周福心 徐友嵐 梁小敏

（東莞市婦幼保健院新生兒科，廣東 東莞 523000）

成組培訓(xùn)在臨床中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的應(yīng)用

周福心 徐友嵐 梁小敏

（東莞市婦幼保健院新生兒科，廣東 東莞 523000）

目的 提高護(hù)士的中心靜脈維護(hù)技術(shù)，延長中心靜脈置管時(shí)間及降低并發(fā)癥的發(fā)生率。方法 建立危重癥小組，制定成組培訓(xùn)計(jì)劃，選取82名臨床護(hù)士作為培訓(xùn)對(duì)象，規(guī)范導(dǎo)道的維護(hù)技術(shù)、流程，制定導(dǎo)管維護(hù)指引。結(jié)果 護(hù)士維護(hù)導(dǎo)管的技術(shù)提高，患者帶管并發(fā)癥發(fā)生率降低、帶管時(shí)間延長，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 成組培訓(xùn)有利于提高護(hù)士導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)，延長中心靜脈置管時(shí)間及降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)；成組培訓(xùn)；護(hù)理

中心靜脈置管是把一種特制的導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺置留于中心靜脈腔內(nèi)（鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈），利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)并進(jìn)行相關(guān)診斷及治療，同時(shí)也可建立長期的輸液途徑。目前中心靜脈置管已是急救復(fù)蘇、危重患者、大手術(shù)中監(jiān)測與治療必不可少的技術(shù)［1］。近年來在臨床廣泛應(yīng)用。因此置管后的維護(hù)工作量越來越大，大都靠病房護(hù)士進(jìn)行，而導(dǎo)管維護(hù)是否規(guī)范將直接關(guān)系到導(dǎo)管留置時(shí)間長短和并發(fā)癥發(fā)生率的高低［2］。成組技術(shù)（group technology，GT）是揭示和利用事物間的相似性，按照一定的準(zhǔn)則分類成組，同組事物能夠采用同一方法進(jìn)行處理，以便提高效益的技術(shù)。于20世紀(jì)50年代起源于前蘇聯(lián)與歐洲等一些國家，有很好的應(yīng)用價(jià)值。因此我院根據(jù)此原理，經(jīng)過問卷調(diào)查、理論講授、制定臨床中心導(dǎo)管維護(hù)指引、進(jìn)行臨床督導(dǎo)等成組計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)督導(dǎo)，提高護(hù)士的導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)、延長置管時(shí)間及降低并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

1　臨床資料

選取82名臨床護(hù)士作為培訓(xùn)對(duì)象，其中護(hù)士42人、護(hù)師37人、主管2人，各培訓(xùn)對(duì)象均為中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)臨床科室的護(hù)士或護(hù)理骨干；選取2011年1月至2012年6月中心靜脈置管患者共150例，成人組42例次，小兒26例次，新生兒82例次。選取2012年7月至2013年12月中心靜脈置管患者共288例，成人組87例次，小兒59例次，新生兒142例次。兩組患者的性別、年齡及疾病種類等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　方 法

2.1醫(yī)院成立危重癥小組，組長為副主任護(hù)師職稱，2008年廣東省赴港專科護(hù)士，主要職責(zé)是制訂中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)調(diào)查問卷內(nèi)容，制訂中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的關(guān)鍵步驟［4］，明確各組員職責(zé)，組員均為主管護(hù)師職稱，由1名病區(qū)護(hù)士長及3名高年資護(hù)士組成，主要負(fù)責(zé)收集及調(diào)查82名臨床護(hù)士在中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)中出現(xiàn)的相關(guān)護(hù)理問題，并將信息整理，制定理論考核試卷，修訂中心導(dǎo)管維護(hù)指引，在理論講授、分析相關(guān)問題前后各進(jìn)行理論考核，并將問題及時(shí)總結(jié)完善中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)指引，實(shí)施下一輪臨床督導(dǎo)，收集及調(diào)查培訓(xùn)前后的臨床護(hù)理問題是否已解決。

2.2問卷調(diào)查收集信息：危重癥小組通過問卷調(diào)查收集信息，分析并總結(jié)出中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)尚存的主要問題，包括：敷料的更換、肝素帽的消毒及更換、封管及沖管技術(shù)、導(dǎo)管的固定等。

2.3總結(jié)及原因分析，制定中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)指引：通過問題總結(jié)及原因分析，制定出有針對(duì)性的培訓(xùn)內(nèi)容，為了檢查培訓(xùn)效果，并制定中心靜脈置管維護(hù)（敷料的更換、肝素帽的消毒及更換、封管及沖管技術(shù)、導(dǎo)管的固定）理論考核試題，采用閉卷考核方式，百分制進(jìn)行評(píng)分。分別對(duì)82名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)前后考核。見表1。

表1　培訓(xùn)前后的理論考核成績（n，%）

2.4培訓(xùn)后臨床督導(dǎo)及中心導(dǎo)管維護(hù)效果的評(píng)價(jià)：①中心導(dǎo)管置管患者帶管時(shí)間延長：帶管時(shí)間：觀察組5～46（16.00±2.62）d，明顯長于對(duì)照組2～28（5.89 ±1.34）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。②患者帶管并發(fā)癥發(fā)生率降低：觀察組為7.99%（23/288），明顯低于對(duì)照組的47.3% （71/150），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。③患者的滿意度提高：觀察組94.44%（272/288）， 明顯高于對(duì)照組的39.3% （59/150），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3　討 論

中心靜脈置管術(shù)目前已在臨床廣泛應(yīng)用，但目前不少中心靜脈導(dǎo)管留置者因沒有得到正確維護(hù)而出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位或斷裂、菌血癥等并發(fā)癥，患者的滿意度較差，因此制定適合本院的臨床護(hù)理的中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)指引越來越重要和迫切［5］。培訓(xùn)前對(duì)病區(qū)護(hù)士進(jìn)行中心靜脈置管護(hù)理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的測試結(jié)果表明，護(hù)士對(duì)中心靜脈置管護(hù)理與導(dǎo)管維護(hù)等方面的掌握不全面，或在實(shí)施維護(hù)具體過程中并不能很好地將相關(guān)技巧運(yùn)用下去。如護(hù)士對(duì)導(dǎo)管留置的并發(fā)癥，尤其是導(dǎo)管相關(guān)性感染的防治知識(shí)了解不足，對(duì)患者的健康教育內(nèi)容不全面，成效不佳。我們的培訓(xùn)包括理論和技術(shù)雙結(jié)合：①常用中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與導(dǎo)管維護(hù)、并發(fā)癥與護(hù)理；②降低導(dǎo)管感染的措施與護(hù)理技術(shù)包括：洗手與消毒技術(shù)；敷貼的選擇與固定技術(shù)；注射通路和液體的更換；肝素帽更換原則與消毒方法［6］。并進(jìn)一步細(xì)化中心靜脈維護(hù)指引，在關(guān)鍵步驟，護(hù)士容易出現(xiàn)問題，有疑惑的操作流程進(jìn)一步細(xì)化，詳列各種不同問題的解決方法。如敷料的更換、肝素帽的消毒及更換、封管及沖管技術(shù)、導(dǎo)管的固定等等，并配予詳細(xì)的圖片，護(hù)士有如寶典在手，使用方便。

根據(jù)目前國際上的護(hù)理新理念和護(hù)理精神，設(shè)計(jì)護(hù)理問卷調(diào)查表，深入臨床科室進(jìn)行調(diào)研，再根據(jù)調(diào)研結(jié)果，設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程，制定臨床指引，使整個(gè)培訓(xùn)計(jì)劃如同量身定做，適合每一位護(hù)士。培訓(xùn)后，各護(hù)士參照培訓(xùn)組制定的指引，規(guī)范地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，大大提高患者的滿意度。

護(hù)理專業(yè)分科越來越細(xì)，患病者既需要接受?？乒芾恚中枰玫饺骊P(guān)注［7］。本次成組培訓(xùn)課程著重發(fā)展?？谱o(hù)理才能，配合護(hù)理?？苹废颍⑼苿?dòng)臻深護(hù)理的發(fā)展。

［1］喬愛珍，蘇迅.外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與管理［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:1-2.

［2］孫秋華，楊郁文，黃雙英，等.對(duì)中心靜脈置管及護(hù)理組織管理模式的探討［J］.護(hù)理研究，2008，22（7）:1939.

［3］周保利，英立平.臨床路徑應(yīng)用指南［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:3-8.

［4］李虹，刁永書，吳紹勇.外周中心靜脈置管術(shù)的方法和護(hù)理［J］.黑龍江護(hù)理雜志，2000，6（4）:4.

［5］何衛(wèi)，姜在波，單鴻，等.中心靜脈通道的建立及其在臨床中的應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志，2001，10（5）:271

［6］孫秋華，楊郁文，黃雙英，等.對(duì)中心靜脈置管及護(hù)理組織管理模式的探討［J］.護(hù)理研究，2008，22（7）:1939.

［7］劉于，李秀云.?？谱o(hù)士培養(yǎng)方法探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（9）:42-43.

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