趙金惠

（四川省涼山州金陽(yáng)縣婦幼保健院，四川 涼山 616250）

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)病誘因包括產(chǎn)后子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷和胎盤因素等[1]。產(chǎn)婦產(chǎn)后大量出血可導(dǎo)致機(jī)體血容量迅速下降，嚴(yán)重者可并發(fā)失血性休克，危及生命[2]。臨床給予產(chǎn)后出血患者及時(shí)有效的治療，是確保患者生命安全的關(guān)鍵[3]?，F(xiàn)階段，藥物治療是臨床治療產(chǎn)后出血患者的首選方法，比較常用的藥物包括縮宮素、欣母沛、卡前列素氨等，不同藥物的臨床治療效果也存在一定程度的差異[4]。為進(jìn)一步改善產(chǎn)后出血患者的臨床治療效果，我院本次研究對(duì)欣母沛在產(chǎn)后出血患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)將本次研究過(guò)程和結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取2012年～2014年期間在我院生產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的100例患者作為研究對(duì)象。100例患者經(jīng)臨床檢查均被確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血，無(wú)妊娠合并癥和血液性疾病，凝血時(shí)間正常。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者平均分成欣母沛組和縮宮素組，欣母沛組50例患者中，35例為初產(chǎn)婦，15例為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡在24～39歲，平均年齡為（29.2±1.3）歲。分娩方式：剖宮產(chǎn)17例，自然分娩33例?？s宮素組50例患者中，36例為初產(chǎn)婦，14例為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡在22～40歲，平均年齡為（29.8±1.2）歲。分娩方式：剖宮產(chǎn)19例，自然分娩31例。兩組患者在生產(chǎn)次數(shù)、分娩方式、年齡等臨床基本資料上存在的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。兩組患者及其家屬均對(duì)我院本次研究知情，患者家屬同意患者參與本次研究，且在參與研究前已簽署臨床研究知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法：①欣母沛組：我院本次研究給予欣母沛組患者欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液；進(jìn)口藥品：美國(guó) Pharmacia &；Upjohn Company；注冊(cè)證號(hào)：H20120388；藥品特性：化學(xué)藥品，1 mL：250 μg）治療，應(yīng)用方法為肌內(nèi)注射，注射前護(hù)理人員用手按摩子宮底部，在患者臀部肌肉深處注射250 μg欣母沛，密切觀察患者子宮收縮狀況，如用藥30 min后患者的子宮收縮仍無(wú)明顯增強(qiáng)，可進(jìn)行重復(fù)注射，注射劑量與初次注射劑量相同。②縮宮素組：我院本次研究給予縮宮素患者縮宮素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43020208；生產(chǎn)單位：湖南一格制藥有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，1 mL：10單位）治療，產(chǎn)后給予患者肌內(nèi)注射縮宮素20 U，剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后宮體注射縮宮素20 U，效果不佳患者可在注射30 min后，進(jìn)行重復(fù)注射，用藥劑量可適當(dāng)增加5～10 U。

表3 兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

1.2.2 產(chǎn)后出血量計(jì)算方法：應(yīng)用稱重法計(jì)算兩組患者的產(chǎn)后出血量，產(chǎn)婦分娩后護(hù)理人員于產(chǎn)婦臀部下方鋪墊敷料，產(chǎn)后2 h出血量=（產(chǎn)后2 h臀部下方敷料濕重-敷料干重）×1.05（血液密度為1.05 kg/L）。產(chǎn)后24 h出血量=（產(chǎn)后24 h臀部下方敷料濕重-敷料干重）×1.05。

1.3 對(duì)比指標(biāo)：本次研究比較兩組患者的臨床治療效果、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量以及藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)兩組患者用藥后出血量變化情況評(píng)價(jià)臨床治療效果。顯效：應(yīng)用藥物2 h內(nèi)，患者子宮收縮明顯增強(qiáng)，出血量明顯減少。有效：應(yīng)用藥物治療12 h內(nèi)，子宮收縮增強(qiáng)，出血量明顯減少。無(wú)效：應(yīng)用藥物治療24 h后，患者子宮收縮情況無(wú)明顯改善，出血量無(wú)明顯減少或增多。臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：我院本次研究過(guò)程中所得研究數(shù)據(jù)全部輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，產(chǎn)后出血量等計(jì)量型指標(biāo)采用（±s）表示，臨床治療總有效率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率采用（n，%）表示，并分別采用t和χ2進(jìn)行差異檢驗(yàn)，P<0.05為組間比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較：計(jì)算得出欣母沛組患者的臨床治療總有效率為94.0%，縮宮素組患者的臨床治療總有效率為78.0%，兩組患者的臨床治療總有效率比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療總有效率比較（n，%）

2.2 兩組患者產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量比較：稱重發(fā)現(xiàn)，欣母沛組患者產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量均少于縮宮素組患者，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量比較（s）

表2 兩組患者產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量比較（s）

分組(n=病例數(shù)) 產(chǎn)后2 h出血量(mL) 產(chǎn)后24 h出血量(mL)欣母沛組(n=50) 85.6±10.5 121.3±14.1縮宮素組(n=50) 169.3±19.8 247.3±21.5 t值 16.702 21.916 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患者的藥物不良反應(yīng)情況比較：欣母沛組患者用藥治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，縮宮素組患者用藥治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.0%。兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

產(chǎn)后出血為導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的最主要原因，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命健康[5]。目前，臨床多采用藥物對(duì)產(chǎn)后出血患者實(shí)施臨床治療，常用藥物主要包括縮宮素類和前列腺素類兩大類[6]?？s宮素為臨床治療產(chǎn)后出血的一線藥物，其藥理作用與催產(chǎn)素相同，可肌內(nèi)注射給藥，也可靜脈滴注給藥，前者起效更快，藥效可直接作用于患者子宮平滑肌，能夠有效刺激患者子宮節(jié)律性，提高患者子宮收縮頻率和肌張力[7]。但該種藥物的血漿半衰期在3～5 min，只能刺激患者子宮體肌肉收縮，藥效維持時(shí)間較短，不適用于產(chǎn)后出血狀況較嚴(yán)重的患者[8]。

目前臨床用于治療產(chǎn)后出血患者的前列腺素類藥物主要為欣母沛（卡前列素氨丁三醇），欣母沛屬于前列腺素F2α衍生物的一種[9]。臨床實(shí)踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)該種藥物用藥3 min后即可發(fā)揮藥效，血藥濃度在30～60 min即可達(dá)到峰值，藥效可直接作用于患者子宮體和子宮下段，能夠有效增強(qiáng)患者子宮收縮力，明顯減少患者出血量，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，尤其適用于常規(guī)治療方法不能獲得良好治療效果的產(chǎn)后出血患者[10]。

我院本次針對(duì)欣母沛在產(chǎn)后出血患者臨床治療中的應(yīng)用效果與縮宮素進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，欣母沛組患者的產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量均明顯少于縮宮素組患者（P<0.05），臨床治療總有效率明顯高于縮宮素患者（P<0.05），藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于縮宮素患者（P<0.05）。該研究結(jié)果有力的證明了欣母沛在產(chǎn)后出血患者臨床治療中的重要應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)也表明欣母沛可作為臨床治療產(chǎn)后出血患者的理想藥物，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值顯著。

[1] 張建華.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,16(2):15-16.

[2] 宋梅,成書(shū)玲,譚秋紅,等.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,11(6):48-49.

[3] 趙曉燕.欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(7):146-147.

[4] 潘瑞德,刁瑞蓉.欣母沛治療產(chǎn)后出血的體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,12(3):138-139.

[5] 王赟.欣母沛治療50例產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,15(10):3446-3447.

[6] 何淑貞,周玉玲.欣母沛治療產(chǎn)后出血56例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,15(5):66.

[7] 黃云波.欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].藥物與人,2014,4(7):90-91.

[8] 徐嵐.欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2014,10(11):1526-1527.

[9] 王衛(wèi)珍.米索前列醇與欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,26(3):64+66.

[10] 江鈺.欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,9(2):1164-1165.