譚宗祥

(重慶市豐都縣中醫(yī)院，重慶 408299)

近年來，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)糖尿病的患病率高達(dá)9.7%，患病人數(shù)高達(dá)9 240萬(wàn)，居世界首位[1－2]。胰島素抵抗與胰島β細(xì)胞功能減退是2型糖尿病發(fā)病的重要特征[3]，故改善糖尿病患者胰島素抵抗及保護(hù)胰島β細(xì)胞功能能有效治療2型糖尿病。天麥消渴片可顯著降低胰島素抵抗，吡格列酮屬于噻唑烷二酮類降糖藥，臨床應(yīng)用廣泛，但這2種藥物的作用機(jī)制不同。筆者觀察了天麥消渴片聯(lián)合吡格列酮治療初發(fā)2型糖尿病的臨床療效及對(duì)胰島素抵抗指數(shù)(HOMA－IR)及β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA－β)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月至2014年3月收治的初發(fā)2型糖尿病患者92例，均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均為初發(fā)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各46例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者給予鹽酸吡格列酮片(江蘇德源藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110047，規(guī)格為每片15 mg)15 mg，睡前口服，每天1片;服用1周后空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L時(shí)，改為每天2片，早、晚口服。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用天麥消渴片(河北富格藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20049007，規(guī)格為每片0.12 g)0.12 g，每天4片，早、晚各口服2片。兩組均以8周為1個(gè)療程。

采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定患者FPG水平，采用放射免疫法測(cè)定空腹胰島素(FINS)水平，采用穩(wěn)態(tài)模型(HOMA)法計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型的胰島素抵抗指數(shù)(HOMA－IR，F(xiàn)INS×FPG/22.5)與穩(wěn)態(tài)模型胰島素分泌指數(shù)[HOMA－β，F(xiàn)INS×20/(FPG－3.5)][5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以X±s表示，行 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。觀察組患者未見明顯不良反應(yīng);對(duì)照組患者中有2例出現(xiàn)下肢水腫，經(jīng)及時(shí)治療后消失。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

表2 兩組患者FPG和FINS比較(X ± s，mmol/L，n=46)

表3 兩組患者HOMA－IR和HOMA－β比較(X ± s，n=46)

3 討論

胰島素抵抗與胰島β細(xì)胞功能減退是2型糖尿病發(fā)病的重要特征[6]。胰島β細(xì)胞的主要作用是代償性地分泌適量胰島素，維持血糖的正常水平，如果長(zhǎng)期過度分泌會(huì)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能障礙，進(jìn)一步會(huì)引起胰島素抵抗，隨著病情的發(fā)展，胰島素抵抗會(huì)愈加嚴(yán)重[7]。胰島素抵抗是2型糖尿病高血糖狀態(tài)形成的重要原因，同時(shí)也會(huì)引起其他代謝異常，導(dǎo)致高血壓、冠心病等疾病。因此，抑制胰島素抵抗，進(jìn)一步保護(hù)并改善胰島β細(xì)胞功能，能有效降低血糖，改善2型糖尿病患者的臨床癥狀，延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

吡格列酮是噻唑烷二酮類降糖藥，屬于過氧化物酶體增殖激活受體γ(PPARγ)的高選擇性激動(dòng)劑。PPARγ基因能改變脂毒性、脂肪細(xì)胞因子表達(dá)，進(jìn)一步對(duì)2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制產(chǎn)生影響;PPARγ基因被激活后會(huì)調(diào)控脂肪細(xì)胞因子的表達(dá)與釋放，增強(qiáng)靶器官對(duì)胰島素的敏感反應(yīng)，調(diào)節(jié)血糖水平，使器官組織對(duì)內(nèi)源性及外源性胰島素的反應(yīng)更加敏感，且不會(huì)相應(yīng)增加胰島素的分泌[8]。

天麥消渴片的主要成分為吡考啉酸鉻與中藥(天花粉、麥冬、五味子)。吡考啉酸鉻屬于有機(jī)三價(jià)鉻化合物，三價(jià)鉻是人體必需的微量元素，其主要作用是參與人體內(nèi)部的糖脂代謝，并輔助胰島素保持正常的糖耐量水平[8－9]。當(dāng)2型糖尿病患者體內(nèi)的血鉻水平明顯較低時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充鉻后，患者的血糖會(huì)下降，而且胰島素水平及C肽水平也會(huì)呈現(xiàn)一定程度的下降。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的FPG，F(xiàn)INS，HOMA－IR，HOMA－β明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)，且觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。可見，天麥消渴片聯(lián)合吡格列酮可有效改善FPG和FINS水平，進(jìn)一步改善HOMA－IR和HOMA－β，從而提高臨床療效。

綜上所述，天麥消渴片聯(lián)合吡格列酮可有效抑制胰島素抵抗，保護(hù)β細(xì)胞功能，具有良好的臨床療效，值得臨床推廣。

[1]趙邵聰，呂肖峰，肖新華，等.天麥消渴片治療中國(guó)新診斷2型糖尿病患者的療效研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(22):1 522－1 526.

[2]白麗華，王小強(qiáng)，戴衛(wèi)紅，等.天麥消渴片和吡格列酮對(duì)初發(fā)2型糖尿病胰島素抵抗的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(24):2 666－2 667.

[3]周 建，陳麗萍，王 宏，等.天麥消渴片聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13(3):358－359.

[4]蔣 飛.參芪降糖顆粒聯(lián)合天麥消渴片治療2型糖尿病腎病30例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47(11):804.

[5]苑曉燁，楊圣俊，溫志謙，等.天麥消渴片聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33(12):1 811 －1 812.

[6]王美建.天麥消渴片聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷2型糖尿病的有效性和安全性研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué)，2012.

[7]申 琳，王 浩，葉 平，等.吡格列酮對(duì)大鼠缺血/再灌注心肌過氧化物酶體增殖物受體γ輔激活因子lα表達(dá)的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34(2):197 －200.

[8]楊 放，萬(wàn)青松.艾塞那肽對(duì)2型糖尿病患者控制血糖的療效[J].中國(guó)生化藥物雜志，2011，32(3):232 －235.

[9]王繼東，黃維蘅.胰島素聯(lián)合吡格列酮治療2型糖尿病48例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(7):67－69.