李燦霞，李卓然，劉蓉春

(云南省第三人民醫(yī)院藥劑科，云南 昆明 650011)

藥品庫存和供應(yīng)管理是醫(yī)院藥品管理中的重要部分，關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，也是醫(yī)院成本管理的重要環(huán)節(jié)[1]。由于醫(yī)院藥品庫存有其特殊性，以最低成本存儲(chǔ)最優(yōu)數(shù)量的藥品，是藥品庫存管理的理想目標(biāo)[2]?！度?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》(簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》)[3]對(duì)藥品庫存管理規(guī)定如下:“定期評(píng)估藥品存儲(chǔ)情況，85%以上的藥品周轉(zhuǎn)率少于10～15天，定期評(píng)估，有分析報(bào)告和提出改進(jìn)措施”。張亞芳等[4]建議，修改為“金額累計(jì)比率85%的藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)不超過15天”。目前，公眾對(duì)《標(biāo)準(zhǔn)》的解讀及具體計(jì)算方法存在分歧。筆者以我院藥品數(shù)據(jù)為例，探討了藥品庫存周轉(zhuǎn)率的計(jì)算方法，以期使其更合理、操作性更強(qiáng)。

1 資料與方法

從我院醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)導(dǎo)出2014年9月30日至10月31日(盤點(diǎn)周期每月末17:00)藥品相關(guān)數(shù)據(jù)，將涉及藥品消耗的部門，如門診藥房、住院藥房及靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)和只涉及庫存的藥庫的進(jìn)銷存月報(bào)表數(shù)據(jù)錄入Excel表格。

將所有藥品消耗部門的藥品銷售金額進(jìn)行累加，得出全院每個(gè)藥品的銷售總金額，將所有藥房及藥庫的藥品庫存金額累加，作為每個(gè)藥品的庫存總金額?！稑?biāo)準(zhǔn)》中未標(biāo)明庫存周轉(zhuǎn)率的計(jì)算方法，目前公認(rèn)的算法為庫存周轉(zhuǎn)率=月銷售金額/月庫存金額[5]，周轉(zhuǎn)天數(shù)=31/庫存周轉(zhuǎn)率[6]，其中31為當(dāng)月天數(shù)，按此公式計(jì)算每個(gè)藥品的周轉(zhuǎn)天數(shù)。將周轉(zhuǎn)天數(shù)達(dá)標(biāo)的藥品按品種數(shù)進(jìn)行累加，計(jì)算其占全部藥品品種數(shù)及銷售、庫存金額的百分比;按銷售金額降序進(jìn)行排序，計(jì)算每種藥品銷售金額占總銷售金額的比例，取累計(jì)銷售金額比率占85%的藥品，按上述公式計(jì)算藥品周轉(zhuǎn)天數(shù);按每個(gè)藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)升序排列，累計(jì)計(jì)算85%品種數(shù)的銷售金額、庫存金額，并按上述公式計(jì)算85%的藥品庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 按單個(gè)達(dá)標(biāo)品種數(shù)累計(jì)比率計(jì)算藥品周轉(zhuǎn)情況

表2 按累計(jì)銷售金額比率占85%計(jì)算藥品周轉(zhuǎn)情況

表3 按85%品種數(shù)計(jì)算藥品周轉(zhuǎn)情況

2.2 分析

以單個(gè)達(dá)標(biāo)品種累計(jì)比率計(jì)算藥品庫存周轉(zhuǎn)率:由表1可見，若按單個(gè)藥品均需要不超過15 d的庫存周轉(zhuǎn)率來計(jì)算，我院10月出入庫藥品共925種，僅有359種達(dá)標(biāo)(占38.81%)，其中達(dá)標(biāo)品種的銷售金額占總銷售金額的76.61%，而庫存金額僅占總庫存金額的39.84%。還有占61.19%品種數(shù)的藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)不達(dá)標(biāo)(＞15 d)，且?guī)齑娼痤~占用較多(60.16%)。目前，藥庫的藥品種類繁多且數(shù)量龐大，面對(duì)巨大的工作量和相對(duì)緊缺的人力，單獨(dú)考核每個(gè)藥品的周轉(zhuǎn)是否達(dá)標(biāo)，藥庫管理者的工作壓力巨大。同時(shí)，藥品過度周轉(zhuǎn)及庫存量過少，均會(huì)導(dǎo)致斷貨和無法應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，給臨床帶來巨大隱患。另外，如按ABC分類管理法，一般情況下，少數(shù)庫存項(xiàng)目占用著大部分庫存資金，相反，大多數(shù)庫存項(xiàng)目只占用了小部分庫存資金[7]。A類和B類藥品應(yīng)該是日常庫存管理關(guān)注的重點(diǎn)。但在實(shí)際工作中，很多C類藥品諸如搶救藥品、維生素C等常用普藥及貨源緊缺品種等藥品價(jià)格較低，周轉(zhuǎn)較快，但所占金額卻較小，對(duì)庫存金額壓力也較小，即使這部分藥品周轉(zhuǎn)率達(dá)標(biāo)也不能體現(xiàn)對(duì)整體庫存周轉(zhuǎn)率的管理良好。因此，以單個(gè)達(dá)標(biāo)品種累計(jì)比率計(jì)算藥品庫存周轉(zhuǎn)率，不盡合理。

按累計(jì)銷售金額比率占85.00%計(jì)算藥品周轉(zhuǎn)天數(shù):按ABC分類管理法，對(duì)銷售金額大的品種應(yīng)加快周轉(zhuǎn)。我院203個(gè)品種的銷售金額占用總銷售金額的85.10%，品種數(shù)占21.95%，符合ABC分類法規(guī)律，其周轉(zhuǎn)天數(shù)為10.33 d，控制在《標(biāo)準(zhǔn)》的要求范圍。但按這種算法，剩余78.05%品種的藥品雖銷售金額只占14.90%，卻占用了35.41%的庫存金額，而且其周轉(zhuǎn)天數(shù)也較高(32.34 d)。因此，若按銷售金額比率85.00%的藥品來計(jì)算，會(huì)忽略大多數(shù)品種藥品的周轉(zhuǎn)及庫存情況，因?yàn)樵趲齑嬷苻D(zhuǎn)的計(jì)算公式中，庫存金額的大小更具有決定性作用，而不是單靠銷售金額來衡量。故此算法也不能很好地反映庫存周轉(zhuǎn)管理情況。

按85.00%品種數(shù)來計(jì)算藥品庫存周轉(zhuǎn)天數(shù):以周轉(zhuǎn)天數(shù)升序排列，按85%品種數(shù)的銷售金額、庫存金額計(jì)算藥品庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)，我院84.97%的品種數(shù)占總銷售金額的99.18%，占庫存總金額的 87.09%，藥品庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)為 11.96 d，符合《標(biāo)準(zhǔn)》要求。還有15.02%品種數(shù)的庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)過長(zhǎng)，主要為一次性購入藥品、普藥，待退貨藥品及供應(yīng)緊張藥品，該類藥品占總庫存金額的10.00%左右，仍在醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)容忍范圍內(nèi)。該算法既反映了藥品品種管理的情況，也兼顧了銷售金額及庫存金額，并且體現(xiàn)了醫(yī)院整體掌控藥品周轉(zhuǎn)的原則，節(jié)約了人力和社會(huì)資源，最大程度地避免了斷貨發(fā)生，增加了醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的能力。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，按85%品種數(shù)來計(jì)算藥品庫存周轉(zhuǎn)率是較科學(xué)和可行的計(jì)算方法。首先，可滿足《標(biāo)準(zhǔn)》的85%品種數(shù)要求，符合藥品庫存周轉(zhuǎn)的計(jì)算方法，而且工作量較少，操作性佳;其次，該算法更能反映醫(yī)院藥品整體的運(yùn)行及整體庫存的周轉(zhuǎn)優(yōu)良情況。醫(yī)院的用藥不可能一成不變，可能因?yàn)榧竟?jié)變化或突發(fā)事件等導(dǎo)致一些藥品的使用情況出現(xiàn)異常，只要不影響總體指標(biāo)達(dá)標(biāo)即可接受。但關(guān)于三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中藥品庫存周轉(zhuǎn)率仍存在爭(zhēng)議，仍值得進(jìn)一步深入探討，也期待《標(biāo)準(zhǔn)》的要求能更加細(xì)化，有具體的指導(dǎo)方針。

[1]劉曉芳，李安平.降低藥品庫存提高醫(yī)院資金使用效率[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，19(2):40 －41.

[2]陳小彪.我院合理控制藥品庫存量的持續(xù)改進(jìn)[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(6):180 －181.

[3]衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司.衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作文件匯編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:137.

[4]張亞芳，閆素英，王育琴，等.關(guān)于三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中藥品庫存周轉(zhuǎn)率定義的解讀與計(jì)算方法探討[J].中國(guó)藥房，2014，25(37):3 544－3 546.

[5]Edelman MP.Use of the inventory turnover measurement[J].Hospital Materiel Management Quarterly，1990，12(1):50 － 56.

[6]蔡曉波，豐嘉駒，姚永康.關(guān)于醫(yī)院藥庫管理目標(biāo)的探討[J].中國(guó)藥房，2005，16(10):744 －745.

[7]Fernandez F，Berlant HD.ABC analysis－ a basic guide to one of the most useful techniques in inventory control[J].Hosp Top，1985，63(3):46 －48.