趙汗青

(成都市都江堰市醫(yī)療中心普外科，四川 成都 611830)

肝膽胰外科中損傷控制性手術(shù)理念的應(yīng)用觀察

趙汗青

(成都市都江堰市醫(yī)療中心普外科，四川 成都 611830)

目的：探討在肝膽胰外科中應(yīng)用損傷控制性手術(shù)理念的臨床療效。方法：將80例肝膽胰損傷患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。觀察組患者采用損傷控制性手術(shù)治療，對(duì)照組患者采取常規(guī)手術(shù)方法治療，對(duì)比2組療效。結(jié)果：觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在對(duì)肝膽胰損傷患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)用損傷控制性手術(shù)理念，能夠顯著提高療效，改善患者的生存質(zhì)量，建議臨床進(jìn)一步推廣。

肝疾?。荒懝?；外科手術(shù)；胰腺疾??；損傷控制性手術(shù)理念

損傷控制性手術(shù)理念的提出主要是為了解決外科手術(shù)中存在的高手術(shù)成功率、低術(shù)后存活率問(wèn)題，主要目的在于止血和穩(wěn)定患者的生命體征[1]。筆者通過(guò)對(duì)肝膽胰損傷80例患者的病史資料進(jìn)行分析，旨在探討損傷控制性手術(shù)理念在肝膽胰外科治療中的應(yīng)用效果，為臨床研究提供可靠的證據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2010年3月至2013年7月期間收治的診斷為肝膽胰損傷的80例患者為觀察對(duì)象，其中：男64例，女16例；年齡19～62歲，平均33.5±12.8歲；28例墜落傷，44例交通意外傷，8例其他原因致傷；入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，共計(jì)有39例肝撕裂傷，25例胰破裂傷，16例膽損傷；患者就診時(shí)距受傷24～269 min，在急診處理后轉(zhuǎn)入手術(shù)室；所有患者均伴隨有程度不同的失血性休克表現(xiàn)。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。

1.2 方法 觀察組患者實(shí)施損傷控制性手術(shù)治療，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療。

1.2.1 肝臟損傷者的治療 在應(yīng)用損傷控制性手術(shù)理念對(duì)肝臟損傷患者進(jìn)行治療時(shí)，關(guān)鍵在于及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇急救，迅速建立呼吸通道和輸液通道，及早糾正血流動(dòng)力學(xué)，以縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。對(duì)于Ⅳ～Ⅵ級(jí)嚴(yán)重肝破裂患者，及時(shí)實(shí)施剖腹手術(shù)，在不對(duì)止血效果造成影響的前提下盡量保存肝組織。方法：(1)實(shí)施肝周填塞壓迫止血，根據(jù)患者的肝破損程度，向內(nèi)壓迫肝臟以實(shí)現(xiàn)止血效果。(2)對(duì)于肝臟深部貫穿傷患者，實(shí)施氣囊導(dǎo)管填塞，2～3 d時(shí)進(jìn)行氣囊放氣，若患者出血停止，則不需進(jìn)行再手術(shù)。此種方法不會(huì)造成局部缺血，可以實(shí)現(xiàn)選擇性的擴(kuò)張止血效果。(3)對(duì)于肝內(nèi)多發(fā)血腫患者，建議實(shí)施血管介入栓塞[2]。對(duì)于病情嚴(yán)重的肝臟損傷患者，不建議實(shí)施肝修補(bǔ)術(shù)等復(fù)雜的手術(shù)操作，在患者體征平穩(wěn)時(shí)建議實(shí)施以上措施急救。

1.2.2 膽管損傷者的治療 急性膽管炎在發(fā)病早期，患者易出現(xiàn)難糾正性休克癥狀，是致死率較高的一種良性膽管疾病。對(duì)于膽管損傷患者，實(shí)施損傷控制性手術(shù)理念的關(guān)鍵為及早進(jìn)行膽管引流減壓，實(shí)施膽管梗阻的解除處理。對(duì)于合并休克癥狀的患者，控制性治療措施主要由膽總管引流、抗休克，并及早進(jìn)行復(fù)蘇治療[3]。在此階段實(shí)施損傷控制性手術(shù)理念的主要目的在于避免引起膽管梗阻或引流感染，以降低病死率。

1.2.3 胰腺損傷者的治療 胰腺具有功能復(fù)雜、解剖位置特殊的特點(diǎn)，因而發(fā)生損傷后其手術(shù)操作較為復(fù)雜，易引起不良并發(fā)癥，極易導(dǎo)致患者死亡[4]。若不對(duì)患者的失血癥狀及時(shí)糾正，極易造成患者生理功能耗竭，導(dǎo)致死亡。損傷控制性手術(shù)理念應(yīng)用于胰腺損傷治療中的關(guān)鍵是控制出血，清創(chuàng)，恰當(dāng)處理合并傷并進(jìn)行引流，及時(shí)建立呼吸通道和輸液通道，及早糾正血流動(dòng)力學(xué)并盡快實(shí)施復(fù)蘇治療，同時(shí)需準(zhǔn)備手術(shù)所需新鮮血漿和紅細(xì)胞[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

本次研究中80例肝膽胰損傷患者的治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療結(jié)果

注：1) 與對(duì)照組比較P<0.01由表1可知，觀察組患者的臨床治療結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有顯著性(P<0.05)。

3 討 論

近年來(lái)，隨著人們生活的多元化和豐富化，由各種原因?qū)е碌母文懸葥p傷病例也逐漸增加。肝膽胰損傷會(huì)導(dǎo)致患者生理內(nèi)環(huán)境的嚴(yán)重紊亂，引起免疫功能下降，造成多臟器衰竭引發(fā)死亡[6]。因此對(duì)肝膽胰損傷患者的早期綜合治療中應(yīng)用損傷控制性手術(shù)理念，積極預(yù)防繼發(fā)性損傷，有效控制原發(fā)損傷，對(duì)提高臨床治療效果，改善患者的生存質(zhì)量，具有十分重要的意義。

本次研究中，觀察組患者實(shí)施損傷控制手術(shù)，包括：(1)早期簡(jiǎn)化手術(shù)。對(duì)出血和感染進(jìn)行簡(jiǎn)便處理，縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間。(2)早期復(fù)蘇手術(shù)。補(bǔ)充血容量，糾正血流動(dòng)力學(xué)。(3)確定性手術(shù)。在患者的體征恢復(fù)平穩(wěn)后進(jìn)行，主要包括去除填塞，關(guān)閉胸腔。通過(guò)以上治療，本次研究中觀察組的治療時(shí)間和臨床死亡率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，在對(duì)肝膽胰損傷患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)用損傷控制性手術(shù)理念，對(duì)于提高治療效果，改善患者的生存質(zhì)量具有十分重要的意義，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1]黃小蘭．損傷控制性手術(shù)在嚴(yán)重胰腺損傷病人救治中的應(yīng)用及護(hù)理[J]．全科護(hù)理，2011，9(1)：8-9．

[2]趙瑞銀．肝膽外科損傷控制性手術(shù)臨床應(yīng)用療效分析[J]．河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(1)：55-57．

[3]黃明，孫鋒，唐波，等．超聲介入行損傷控制性手術(shù)在膽管損傷中的臨床分析[J]．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(11)：96-98．

[4]宋勝江，何國(guó)鑫，戴華衛(wèi)，等．損傷控制性手術(shù)在嚴(yán)重胰腺損傷治療中的應(yīng)用[J]．浙江創(chuàng)傷外科，2011，16(2)：155-157．

[5]顧殿華，陳國(guó)鋒，張建淮，等．損傷控制外科在胰腺外科中的應(yīng)用16例分析[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12(10)：2433-2434．

[6]張大鵬．肝膽胰外科中損傷控制性手術(shù)理念的應(yīng)用效果[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué):中旬刊，2012，3(11)：91-92．

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10.11851/j.issn.1673-1557.2015.01.025

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20141224.1744.001.html

2014-03-31)

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