劉友員，陳虎軍

(湖南省第二人民醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

經腹高頻超聲檢查在早期異位妊娠中的應用

劉友員，陳虎軍

(湖南省第二人民醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

目的：探討經腹高頻超聲檢查在早期異位妊娠中的應用價值。方法：對臨床高度懷疑為異位妊娠的24例患者行經腹常規(guī)超聲檢查未能明確診斷但又不宜行經陰道超聲檢查的情況下行經腹高頻超聲檢查。結果：11例患者經腹高頻超聲檢查得到明確診斷，其中：顯示附件區(qū)包塊內卵黃囊回聲6例，顯示附件區(qū)包塊內胚芽回聲、原始心管搏動5例，13例肥胖患者未能顯示附件區(qū)異?；芈暋＝Y論：在早期異位妊娠診斷中，經腹高頻超聲檢查可以做為經腹常規(guī)超聲的有益補充。

異位妊娠；高頻超聲；超聲波檢查

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，超聲檢查對破裂型異位妊娠確診率高，但對未破裂型異位妊娠早期診斷有一定的困難，有時雖能顯示附件區(qū)囊性包塊，但因未能顯示卵黃囊或胚芽及原始心管搏動而不能確診。本文對我院經腹常規(guī)超聲檢查僅顯示附件區(qū)囊性包塊的24例患者進行經腹高頻超聲檢查，旨在尋找異位妊娠的確切依據，使患者能得到及時的診治，減少并發(fā)癥發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2013年6月我院門診及住院患者24例為觀察對象。其中：年齡20～38歲，平均27.6歲；停經37～46 d，平均41.5 d；尿HCG陽性或弱陽性；無腹痛及陰道流血；經腹常規(guī)超聲檢查宮內未見孕囊樣聲像，于附件區(qū)顯示囊性包塊，但未能顯示卵黃囊或胚芽、原始心管搏動。

1.2 儀器與方法 檢查儀器為TOSHIBA SSD-660A，扇掃探頭頻率為3.5 MHz，線陣探頭頻率為7.5 MHz。經腹高頻超聲檢查方法：所有患者適度充盈膀胱，取仰臥位，將探頭置于恥骨聯(lián)合上緣腹壁加壓多切面掃查，重點觀察經腹常規(guī)超聲所顯示的附件區(qū)囊性包塊內是否有卵黃囊、胚芽回聲及原始心管搏動等，注意有無子宮直腸窩、髂窩、肝-腎及脾-腎間隙、腸間隙積液。

1.3 診斷標準 具有以下2項者可確診為異位妊娠：(1)宮腔內無孕囊回聲；(2)宮腔外發(fā)現混合回聲包塊和(或)完整的孕囊回聲，并且孕囊回聲內探及卵黃囊、胚芽及原始心管搏動。

2 結 果

24例患者經腹常規(guī)超聲檢查顯示附件區(qū)囊性包塊，但未能顯示卵黃囊或胚芽、原始心管搏動。行經腹高頻超聲檢查，11例得到確診，其中：顯示附件區(qū)囊性包塊內卵黃囊回聲6例(結果見圖1)，顯示附件區(qū)囊性包塊內胚芽回聲、原始心管搏動5例(結果見圖2)。13例肥胖患者未能顯示附件區(qū)囊性包塊回聲。

圖1 附件區(qū)囊性包塊內卵黃囊回聲

圖2 附件區(qū)囊性包塊內胚芽回聲、原始心管搏動

3 討 論

異位妊娠是指受精卵于宮腔體外著床的妊娠，主要包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠以及子宮疤痕妊娠等，其中95%為輸卵管妊娠。異位妊娠是婦產科常見急腹癥，如果得不到及時、準確的診治，則可能發(fā)生異位妊娠流產或破裂大出血，甚至危及患者生命，是孕產婦的主要死亡原因之一[2]。

異位妊娠的早期確診主要依靠超聲檢查。目前常用的檢查方法有經腹超聲檢查及經陰道超聲檢查。經陰道超聲檢查常需將探頭放置于宮頸，探頭頻率高，分辨率高，不受腹部脂肪、腸管及瘢痕的影響，較易觀察病灶內細微結構，診斷符合率高，在臨床上得到廣泛應用，但不適合對陰道流血、炎癥、陰道畸形等患者檢查[3]。由于超聲分辨力與超聲探頭頻率有較大的相關性，本文利用經腹高頻超聲探頭頻率較經腹常規(guī)超聲探頭頻率高，分辨率高，較易顯示孕囊內細微結構，如卵黃囊、胚芽、原始心管搏動的特點，對我院24例經腹常規(guī)超聲檢查顯示附件區(qū)囊性包塊，但未能顯示卵黃囊或胚芽、原始心管搏動，又不宜行經陰道超聲檢查患者，行經腹高頻超聲檢查、適度加壓以減少探頭與探測目標間距離。檢查結果，11例確診患者中6例顯示附件區(qū)囊性包塊內卵黃囊回聲，5例顯示附件區(qū)囊性包塊內胚芽回聲、原始心管搏動；另外13例患者經腹高頻超聲檢查未能顯示附件區(qū)異?；芈?，可能與探頭探測距離小以及患者體型肥胖，附件區(qū)病變已超出經腹高頻超聲可探測的范圍等因素有關。

早期診斷是異位妊娠治療成功的關鍵[4]。我們認為，經腹高頻超聲檢查較經腹常規(guī)超聲檢查能更早顯示異位妊娠包塊內的卵黃囊、胚芽及原始心管搏動，對不宜行經陰道超聲檢查的早期異位妊娠診斷有重要價值。

[1]王玲．異位妊娠的診療進展[J]．中國性科學，2010，19(7)：9-10, 27．

[2]樂杰．婦產科學[M].7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105．

[3]王純正，俆智章．超聲診斷學[M].2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：391．

[4]趙靜．超聲檢查在診斷異位妊娠中的臨床意義[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5(11)：35-35．

劉友員，13278855138@163.com

R445.1；R714.22

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.01.019

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20141218.1421.003.html

2014-05-09)