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        胸腔積液引流沉淀物組織病理學(xué)檢查對惡性胸腔積液患者診療價值評估

        2015-06-06 09:58:09杜璐玲孫維生陳建永蘇錦霞鄭淑妍
        現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年1期

        杜璐玲 孫維生 陳建永 蘇錦霞 鄭淑妍

        [摘要]目的:評估胸腔積液引流沉淀物組織病理學(xué)檢查對惡性胸腔積液(Malignant pleural effusion,MPE)的診斷價值。方法:選擇2012年5月至2014年3月在我院接受治療的MPE患者120例,所有患者用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流,引流沉淀物行組織病理學(xué)檢查(組織病理法),同時胸腔積液行脫落細(xì)胞學(xué)檢查作為對照組(細(xì)胞學(xué)法);比較兩種方式的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果:組織病理法檢查出MPE陽性108例,陽性率為90.0%,細(xì)胞學(xué)法檢出MPE 77例,診斷陽性率為64.2%,兩組陽性檢出率相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);組織病理法檢出的108例中,明確組織類型者105例,明確率為97.2%,而細(xì)胞學(xué)法檢出的77例中,明確組織類型者61例,明確率為79.2%,兩組組織類型明確率相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:胸腔積液引流沉淀物組織病理學(xué)檢查對MPE診斷準(zhǔn)確率高,具有微創(chuàng)和快速特點(diǎn),值得臨床進(jìn)一步推廣。

        [關(guān)鍵詞]胸腔積液引流沉淀物;組織病理學(xué)檢查;脫落細(xì)胞學(xué)檢查;惡性胸腔積液

        中圖分類號:R730.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:2095-5200(2015)01-041-03

        惡性胸腔積液(MPE)是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜或原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤所致的胸腔積液,是晚期腫瘤患者常見并發(fā)癥。幾乎所有腫瘤均可侵犯胸膜腔,從而引起MPE,統(tǒng)計結(jié)果顯示,75%的MPE由肺癌、乳腺癌、淋巴瘤胸膜轉(zhuǎn)移引起,以45歲以上中老年人居多。MPE患者的中位生存期通常是3-12個月,因此早診斷、早治療對延長MPE患者的生存期和改善患者預(yù)后具有重要意義。目前MPE的確診有賴于胸水脫落細(xì)胞學(xué)或胸膜活檢病理,但是脫落細(xì)胞學(xué)診斷MPE的靈敏度只有50%,其靈敏度較低,造成漏診和誤診的幾率偏高。而胸腔穿刺引流術(shù)在胸腔積液的治療有效性已經(jīng)得到國內(nèi)外公認(rèn),但通過胸腔引流物行病理檢查,明確診斷,在國內(nèi)外開展甚少,由于基層醫(yī)院缺少高端儀器及技術(shù),使患者在疾病早期無法明確診斷,耽誤治療時機(jī),因此在我國推廣胸腔積液引流沉淀物檢查具有明確的現(xiàn)實(shí)意義。本研究利用胸腔積液引流沉淀物檢查對120例MPE患者做出診斷,現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

        1.資料與方法

        1.1一般資料

        選擇2012年5月至2014年3月在我院接受治療的MPE患者120例,依據(jù)臨床癥狀、體征評估及影像學(xué)檢查(X線片、CT和超聲檢查)明確胸腔積液的存在。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)胸腔積液中等量以上;(2熄者此前未接受放化療或胸腔手術(shù)治療;(3)排除合并嚴(yán)重心血管、腎臟、肝和血液系統(tǒng)疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者,血常規(guī)、心電圖正常;(4)KPS評分≥30分,且預(yù)計生存期≥12周;(5)無內(nèi)科胸鏡檢查禁忌癥;病歷資料完善,知情同意本研究。男82例,女38例,年齡21-80歲,平均(53.5±12.9)歲,原發(fā)性支氣管肺癌95例,惡性胸膜間皮瘤11例,乳腺癌9例,卵巢腫瘤4例,惡性淋巴瘤1例,雙側(cè)胸腔積液10例,左側(cè)胸腔積液52例,右側(cè)胸腔積液58例,87例為血性胸水,33例為非血性胸水。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),并在患者及其親屬知情同意的情況下進(jìn)行。

        1.2方法

        經(jīng)B超定位,應(yīng)用ARROW管行簡易胸腔閉式引流術(shù),使用無菌的胸腔穿刺包行胸腔穿刺,胸水收集在無菌的胸腔穿刺袋中,一切操作均符合標(biāo)準(zhǔn)胸腔穿刺術(shù)流程。每次引流胸腔積液300-400mL,間隔4-5h,關(guān)閉引流通道,更換引流袋,重新收集引流液,行脫落細(xì)胞學(xué)檢查,每次送檢胸腔積液不少于200mL,3000r/min離心,棄去上清液,沉淀物涂片,95%酒精固定30min后行HE染色,通過光鏡行細(xì)胞學(xué)檢查。換下的引流袋保持與空氣隔絕狀態(tài),室溫保存4-5h后,引流袋內(nèi)可見塊狀沉淀物出現(xiàn),選擇外觀較實(shí)類似組織狀的沉塊。以10%甲醛固定、脫水、石蠟包埋、切片、HE染色后行光鏡檢查,由主治醫(yī)師以上病理科醫(yī)師讀出病理結(jié)果。

        1.3統(tǒng)計學(xué)方法

        使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用百分率表示,行x2檢驗(yàn),P<0,05表示差異有顯著性意義。

        2.結(jié)果

        2.1兩種方法陽性檢出率及3次送檢結(jié)果

        120例病例,分三次抽檢,每次抽檢40例,第一次抽檢結(jié)果組織病理法陽性檢出38例,細(xì)胞學(xué)法27例;第二次抽檢結(jié)果組織病理法陽性檢出35例,細(xì)胞學(xué)法26例;第三次抽檢結(jié)果組織病理法陽性檢出35例,細(xì)胞學(xué)法24例;組織病理法檢查共檢出MPE陽性108例,陽性率為90.0%,細(xì)胞學(xué)法共檢出MPE陽性77例,診斷陽性率為64.2%,兩組陽性檢出率相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2兩種方法組織類型明確率結(jié)果比較

        組織病理法檢出的108例中,明確組織類型者105例,明確率為97.2%,而細(xì)胞學(xué)法檢出的77例中,明確組織類型者61例,明確率為79.2%,兩組組織類型明確率相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3.討論

        MPE是癌癥常見的并發(fā)癥,也是大部分中晚期腫瘤患者的主要臨床癥狀及體征,它的發(fā)生和發(fā)展直接影響了患者的生存質(zhì)量和存活期,嚴(yán)重的胸腹水甚至危及生命。據(jù)統(tǒng)計,MPE患者的中位生存期通常是3-12個月,因此早診斷、早治療對延長MPE患者的生存期和改善患者預(yù)后具有重要意義。目前MPE的確診有賴于胸水脫落細(xì)胞學(xué)或胸膜活檢病理,脫落細(xì)胞學(xué)診斷具有快速有效,簡便易行和創(chuàng)傷小等特點(diǎn),其診斷MPE的特異性接近100%,但是其靈敏度只有50%,其靈敏度較低,造成漏診和誤診的幾率偏高,約5.8%被檢測病例的胸液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為惡性可疑,據(jù)文獻(xiàn)報道該法僅在診斷轉(zhuǎn)移性腺癌時靈敏度高于70%,而診斷間皮瘤的靈敏度僅約10%,診斷鱗癌的靈敏度為20%,對侵及胸膜的肉瘤診斷靈敏度僅約25%。

        本研究通過對120例MPE患者采取兩種不用的方式進(jìn)行診斷,即胸腔積液引流沉淀物組織病理學(xué)檢查和胸腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查,通過比較兩種診斷方式的準(zhǔn)確性為以后的MPE診斷方式選擇做數(shù)據(jù)支撐。本次研究發(fā)現(xiàn),3次胸腔積液引流沉淀物組織病理學(xué)檢查的總陽性率為90.0%,遠(yuǎn)高于胸腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查64.2%的陽性檢出率。分析原因可能為(1)胸腔積液引流沉淀物沉淀了大量的炎性細(xì)胞和脫落細(xì)胞,聚集度大,因而檢測時減少了假陰性和假陽性發(fā)生幾率;(2)胸腔積液引流沉淀物檢查送檢樣本量更大,可以避免因樣本準(zhǔn)備過程中對細(xì)胞的損壞而造成的假陰性結(jié)果。因此,其對于MPE的檢出更為準(zhǔn)確可信。本研究還發(fā)現(xiàn),胸腔積液引流沉淀物組織病理學(xué)檢查對癌組織的確定性高達(dá)97.2%,明顯高于胸腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查,這對于后續(xù)的進(jìn)一步診斷和治療方式的選擇都具有提示作用。

        綜上所述,胸腔積液引流沉淀物組織病理學(xué)檢查對MPE具有重要的診斷價值,具有微創(chuàng)和快速的特點(diǎn),值得臨床上進(jìn)一步推廣。對MEP患者使用胸腔穿刺引流胸腔積液引流沉淀物進(jìn)行診斷,可以有效地緩解患者癥狀,減少患者痛苦,提高診斷率,減少或避免胸膜活檢、肺活檢等有創(chuàng)操作對患者身體的損傷,有效地指導(dǎo)治療,降低誤診率,使惡性胸腔積液患者在早期明確診斷,為下一步治療方案起到關(guān)鍵作用。同時,在基層醫(yī)院缺乏先進(jìn)儀器的情況下,也可以提高疾病早期的診斷率,節(jié)約醫(yī)療資源,獲得更高的臨床價值。

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