馬曉華，李 萍，張啟高

(南京大學臨床醫(yī)學院南京軍區(qū)南京總醫(yī)院心臟內(nèi)科，江蘇 南京 210002)

右移心心電圖1例

馬曉華，李 萍，張啟高

(南京大學臨床醫(yī)學院南京軍區(qū)南京總醫(yī)院心臟內(nèi)科，江蘇 南京 210002)

右位心；右移心；心電圖

患者某，男，42歲，因咳嗽、氣短就診。患者30年前有右肺結(jié)核、胸膜炎病史，當時得知為右位心。本院門診心電圖檢查結(jié)果見圖1。

矯正后心電圖見圖2。

圖1 門診心電圖檢查結(jié)果

圖2 矯正后心電圖檢查結(jié)果

胸部X線片顯示：雙側(cè)胸廓對稱，雙肺紋理增多，左側(cè)膈面明顯抬高，心影向右側(cè)移位。胸部CT檢查顯示：左側(cè)膈頂抬高，縱隔向右移位，腹腔部分臟器及脂肪疝入胸腔；雙肺紋理增多、紊亂；左肺上葉部分支氣管擴張、管壁增厚，周圍見片絮狀密度增高影，邊界不清；左肺上葉見肺大泡影，雙肺見散在的條索狀密度增高影；縱隔及心臟向右偏移，前縱隔見結(jié)節(jié)狀囊性密度增高影，大小約26 mm×14 mm，邊緣光整；2側(cè)肺門未見腫大淋巴結(jié)或腫塊；心影不大；胸膜未見增厚，未見胸水征象；胸壁結(jié)構未見異常。心臟超聲檢查顯示：心臟平移至右側(cè)胸腔，房室內(nèi)徑正常，位置正常。

右位心是指心臟位于胸腔右側(cè)，多為胚胎期心臟大血管發(fā)育障礙和扭轉(zhuǎn)異常所產(chǎn)生的一種先天性心血管位置轉(zhuǎn)位畸形，通常包括鏡像右位心、右旋心和右移心。右位心臨床上比較少見，發(fā)生率為2/10萬，其中右旋心和右移心更為少見。

右移心又稱蓋亞爾綜合征，是右位心的特殊類型，此綜合征臨床心電圖工作中很少見。心臟右移多數(shù)是由于胸腔或肺部疾病所造成，如肺不張、肺部缺損、胸膜滲出、肺部腫瘤等外因牽拉或擠壓致心臟位于右胸，故又稱假性右位心。其中左右心臟的解剖位置無改變，血液循環(huán)的生理關系正常，X線檢查可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病變。心電圖Ⅰ導聯(lián)波形基本正常，振幅明顯減低，avR導聯(lián)波形基本正常；胸導聯(lián)V1至V6 QRS波形基本正常，振幅遞減，尤其V4至V6振幅遞減明顯，心電圖無法矯正。該患者由于腹腔部分臟器及脂肪疝入胸腔，使心臟整體右移，而心臟結(jié)構及血管未見改變。心電圖檢查顯示竇性心律、T波改變、胸導聯(lián)R波遞增不良。得知右位心時，左右手反接，無法矯正。

體表心電圖對于檢出和診斷右位心是比較簡便而又可靠的方法，但對于右移心在心電圖中沒有特征性的改變，所以容易漏診，應結(jié)合臨床及超聲、影像等檢查綜合分析加以判斷。右位心在臨床中雖然不多見，但明確診斷和鑒別右位心卻有著重要臨床意義。

張啟高，maxiaohuaa@163.com

R541.9

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.01.029

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20141218.1105.001.html

2014-05-05)