiàn)象，同時還會存在無誘因的陰道出血現(xiàn)象［3］。大量的臨床研究表明，前置胎盤產(chǎn)婦所發(fā)生的陰道出血時間、出血量以及出血次數(shù)都與前置胎盤的類型存在一定的關(guān)系。

同時完全性前置胎盤產(chǎn)婦由于其胎盤附著于宮頸內(nèi)中，所以會發(fā)生較高的產(chǎn)前出血的幾率。剖宮產(chǎn)是解決高危妊娠的一種較為重要的方法，同時也是產(chǎn)科最為常見的手術(shù)之一。因為種種原因其剖宮產(chǎn)率逐年呈現(xiàn)上升趨勢。然而剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式一直存在相應(yīng)的爭議，大部分的產(chǎn)科醫(yī)生將再次剖宮產(chǎn)的指征設(shè)立為瘢痕子宮［4］。而對于足月的疤痕子宮而言，目前我國大部分都會采取擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩手段，多數(shù)產(chǎn)婦即使沒有前次剖宮產(chǎn)的指征，也并不采用陰道試產(chǎn)。

提升疤痕子宮妊娠的陰道分娩幾率，能夠降低再次開腹手術(shù)所給產(chǎn)婦帶來危險以及并發(fā)癥，以此來減輕產(chǎn)婦的手術(shù)痛苦以及經(jīng)濟負擔(dān)壓力。大量的臨床研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次進行妊娠分娩，與試產(chǎn)中和剖宮產(chǎn)相比較而言，利大于弊。其陰道分娩能夠降低再次剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來的傷害，同時能夠加重產(chǎn)婦盆腔臟器的粘連以及腹部切口不易愈合等相應(yīng)并發(fā)癥。然而在二次剖宮產(chǎn)手術(shù)中，其產(chǎn)婦的出血量明顯高于陰道分娩以及首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量，且產(chǎn)婦在手術(shù)過程中的病死率是順產(chǎn)產(chǎn)婦病死率的2-4倍，而新生兒也存在較高的病死率。

陰道試產(chǎn)所存在的焦點在于子宮疤痕破裂中所具有的危險，因此可以在生產(chǎn)前通過B超對其進行監(jiān)測，同時采用B超對產(chǎn)婦的子宮下段厚度進行相應(yīng)的觀察，一旦子宮下段厚度大于35 mm時，其破裂的危險性逐漸降低，因此需要盡最大限度減少二次剖宮產(chǎn)率，對首次剖宮產(chǎn)指征進行相應(yīng)的控制，鼓勵首次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用陰道來進行相應(yīng)的試產(chǎn)。

綜上所述，疤痕子宮妊娠結(jié)局通常是以剖宮產(chǎn)結(jié)束，同時在整個分娩的過程中需要對產(chǎn)婦的子宮、胎心、胎動及生命體征進行相應(yīng)的監(jiān)測，一旦發(fā)生先兆子宮破裂征象就需要馬上采用剖宮產(chǎn)來進行分娩。然而大多數(shù)的孕婦害怕子宮破裂均選取剖宮產(chǎn)來進行生產(chǎn)，因此需要鼓勵產(chǎn)婦選用陰道生產(chǎn)，以此來增加安全性。

［1］李元文.關(guān)于疤痕子宮合并前置胎盤的妊娠結(jié)局分析［J］.求醫(yī)問藥(下半月刊)，2013，(6)：319-319，320.

［2］吳建敏.疤痕子宮100例妊娠結(jié)局分析［J］.中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2012，22(4)：383.

［3］王雅娟.35例疤痕子宮合并前置胎盤妊娠結(jié)局分析［J］.中外健康文摘，2013，(32)：95-95.

［4］竇伯梅，范明秀.疤痕子宮對再次妊娠分娩結(jié)局危險性的分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，(22)：492-493.

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1009-6019(2015)02-0160-01