高正蘭，彭 忠

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401420)

尿毒癥患者單純的藥物治療作用不大或幾乎無用，超過90%的患者需依靠血液透析維持生存[1]。尿毒癥患者在臨床檢驗中常發(fā)現(xiàn)鈣磷代謝及甲狀旁腺激素(PTH)紊亂，主要體現(xiàn)在體內(nèi)血磷、PTH含量明顯升高和血鈣含量顯著降低，考慮其發(fā)生的主要原因是機體腎臟產(chǎn)生的1，25－二羥維生素D3不足、腎臟對PTH代謝能力減弱及長期進行血液透析等[2]。中藥制劑尿毒清目前主要應用于治療慢性腎臟疾病，療效已得到認可，但血液透析患者的應用效果尚未得到證實[3]。筆者對行常規(guī)血液透析治療的33例患者給予中藥制劑尿毒清口服，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年1月在醫(yī)院行血液透析治療的尿毒癥患者66例。納入標準:均經(jīng)相關實驗室和影像學檢查達到尿毒癥的診斷條件，且鈣磷、PTH代謝紊亂的臨床癥狀典型。排除標準:合并有甲亢、骨腫瘤;長期應用影響鈣磷代謝藥物。其中男35例，女 31例;發(fā)病年齡 45～80歲，平均(52.6±7.1)歲;慢性腎盂腎炎10例，慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎損害16例，高血壓腎臟損害14例，多囊腎8例，未查出致病原因3例;治療時間8個月至5年，平均透析時間(3.2±1.4)年。按隨機雙盲對照法將66例患者分為治療組和對照組，各33例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均繼續(xù)給予以往的口服藥物治療基礎疾病。對照組患者應用血液透析機(德國費森尤斯公司)進行血液透析，透析器應用聚砜膜，透析過程中保持血流量200～250 mL/min，透析液流量穩(wěn)定在500 mL/min，鈣濃度保持在1.5 mmol/L，根據(jù)病情每周透析2～3次，每次透析4 h，最長不超過4.5 h。治療組患者在對照組基礎上口服尿毒清顆粒(康臣藥業(yè)＜內(nèi)蒙古＞有限責任公司，國藥準字Z20073256，規(guī)格為每袋5 g)，每次1袋，1天4次。

1.3 觀察指標

所有患者均于晨6點抽空腹靜脈血，應用無機磷測定試劑盒(北京康大泰科醫(yī)學科技有限公司)檢測血磷含量，應用鈣試劑盒(保定長城臨床試劑有限公司)檢測血清鈣含量，應用血清甲狀旁腺素測定試劑盒(深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學工程有限公司)檢測PTH含量。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以X±s表示，行 t檢驗;計數(shù)資料行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1。

表1 兩組患者血磷、鈣磷乘積及血PTH比較(X ± s，n=33)

3 討論

尿毒癥主要的治療方法為血液透析，但不能完全發(fā)揮人體腎臟在各種代謝過程中所起的作用[4]。尿毒癥患者臨床主要的激素代謝紊亂表現(xiàn)之一為血液中的高PTH含量，會進一步誘發(fā)機體的鈣磷代謝紊亂。臨床常規(guī)的休息治療并不能完全將血液的PTH全部代謝，可對甲狀旁腺實施部分切除術，但此手術存在相當高的風險[5]。血液透析濾過、血液灌流等技術在糾正機體激素代謝紊亂方面取得了一定進步，但尿毒癥患者的治療屬長期過程，血液透析的長期療效并不令人滿意[6]。

中醫(yī)學認為，腎臟出現(xiàn)衰竭，主要是由于脾腎虛弱，濕毒存于體內(nèi)[7]。尿毒清顆粒的主要功效為通腑清濁、保脾除濕、活血除瘀[8]。其組方中大黃可通腑清濁，川芎和丹參可通氣、活血除瘀，黃芪可補中益氣，茯苓和白術在保脾除濕、利尿除水腫方面效果顯著[9－10]。諸藥合用，在治療的同時還可進補，切中病機。本研究結果顯示，兩組患者經(jīng)透析治療后血磷濃度和PTH含量較治療前均明顯降低，且治療組下降更明顯(P＜0.05)，提示尿毒清顆粒能有效清除機體內(nèi)的血磷和血PTH。由于尿毒清顆粒具有通腑清濁的作用，有利于濕濁之邪通過大便瀉出體外，而小分子毒素外的其他毒素均能經(jīng)消化系統(tǒng)有效清除，故能對體內(nèi)的尿素氮、肌酐、血磷、PTH等起到很好的排出作用，從而有效改善機體鈣磷代謝紊亂狀況[11]。余堂宏等[12]的研究顯示，大黃對腎臟具有很好的保護作用，能顯著排出體內(nèi)毒素和調(diào)節(jié)血脂，在增加體內(nèi)蛋白生成的同時減少蛋白漏出，顯著降低慢性腎臟疾病的發(fā)病率;通過對患者殘余腎進行保護，大黃能很好地改善患者體內(nèi)激素代謝的紊亂。

綜上所述，尿毒癥患者在血液透析治療的基礎上加用尿毒清，能明顯提高臨床療效，值得臨床推廣。

[1]潘松球，黎 琦.尿毒清對尿毒癥血液透析患者鈣磷代謝及甲狀旁腺激素的影響[J].廣西醫(yī)學，2010，32(1):64－65.

[2]李建秋，李雪鋒，周薇薇，等.海螵蛸顆粒劑干預尿毒癥血透患者鈣磷代謝的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2012，13(3):246－247.

[3]傅艷群，蘭垂秋，周冬林.血液灌流聯(lián)合血液透析對尿毒癥患者甲狀旁腺激素清除的研究[J].江西醫(yī)藥，2011，46(9):834－836.

[4]Souberbielle JC，Cavalier E，Jean G.Interpretation of serum parathyroid hormoneconcentrationsindialysispatients:whatdotheKDIGOguidelineschange fortheclinicallaboratory[J].ClinChemLab，2010，48(6):769 －774.

[5]張穎娟，薛 琳，張家菊，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療對維持性血液透析患者的影響[J].四川醫(yī)學，2012，33(12):2 112－2 114.

[6]李井娜.血液透析患者液體攝入依從性影響因素分析[J].中國醫(yī)藥，2012，7(3):304 －306.

[7]鄭夏珍，魏 芳.血液灌流聯(lián)合血液透析在多學科應用中的體會[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2011，18(6):34.

[8]Duran M，Unal A，Inanc MT，et al.Effect of high flux hemodialysis on cardiovascular complication of maintenance dialysis patients[J].Chinese Journal of Integrated Traditional And Western Nephrology，2014，15(1):24 －26.

[9]蘭 雷，汪 鵬.維持性血液透析患者血漿B型鈉尿肽水平與干體重關系的臨床研究[J].國際移植與血液凈化雜志，2012，5(10):26－28.

[10]周亞偉.尿毒癥患者甲狀旁腺激素水平及鈣磷代謝紊亂與主動脈鈣化的相關性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34(17):2 577－2 578.

[11]闞旺媛，周桂鳳.血液灌流對尿毒癥患者甲狀旁腺激素的清除效果觀察與護理[J].長江大學學報，2013，10(5):42－43.

[12]余堂宏，胡 宏，陳 燕，等.高通量血液透析對尿毒癥患者甲狀旁腺素和微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2011，12(7):637－638.