侯 嬙

(天津市寧河縣醫(yī)院麻醉科，天津312500)

妊高癥產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)中不同麻醉藥物的應(yīng)用效果對比*

侯 嬙

(天津市寧河縣醫(yī)院麻醉科，天津312500)

目的比較不同麻醉藥物在妊高癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果。方法將我院在2009年7月至2011年4月期間收治的90例妊高癥產(chǎn)婦隨機平均分為兩組，即對照組與觀察組。所有產(chǎn)婦的分娩方法均選用剖宮產(chǎn)手術(shù)，對照組產(chǎn)婦在手術(shù)過程中選用布比卡因藥物進行麻醉，觀察組產(chǎn)婦則選用羅派卡因，手術(shù)結(jié)束后，比較兩組方法的麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦經(jīng)羅派卡因藥物麻醉后的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，且該組手術(shù)過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論羅派卡因麻醉藥物對妊高癥產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)具有良好的麻醉效果，可有效縮短鎮(zhèn)痛起效時間并延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，且在一定程度上降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。

妊高癥;剖宮產(chǎn)手術(shù);羅派卡因;布比卡因

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓［1］。我國發(fā)病率為9.4%，國外報道7%～12%。妊高癥產(chǎn)婦妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿，輕者可無癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿;重者頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐，嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一，因此此類產(chǎn)婦多數(shù)選用剖宮產(chǎn)手術(shù)進行生產(chǎn)［2］。剖宮產(chǎn)手術(shù)中選用高效的麻醉藥物至關(guān)重要。為比較羅派卡因與布比卡因兩種麻醉藥物在妊高癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果，將我院的90例妊高癥產(chǎn)婦隨機平均分為兩組，分別選用不同的麻醉藥物，比較其麻醉效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料搜集將我院在2009年7月至2011年4月期間收治的90例妊高癥產(chǎn)婦的相關(guān)資料信息。對照組產(chǎn)婦的年齡介于20～41歲之間，平均年齡(28.57±4.71)歲;孕周介于36～40周之間，平均孕周(38.2±2.5)周。觀察組產(chǎn)婦的年齡介于23～42歲之間，平均年齡(28.91±5.03)歲;孕周介于36.4～40.8周之間，平均孕周(38.7±3.1)周。所有產(chǎn)婦均在我院經(jīng)血液檢查、肝腎功能、尿液檢查、眼底檢查、損傷性血流動力學(xué)監(jiān)測、心電圖、胎心監(jiān)測等檢查后，確定診斷。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析得知，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周上比較時無顯著性差異，因此具有可比性。

1.2 方法所有產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)前均進行解痙鎮(zhèn)痛、降血壓等處理，30分鐘后，肌肉注射阿托品，隨后進入手術(shù)室監(jiān)測各項生命體征，在各項指標均處于穩(wěn)定的情況下進行手術(shù)。對照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中選用濃度為2%的布比卡因藥物進行麻醉，首先給3 ml，5分鐘后追加藥物含量，達到一定的麻醉效果后進行手術(shù);觀察組產(chǎn)婦選用羅哌卡因藥物進行麻醉，在20秒內(nèi)迅速推注1 ml的羅哌卡因藥物與1 ml的葡萄糖混合液，達到一定的麻醉效果后進行手術(shù)。記錄兩組產(chǎn)婦在手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)情況及不良反應(yīng)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較觀察組產(chǎn)婦麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦經(jīng)不同藥物麻醉后的麻醉效果比較情況(min)

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)情況

3 討論

布比卡因?qū)儆谝环N長效酰胺類局麻藥，適用于外周神經(jīng)阻滯、硬脊膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯［3－4］。羅哌卡因?qū)儆趩我粚τ辰Y(jié)構(gòu)體長效酰胺類局麻藥，其作用機制與其它局麻藥相同，通過抑制神經(jīng)細胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)［5－7］。使用相同濃度的羅哌卡因和布比卡因時，羅哌卡因?qū)\動神經(jīng)的阻滯程度低，持續(xù)時間也短，臨床上1.0%羅哌卡因與0.75%布比卡因在起效時間和運動神經(jīng)阻滯的時效沒有顯著性差異;羅哌卡因的脂溶性小于布比卡因，其蛋白結(jié)合率為94%，麻醉強度是普魯卡因的8倍，作用時效是普魯卡因的4～8倍。加用腎上腺素不改變羅哌卡因的阻滯強度和持續(xù)時間;羅哌卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有抑制和興奮雙相作用［8－9］。血藥濃度過高時可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀;羅哌卡因?qū)π难芟到y(tǒng)具有毒性作用。血藥濃度過高時可抑制心臟傳導(dǎo)和心肌收縮力;羅哌卡因的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性均比布比卡因低;布比卡因和羅哌卡因致驚厥劑量之比，相當于1∶2;致死量之比約為1∶2［10］。

從本文研究結(jié)果中也表明，羅派卡因藥物對于妊高癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果明顯優(yōu)于布比卡因藥物，且羅派卡因藥物麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于布比卡因，差異顯著。

綜上所述，羅派卡因麻醉藥物對妊高癥產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)具有良好的麻醉效果，可有效縮短鎮(zhèn)痛起到時間并延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，且在一定程度上降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，該麻醉藥物值得廣泛應(yīng)用于妊高癥產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)中。

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Anesthesia effects of different anesthesia drugs in cesarean section operation in patients with pregnancy induced hypertension syndrome

HOU Qiang
(Dept.of Anesthesiology，Tianjin City Ninghe Hospital，Tianjing 312500，China)

Objectve:To investigate anesthesia effects of different anesthesia drugs in cesarean section operation on patients with pregnancy induced hypertension syndrome.Methods:A total of 90 cases of pregnancy induced hypertension patients from July，2009 to April，2011 in our hospital were treated and they were randomly divided into the control group and observation group.All parturients had cesarean section operation.The control group were given bupivacaine anesthesia，while the observation group were given ropivacaine anesthesia.The anesthesia effect and adverse reaction rate of two groups were compared.Results:The anesthesia effect of the observation group was better than that of control group(P＜0.05)，and the incidence of adverse reaction was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Ropivacaine anesthesia drugs have good effect of anesthesia，which can effectively shorten the onset time of analgesia，prolong the duration of analgesia，and reduce the incidence of adverse reaction.

pregnancy induced hypertension;cesarean operation;ropivacaine;bupivacaine

R614

A

1004-7115(2015)07-0774-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.018

2015-02-17)

侯嬙(1981－)，女，遼寧撫順人，醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。