李淑蘭邢琳琳張杰一

（1 遼寧省撫順市傳染病醫(yī)院，遼寧 撫順 113006；2 遼寧省中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110022）

156例麻疹患者的臨床特征分析及預(yù)防護(hù)理

李淑蘭1邢琳琳2張杰一1

（1 遼寧省撫順市傳染病醫(yī)院，遼寧 撫順 113006；2 遼寧省中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110022）

目的 探討撫順地區(qū)2014年1～4月麻疹的臨床特征，流行病學(xué)特征及預(yù)防護(hù)理。方法 收集2014年1～4月156例麻疹住院患者臨床資料，從年齡、發(fā)病季節(jié)，發(fā)病特征、麻疹疫苗接種史、發(fā)病史、臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)室檢查等方面進(jìn)行分析。結(jié)果 成年患者發(fā)病率最多，占98.71%，發(fā)病季節(jié)以2～4月高發(fā)；臨床表現(xiàn)：均有發(fā)熱，出疹，多有麻疹黏膜斑，并發(fā)癥增加。結(jié)論 麻疹流行季節(jié)有向冬末春初推移的趨勢，成人麻疹有增多趨勢，且不典型性麻疹增多。為控制麻疹疫情，消除院內(nèi)感染，應(yīng)加強(qiáng)麻疹防治、護(hù)理工作，提高對不典型麻疹的認(rèn)識。

麻疹；臨床特征；流行病學(xué)；護(hù)理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)，發(fā)病高峰多見于冬春季。在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行，約2～3年發(fā)生一次大流行。學(xué)齡前兒童最易感染，成年人也可能發(fā)病。臨床上常以發(fā)熱、流涕、咳嗽等上呼吸道炎癥，口腔麻疹黏膜斑及全身皮膚斑丘疹為主要表現(xiàn)［1］?；颊吆粑赖牟《驹诳人浴娞鐣r通過飛沫傳播，通常只有患者在場時能傳播，易感者吸入即可傳染?；颊呔邮彝L(fēng)不良，室內(nèi)空氣有較多量的麻疹病毒時，易感者不需與患者直接接觸，也可以通過氣流傳播。我國自1965年開始計(jì)劃免疫推行麻疹減毒疫苗接種后，發(fā)病率下降，但今年來發(fā)病病例有明顯增多現(xiàn)象，其臨床特點(diǎn)及并發(fā)癥與以往發(fā)生明顯變化。

表1　麻疹患者臨床特征與并發(fā)癥情況

1　材料與方法

1.1病歷選擇：2014年1～4月，我院共收治麻疹患者156例，其中年齡最小2歲，最大年齡59歲，平均34.5歲，年齡8個月以下0例，9個月～8歲2例，所有病例均留取血樣送市疾控中心行酶聯(lián)免疫法確診。

1.2方法：查閱并登記所有患者的住院病歷資料（包括流行病學(xué)、發(fā)熱特點(diǎn)、出疹特點(diǎn)、診療、實(shí)驗(yàn)室檢查、護(hù)理病歷）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用手工計(jì)算對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1流行病學(xué)特征

2.1.1年齡在8個月以上，符合麻疹計(jì)劃免疫條件的138例，已接種麻疹疫苗72例，未接種66例。其中18歲及以下的共7例（年齡在8個月～2歲的有1例，2～9歲有1例，9～18歲有5例），均已接種，18歲以上患者共149例，其中65例接種。

2.1.2發(fā)病時間：在156例患者中，1月有1例患者發(fā)病，占總患者的0.64%，2月有23例患者發(fā)病，占總患者的14.74%，3月有67例患者發(fā)病，占總患者的42.95%，4月有65例患者發(fā)病，占總患者的41.67%，從以上數(shù)據(jù)可以看出，麻疹病歷呈季節(jié)性分布，且持續(xù)增多，主要集中在2～4月，總病例155例，占比99.36%。

2.2臨床特征，見表1。

2.3使用退熱劑情況：見表2。從表2可以看出，使用激素等退熱劑患者出疹時間延長。

表2　使用激素、退熱劑出疹期對比

2.4轉(zhuǎn)歸：156例患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員精心治療與護(hù)理，全部治愈出院，無死亡病例。

3　預(yù)防與護(hù)理

3.1麻疹的預(yù)防：①管理傳染源：對患者應(yīng)嚴(yán)密隔離，對接觸者隔離檢疫3周；流行期間托兒所、幼兒園等兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)暫停接送和接收易感兒入所。②切斷傳播途徑：病室注意通風(fēng)換氣，充分利用日光或紫外線照射；醫(yī)護(hù)人員離開病室后應(yīng)洗手更換外衣或在空氣流通處停留20 min方可接觸易感者。③保護(hù)易感人群：自動免疫，麻疹活疫苗的應(yīng)用是預(yù)防麻疹最有效的根本辦法；被動免疫，有密切接觸史的體弱、患病、年幼的易感兒應(yīng)采用被動免疫。

3.2護(hù)理：①心理護(hù)理：由于患者對住院環(huán)境比較陌生，加上缺乏相關(guān)疾病知識，擔(dān)心傳染家人、以及出疹后留下瘢痕。脫屑帶來的色素沉著影響美觀，常表現(xiàn)出煩躁不安、恐懼、焦慮等心理。兒童患者高熱不退家長有焦慮、過度緊張等表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)將心理護(hù)理放在首位，耐心給予講解麻疹的相關(guān)知識、臨床表現(xiàn)、出疹情況及疾病轉(zhuǎn)歸等，使患者及家屬消除焦慮情緒。②一般護(hù)理：嚴(yán)格消毒隔離制度，按呼吸道隔離，控制探視與陪護(hù)。做好陪、探視人員工作，麻疹病毒對日光和消毒劑敏感，探視、陪護(hù)人員接觸患者時戴口罩你照，接觸后應(yīng)在戶外停留30 min后再回家，以免家中有易感者感染，食具專用，用后熱水煮沸30 min?；颊邌伍g隔離或同種患者住一病房，病房每日通風(fēng)3～4次，每次20～30 min，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免對流風(fēng)，避免使用空調(diào)，每天紫外線照射消毒1次，每次1 h。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)教育，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房時戴16層棉紗口罩或活性炭口罩，接觸患者前后洗手，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。③高熱護(hù)理：患者體溫低于39 ℃不宜用退熱劑，驟然降溫會導(dǎo)致出疹不暢，延長出疹時間，需臥床休息，供給充足水分。體溫高于39 ℃可使用冰帽等物理降溫，或遵醫(yī)囑給予退熱劑，防止體溫過高引起驚厥或腦組織損傷，鼓勵患者多飲水，以利體內(nèi)毒素排出，利于降溫和出疹。④皮膚、黏膜護(hù)理：評估出疹時間及皮疹是否出全出透。向患者講解皮疹出全出透的重要性，使患者積極配合護(hù)理治療。保持皮膚清潔，內(nèi)衣寬大、柔軟、舒適，勤換衣，出疹期及疹退后常有皮膚瘙癢，應(yīng)剪短指甲，防止抓傷皮膚引起感染。及時清除眼鼻分泌物，可用生理鹽水清潔眼睛，結(jié)膜炎明顯時涂抗生素眼液，防止感染，做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，每天2～3次。⑤飲食護(hù)理：出疹期間攝食營養(yǎng)可增加患者身體抵抗力，減少并發(fā)癥，發(fā)熱出疹期間進(jìn)食清淡易消化流食或半流食，多食新鮮的蔬菜與水果，避免攝入生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，嘔吐腹瀉嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑不也，避免水、電解質(zhì)紊亂。⑥并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：密切觀察患者生命體征變化和臨床表現(xiàn)，持續(xù)高熱不退患者，應(yīng)注意觀察咳嗽、氣急、呼吸困難等癥狀的改變，及時評估并發(fā)現(xiàn)心肺并發(fā)癥。麻疹病毒通過血液循環(huán)，直接侵犯心肌，使心肌損害［2］，輸液時應(yīng)控制液體輸入量及滴數(shù)。成人麻疹常有肝損害，及時監(jiān)測肝功能及早發(fā)現(xiàn)肝損害，遵醫(yī)囑給與保肝藥物，注意不良反應(yīng)的發(fā)生。

4　討 論

麻疹是一種傳染病極強(qiáng)的傳染病，是人類繼消滅天花和即將消滅脊髓灰質(zhì)炎之后試圖消滅的另一傳染病［3］，我國實(shí)施計(jì)劃免疫后，麻疹發(fā)病率和病死率已明顯降低，麻疹大流行基本上得到控制。由于人口流動增加，部分兒童麻疹疫苗漏種或免疫失敗，加之初免后隨著年齡增長而免疫力逐漸降低等原因，致使麻疹小規(guī)模流行時有發(fā)生，如不即時妥當(dāng)治療，極易造成重癥麻疹，使并發(fā)癥增多，甚至導(dǎo)致患者死亡。參考文獻(xiàn)及現(xiàn)有病例，發(fā)病年齡呈增長趨勢且雙向發(fā)展，以嬰兒、成人麻疹病歷增多。成人麻疹病例增多屢有報道［4］成人麻疹中毒癥狀較重，發(fā)熱多在39～40 ℃，有麻疹黏膜斑，半數(shù)患者皮疹有出血傾向，常伴有嗜睡等癥狀，但并發(fā)癥較少，預(yù)后良好。患者是唯一傳染源，麻疹流行期間減少易感者和患者的接觸，對接觸麻疹患者的易感人群，在接觸麻疹后2 d內(nèi)應(yīng)急接種麻疹疫苗，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，使麻疹患者早日康復(fù)，控制麻疹疫情蔓延。

［1］朱念瓊，池家芳，李寶春.傳染病護(hù)理學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997.

［2］汪明紅，陳殿雙，劉峰，等.麻疹94例心肌酶譜的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（4）；41-42.

［3］馬亦林.傳染病學(xué)［M］.4版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005.

［4］梁曉岳，向華，周加新.224例成人麻疹臨床分析［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2005，19（1）:99.

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1671-8194（2015）21-0287-02