鄧 麗

(攀鋼集團總醫(yī)院密地院區(qū)，四川 攀枝花 617063)

妊娠及分娩是誘發(fā)產(chǎn)后盆底功能障礙的主要原因，盆底肌肉功能受損，盆底肌力降低，從而引起尿失禁、盆腔器官脫垂等盆底功能障礙[1]。補中益氣丸對心肌、子宮、小腸等不同器官均有調(diào)節(jié)作用，對離體子宮或在體子宮及其周圍組織結(jié)構(gòu)均有選擇性興奮作用，可使子宮及其周圍組織收縮力增強[2]。Kegel訓練可增加盆底肌的緊張度和收縮力，對于彈性纖維的重塑有重要作用，常用于產(chǎn)后盆底功能的恢復訓練[3]。筆者觀察了補中益氣丸聯(lián)合Kegel訓練促進產(chǎn)后盆底功能康復的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月至2014年9月收治的產(chǎn)科患者128例，年齡20～32歲，均為足月、頭位、自然分娩的初產(chǎn)患者。排除標準:多胎、既往有妊娠期間泌尿生殖系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉病變、經(jīng)陰道手術(shù)產(chǎn)史;有妊娠期糖尿病、高血壓史;合并嚴重肝腎功能不全、嚴重心律失常及其他心腦血管病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，均征得患者及其家屬知情同意。按隨機數(shù)字表法將128例患者分為治療組和對照組，各64例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(X ± s，n=64)

1.2 治療方法

患者均接受產(chǎn)后健康教育及盆底肌功能訓練指導。治療組患者從產(chǎn)后當日開始口服補中益氣丸(九芝堂股份有限公司，國藥準字 Z43020064，規(guī)格為每丸6 g)12 g、每日3次，同時行Kegel訓練、每日3次，對照組僅行Kegel訓練，兩組療程均為6周。Kegel訓練方法:在平臥位、站位、坐位時進行，吸氣時盡力收縮肛門5～10 s，呼氣時放松10 s后再收縮，避免腹部吸氣加壓和腿部及臀部肌肉的參與，第1次訓練做15次收縮，后逐漸增加次數(shù)。

1.3 觀察指標及療效判定標準[4]

觀察并記錄治療6周后及隨訪產(chǎn)后12周患者盆底肌力變化(肌力評分、陰道靜息壓、收縮壓和持續(xù)收縮時間)、產(chǎn)后壓力性尿失禁及藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況;采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法檢測治療前后外周血轉(zhuǎn)化生長因子－β1(TGF－β1)、胰島素樣生長因子1(IGF－1)水平。盆底功能肌張力評分:5分表示強力收縮，強而有力的壓迫手指;4分表示收縮正常，可抗阻力，手指向下壓時仍可感受到收縮;3分表示普通收縮，輕度壓迫及內(nèi)縮上提的感覺;2分表示微弱收縮，僅感受到輕微力量，沒有壓迫或內(nèi)縮上提的感覺;1分表示唯有抽動;0分表示毫無收縮。壓力性尿失禁評價應(yīng)用指壓試驗，檢查者把中食指放入陰道前壁尿道兩側(cè)，指尖位于膀胱與尿道交接處，向前上抬高膀胱頸，再行誘發(fā)壓力試驗，如壓力性尿失禁現(xiàn)象消失，則為陽性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以X±s表示，行 t檢驗;計數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組患者盆底肌力評分比較[例(%)，n=64]

表3 兩組患者盆底肌力測量指標比較(X ± s，n=64)

表4 兩組患者壓力性尿失禁發(fā)生情況比較[例(%)，n=64]

表5 兩組患者外周血TGF－β1及IGF－1水平比較(X ± s，n=64)

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病是一組盆底支持缺陷、損傷及功能障礙造成的疾病[5]。彈性纖維是盆底結(jié)締組織的重要成分，分娩時盆底肌纖維受到不同程度的損傷，膀胱尿道后角發(fā)生改變，部分尿道橫紋肌失去神經(jīng)作用，盆底肌支持組織削弱，因此，彈性纖維的重塑及其相關(guān)成分的變化對維持女性盆底結(jié)構(gòu)和功能的完整有非常重要的作用[6]。TGF－β1及IGF－1等與產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生密切相關(guān)。TGF－β1是TGF家族中一組多功能蛋白肽，能增加彈性蛋白原的表達，促進成纖維細胞生長和促進合成彈性蛋白為主的盆底細胞外基質(zhì)成分，與彈性蛋白的表達調(diào)控密切相關(guān);IGF－1為肽類激素，結(jié)構(gòu)與胰島素相似，是調(diào)節(jié)肌肉生長的重要調(diào)節(jié)因子[7－8]。

Kegel訓練運動是指患者有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮[9]，通過自主、反復、有節(jié)律的收縮陰道、尿道口及肛門周圍的肌肉，增加盆底肌的緊張度和收縮力，改善盆底肌的血液循環(huán)和神經(jīng)細胞功能的恢復，促進盆底肌的張力恢復和神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細胞，對彈性纖維的重塑有重要作用，常用于產(chǎn)后盆底功能的恢復訓練[10]。補中益氣丸是由補中益氣湯制丸而成，是臨床常見的益氣健脾代表方劑，具有補中益氣、調(diào)理脾胃、升陽舉陷之功效，可通過調(diào)節(jié)環(huán)核苷酸水平促進組織細胞的分裂增殖和營養(yǎng)物質(zhì)的合成，能調(diào)整神經(jīng)功能、膠原代謝，從而增加盆底肌肉的舒縮平衡，因此也常用于產(chǎn)后盆底恢復的治療。

本研究結(jié)果表明，治療6周后，治療組盆底肌力4分及以上患者明顯多于對照組;產(chǎn)后12周，兩組盆底肌力評分均較產(chǎn)后6周高，且治療組盆底肌力評分4分及以上患者明顯多于對照組。治療6周后，治療組各盆底肌力測量指標均高于對照組;產(chǎn)后12周，兩組患者各盆底肌力測量指標均較產(chǎn)后6周明顯升高，且治療組明顯高于對照組;治療組壓力下尿失禁發(fā)生率明顯低于對照組;治療6周后，兩組患者TGF－β1及IGF－1水平均較治療前明顯升高，且治療組升高程度更明顯;兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，補中益氣丸聯(lián)合Kegel訓練能促進產(chǎn)后盆底功能和盆底肌力恢復，降低尿失禁發(fā)生率，提高TGF－β1及IGF－1水平，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]Luthander C，Emilsson T，Ljunggren G，et al.A questionnaire on pelvic floor dysfunction postpartum[J].Int Urogynecol J，2011，22(1):105.

[2]韓 寧.補中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療盆底器官脫垂30例[J].中醫(yī)研究，2012，25(7):67－69.

[3]陳翠輝，白淑秋.Kegel運動聯(lián)合全程性健康教育對改善產(chǎn)后性問題的效果評價[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014，20(11):1 616－1 619.

[4]洪靜娟，吳霍曼，向麗娟，等.中醫(yī)藥聯(lián)合Kegel訓練對產(chǎn)后盆底功能康復的影響[J].中國婦幼保健，2011，26(35):5 619 －5 621.

[5]陳 紅.補中益氣丸合胚寶膠囊治療女性盆底功能障礙性疾病54例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22(4):296－297.

[6]王曉光，裴兆輝.女性產(chǎn)后壓力性尿失禁康復治療的研究進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(7):575－576.

[7]張麗麗，張菊新，劉廣芝，等.轉(zhuǎn)化生長因子－β1、基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制物－1、基質(zhì)金屬蛋白酶－1在絕經(jīng)后盆腔器官脫垂患者陰道壁組織中表達的研究[J].中國實用醫(yī)刊，2010，37(12):21－23.

[8]錢雙鳳，梅麗娜，成一星，等.補中益氣顆粒對產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力及外周血TGF－β1、IGF－1的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，21(4):360 －361.

[9]胡 芳，陳新會，劉海波，等.Kegel盆底肌訓練治療產(chǎn)后尿失禁35例效果觀察[J].齊魯護理雜志，2011，17(27):1 －2.

[10]李 妍，黃 麗，白淑秋，等.Kegel盆底肌鍛煉對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(12):144 －145.