溫世浩，任為民，張玉霞，朱 熙，王 丹，周婷婷

軍隊干休所老干部高年齡、高患病率的趨勢日益顯著，易發(fā)心腦血管意外等急癥。這些急癥發(fā)病急，易夜間發(fā)病，干休所軍醫(yī)是第一個到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)人員，因而熟練掌握急救技能顯得極為重要[1]。為了解干休所軍醫(yī)急癥處置能力，筆者對干休所軍醫(yī)急癥處置能力進行了調(diào)查，旨在為提高軍隊離退休老干部衛(wèi)生服務(wù)水平提供參考。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 于2013年3月起，對在某軍醫(yī)院校干休所軍醫(yī)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)的軍醫(yī)進行調(diào)查，共發(fā)放問卷732份，回收有效問卷715份，有效回收率97.68%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容包括軍醫(yī)的性別、第一學(xué)歷、最高學(xué)歷、專業(yè)、干休所任職年限、到干休所任職前崗位、到干休所任職后參加培訓(xùn)次數(shù)（參加培訓(xùn)指脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，包括到醫(yī)院進修和到院校參加培訓(xùn)）；以及軍醫(yī)對8項急癥（呼吸心搏驟停、急性心肌梗死、腦血管意外、急性心力衰竭、休克、急腹癥、哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重骨折）重要性的看法和急癥處置掌握程度的自評。重要性程度和掌握程度自評采用Likert五分制量表，1分為最低，5分為最高。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法有描述性統(tǒng)計，軍醫(yī)對急癥重要性的看法和掌握程度之間的關(guān)系采用相關(guān)分析，不同類別人員對急癥處置掌握程度自評采用 Mann－Whitney非參數(shù)檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

調(diào)查人數(shù)715人，男504人，女211。第一學(xué)歷分布情況：本科274人，大專431人，中專10人；最高學(xué)歷分布情況：碩士研究生65人，本科555人，大專95人；專業(yè)分布情況：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)663人，非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)52人；到干休所任職年限情況：6年以內(nèi)295人，6～10年 226人，10年以上194人；到干休所任職前崗位分布情況：軍校學(xué)員（指軍校畢業(yè)直接分配到干休所工作）85人，師以下部隊392人，醫(yī)院175人，其他單位63人；到干休所后參加培訓(xùn)次數(shù)情況：0次276人，1次213人，2次125人，3次以上101人。調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 8種急癥重要性和不同人員掌握程度自評比較

軍醫(yī)對8項急癥重要性的看法與其掌握程度自評具有較好的一致性，相關(guān)系數(shù)為 0.6658（P＜0.05）。 不同第一學(xué)歷人員之間的比較，因中專人數(shù)過少，僅對本科和大專人員進行比較，兩類人員8項急癥的掌握程度自評差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不同專業(yè)人員之間的比較，臨床專業(yè)畢業(yè)人員8項急癥的掌握程度自評均高于非臨床專業(yè)人員 （P＜0.05）。不同干休所任職年限的人員中，其中3項急癥（呼吸心搏驟停、急性心肌梗死、嚴(yán)重骨折）的掌握程度自評差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；其中 3 項急癥（腦血管意外、休克、哮喘持續(xù)狀態(tài)）任職＜6年的人員高于其他兩類人員（P＜0.05），任職6～10年和10年以上人員自評差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；其中 2 項急癥（急性心力衰竭、急腹癥）任職＜6 年的人員高于其他兩類人員（P＜0.05），任職 6～10 年的人員高于任職10年以上的人員（P＜0.05）。到干休所前曾在其他單位任職的人員因單位過于分散，未作比較，僅比較軍校學(xué)員、曾在師以下部隊和醫(yī)院任職的人員。曾在醫(yī)院任職人員除骨折外的7項急癥掌握程度自評高于其他2類人員 （P＜0.05）；其中1項急癥（呼吸心搏驟停）軍校學(xué)員高于師以下部隊人員（P＜0.05），其他7項急癥兩類人員自評差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。到干休所任職后參加培訓(xùn)次數(shù)3次以上的人員對5項急癥（呼吸心搏驟停、急性心肌梗死、腦血管意外、休克、哮喘持續(xù)狀態(tài)）掌握程度自評高于其他3類人員（P＜0.05），在 3 項急癥（急性心力衰竭、急腹癥、嚴(yán)重骨折）中高于參加0次和1次培訓(xùn)的人員（P＜0.05）；參加2次培訓(xùn)的人員對4項急癥（呼吸心搏驟停、急性心力衰竭、急腹癥、嚴(yán)重骨折）掌握程度的自評高于參加0次和1次培訓(xùn)的人員（P＜0.05），其它 4 項急癥高于參加 0 次培訓(xùn)的人員（P＜0.05）；參加1次培訓(xùn)的人員在1項急癥（哮喘持續(xù)狀態(tài)）中高于參加0 次培訓(xùn)人員（P＜0.05）。

3 討 論

第一學(xué)歷為本科和大專的人員對8項急癥處置的掌握程度自評沒差異，這說明第一學(xué)歷對掌握急癥的處置沒有影響，其原因一方面可能是因為急癥的處置更多的是需要在實踐中鍛煉，盡管本科學(xué)習(xí)在理論知識的學(xué)習(xí)上會比大專更全面些，但實踐鍛煉并不一定多于大專；另一方面這種結(jié)果也可能是因為工作后軍醫(yī)都在進行學(xué)歷提高的學(xué)習(xí)，從最高學(xué)歷的變化也可以看出這點，這也在一定程度上影響了對急癥處置的學(xué)習(xí)和掌握。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的人員8項急癥處置掌握程度的自評均高于非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)人員。這說明接受系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)對于掌握急癥處置具有重要的影響。這也提示非臨床專業(yè)畢業(yè)人員如到干休所軍醫(yī)崗位任職，應(yīng)進行專門的培訓(xùn)。

到干休所任職不同年限的人員中，有5項急癥處置掌握程度的自評是有差異的，且呈現(xiàn)任職年限越久自評得分越低的趨勢。這說明干休所軍醫(yī)隨任職年限延長，有知識老化和技能減退的現(xiàn)象。其原因一方面是干休所軍醫(yī)因工作任務(wù)重而人員少，獲得進修學(xué)習(xí)的機會較少；另一方面盡管老干部可能出現(xiàn)這些急癥，但相比醫(yī)院工作而言，軍醫(yī)實踐的機會要少得多。急癥處置能力是需要不斷進行訓(xùn)練和實踐才能得到鞏固和提高的。這也提示干休所軍醫(yī)進行進修學(xué)和專項培訓(xùn)具有重要作用[2，3]。

到干休所前不同任職崗位的人員中，曾在醫(yī)院任職的軍醫(yī)對急癥的處置掌握程度要高于其他兩類人員。這是因為醫(yī)院的任職經(jīng)歷給他們提供了學(xué)習(xí)和鍛煉的機會，臨床能力得到鞏固和提高。這也從另一個角度表明了醫(yī)院進修學(xué)習(xí)的重要性[2，3]。

到干休所任職后參加培訓(xùn)次數(shù)不同的人員中，呈現(xiàn)這樣一種趨勢，即參加培訓(xùn)的次數(shù)越多，對急癥處置的掌握程度自評得分越高。這就直接說明了參加培訓(xùn)對提高干休所軍醫(yī)急癥處置能力的重要性。

本項調(diào)查說明，干休所軍醫(yī)的來源應(yīng)從臨床專業(yè)畢業(yè)人員中選擇，且最好有醫(yī)院任職的經(jīng)歷。到干休所任職后，定期到上級醫(yī)院進修和到院校培訓(xùn)對提高軍醫(yī)急癥處置能力具有重要意義。

[1]李淑輝.干休所離休老干部院前急救現(xiàn)狀與對策[J].臨床合理用藥，2012，12（5）：20.

[2]袁鵬群，張 軍，溫世浩，等.軍隊干休所醫(yī)生培訓(xùn)狀況調(diào)查與分析[J].繼續(xù)教育，2012，4（1）：48－50.

[3]任為民，王延軍，謝長勇，等.軍隊干休所醫(yī)生培訓(xùn)與學(xué)習(xí)狀況調(diào)查與分析[J].繼續(xù)教育，2014（4）：61－62.