王蕾

低體重嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后護理體會

王蕾

目的 探討80例10 kg以下低體重嬰幼兒先心病術(shù)后護理。方法 通過對2012年心外科80例低體重嬰幼兒先心病術(shù)后護理的回顧性研究, 對加強生命體征嚴密監(jiān)控、呼吸功能護理、心功能維護、水電解質(zhì)及酸堿平衡維持等方面進行觀察, 總結(jié)重癥患兒先心病術(shù)后護理經(jīng)驗。結(jié)果 80例患兒共死亡2例, 1例死于術(shù)后心功能不全, 1例死于術(shù)后呼吸系統(tǒng)重度感染。其余恢復(fù)良好出院。結(jié)論 建立優(yōu)質(zhì)護理制度, 有利于重癥患兒先心病術(shù)后恢復(fù), 降低死亡率。

低體重嬰幼兒；先天性心臟?。蛔o理

先天性心臟病是目前心血管外科的常見疾病,在心外科手術(shù)中占有相當(dāng)大的比例。本文對鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院2012年1月～12月行先天性心臟病手術(shù)治療的80例10 kg以下低體重嬰幼兒術(shù)后護理進行經(jīng)驗總結(jié), 報告如下。

1 臨床資料

本組共80例患兒, 其中男性48例, 女性32例。年齡40 d～3歲, 平均(12.58±8.67)個月。體重2.8～10 kg, 平均(7.32±3.20)kg。80例嬰幼兒所患先天性心臟病種類見表1。

表1 80例嬰幼兒所患先心病種類

在15例房間隔缺損患兒中伴有肺動脈高壓6 例, 23例室間隔缺損患兒中伴有肺動脈高壓8例, 17例動脈導(dǎo)管未閉患兒中伴有肺動脈高壓6例, 4例房缺＋動脈導(dǎo)管未閉和2例室缺＋動脈導(dǎo)管未閉患兒中伴有肺動脈高壓各1例。

2 術(shù)后護理

2.1 護理準(zhǔn)備 當(dāng)患兒準(zhǔn)備手術(shù)時, 普通病房護士應(yīng)詳細與監(jiān)護室責(zé)任護士交接班, 詳細介紹患兒一般情況、及疾病種類、嚴重程度、有無并發(fā)癥等。使監(jiān)護室責(zé)任護士詳細了解患兒情況。并與患兒家屬做好溝通, 使其做好準(zhǔn)備, 配合醫(yī)生護士的治療工作。了解情況后, 監(jiān)護室責(zé)任護士應(yīng)提前做好準(zhǔn)備工作, 調(diào)好呼吸機、監(jiān)護儀、及準(zhǔn)備各種微量泵、備好急救和常用藥品等。準(zhǔn)備患兒術(shù)畢返回監(jiān)護室。

2.2 加強生命體征嚴密監(jiān)控 患兒術(shù)畢返回監(jiān)護病房后, 責(zé)任護士應(yīng)迅速連接好呼吸機, 并連接好監(jiān)護儀, 監(jiān)護患兒心率、血壓、血氧飽和度等生命體征, 并詳細記錄。確認患兒一般情況可, 各項生命體征平穩(wěn)后, 檢查患兒皮膚, 四肢溫度, 放置好引流管及尿袋、微量泵等, 聽診患兒呼吸及心臟情況。并向手術(shù)醫(yī)師詳細了解術(shù)中情況, 與手術(shù)室護士詳細交接班。按醫(yī)囑配制患兒所需藥品及給予患兒各項治療。治療期間, 必須確保一人觀察患兒各項生命體征指標(biāo), 并詳細記錄。

2.3 呼吸功能護理 先心病患兒術(shù)后痰量都比較多, 應(yīng)經(jīng)常聽診患兒呼吸情況, 加強拍背吸痰, 氣道濕化, 防止痰痂堵塞氣管插管。觀察呼吸機運作情況, 按時檢查患兒血氣, 根據(jù)患兒血氣等情況調(diào)節(jié)呼吸機各項參數(shù), 確?；純汉粑椒€(wěn)。患兒心功能穩(wěn)定, 自主呼吸恢復(fù)后, 逐步減少輔助呼吸次數(shù)。待病情平穩(wěn)后, 盡早脫離呼吸機［1］。

2.4 心功能維護 詳細觀察患兒心率及心律情況,一般使患兒心率在120～160次/min。觀察心電監(jiān)護儀心律情況, 有無心律失常, 必要時行床旁心電圖檢查, 發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)生, 查找原因, 及時處理。此外還應(yīng)嚴密監(jiān)測血氧飽和度及患兒體溫,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。保證患兒心功能平穩(wěn)。

2.5 水電解質(zhì)及酸堿平衡維持 在體外循環(huán)術(shù)后的早期, 由于存在血液稀釋、組織間液的重吸收等情況, 患兒全身的液體量處于一種超負荷狀態(tài), 原則上應(yīng)適當(dāng)限制液體入量并加強利尿治療。絕大多數(shù)患兒在術(shù)后早期24～72 h內(nèi), 全天的液體入量一般為維持量的1/2～2/3。在限制入量和加強利尿時,應(yīng)警惕電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂而導(dǎo)致心律失常等并發(fā)癥［2］。及時檢查血氣分析和電解質(zhì), 發(fā)現(xiàn)異常及時糾正。保證患兒內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定狀態(tài)。

3 結(jié)果

80例患兒均在體外循環(huán)下行先天性心臟病糾治術(shù)。術(shù)后返回心外監(jiān)護室行重癥監(jiān)護, 給予特級護理。嚴密監(jiān)測生命體征, 嚴格控制出入水量平衡。術(shù)后1例TOF患兒死于心功能不全, 1例VSD＋PDF死于術(shù)后嚴重呼吸系統(tǒng)感染。

4 討論

低體重嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)仍是目前心外科死亡率較高的一類疾病。低體重嬰幼兒身體一般情況差, 并發(fā)癥多, 呼吸系統(tǒng)易于感染, 所以術(shù)后護理尤為重要。保證好術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理是降低術(shù)后死亡率的一種有效方法。對于患兒各種情況都應(yīng)認真細致的觀察, 及時處理, 才能保證患兒順利康復(fù)出院。

［1］王麗娟.3歲以下嬰幼兒心臟術(shù)后護理體會.中外醫(yī)療, 2009 (12):135-136.

［2］王玉偉.3個月以下小嬰兒先天性心臟病的術(shù)后護理.醫(yī)藥論壇雜志, 2009,30 (9):116-117.

450000 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管外科