孟慶梅

(菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校，山東菏澤274030)

過(guò)硼酸鈉內(nèi)漂白對(duì)樹(shù)脂邊緣微滲漏影響的實(shí)驗(yàn)研究*

孟慶梅

(菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校，山東菏澤274030)

目的離體牙用過(guò)硼酸鈉內(nèi)漂白后，即刻和延遲2周/4周充填樹(shù)脂，分別檢測(cè)樹(shù)脂邊緣的微滲漏情況。比較過(guò)硼酸鈉內(nèi)漂白后，不同時(shí)間行樹(shù)脂充填，充填體邊緣微滲漏的差別。方法48顆恒前磨牙隨機(jī)分成4組。A組:過(guò)硼酸鈉內(nèi)漂白3周后，即刻行樹(shù)脂充填;B組:過(guò)硼酸鈉內(nèi)漂白3周后，人工唾液內(nèi)放置2周，行樹(shù)脂充填;C組:過(guò)硼酸鈉內(nèi)漂白3周后，人工唾液內(nèi)放置4周，行樹(shù)脂充填;D組(對(duì)照組):完善根管治療后，直接行樹(shù)脂充填。各組實(shí)驗(yàn)牙充填樹(shù)脂后經(jīng)冷熱溫度循環(huán)，然后侵入2%堿性品紅溶液24 h，用體視顯微鏡觀(guān)察品紅溶液滲透情況。結(jié)果A組的微滲漏值明顯大于其余各組(P＜0.05);B組、C組及D組兩兩比較，其微滲漏值無(wú)明顯差別(P＞0.05)。結(jié)論牙齒經(jīng)過(guò)硼酸鈉內(nèi)漂白后，即刻行樹(shù)脂充填，其微滲漏的程度明顯大于未漂白組。內(nèi)漂白結(jié)束后，推遲2周充填樹(shù)脂，樹(shù)脂邊緣的微滲漏減小，且接近未漂白組的微滲漏程度。

過(guò)硼酸鈉;牙齒內(nèi)漂白;微滲漏

死髓牙的顏色較正常牙有明顯的改變，影響患者的美觀(guān)。臨床常有要求改變死髓變色牙的顏色的患者。牙齒內(nèi)漂白可以明顯改善死髓變色牙齒的顏色，并且磨除牙體組織較少，治療費(fèi)不高，容易被患者所接受。但目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，牙齒漂白治療后，行樹(shù)脂充填，漂白治療會(huì)對(duì)樹(shù)脂邊緣微滲漏有不利的影響［1］。牙齒漂白后行樹(shù)脂充填的時(shí)間不同，樹(shù)脂邊緣微滲漏的情況會(huì)隨著時(shí)間變化而不同［2］?；谝陨峡紤]，本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)離體牙經(jīng)過(guò)硼酸鈉內(nèi)漂白后，不同的時(shí)間充填樹(shù)脂，觀(guān)察樹(shù)脂邊緣微滲漏的情況。以期為臨床過(guò)硼酸鈉內(nèi)漂白后，樹(shù)脂充填的時(shí)機(jī)提供理論上的參考。

1 資料和方法

1.1 材料和設(shè)備恒溫水箱(HH-W600，國(guó)產(chǎn))、體視顯微鏡(Lei caL 2型，德國(guó))、硬組織切片機(jī)(艾卡特，德國(guó))、游標(biāo)卡尺(北京量具廠(chǎng))、過(guò)硼酸鈉粉(濃度≥98%)、2%堿性品紅溶液、Z350樹(shù)脂(3M公司)、Adper single Bond 2全酸蝕粘接系統(tǒng)(35%磷酸)、Vitrebond玻璃離子(光固化)。

1.2 實(shí)驗(yàn)牙的要求因正畸需要拔除的完整前磨牙48顆，牙體組織完整(無(wú)齲壞，無(wú)隱裂)，無(wú)牙發(fā)育異常，非著色牙(如四環(huán)素牙，氟斑牙)，未做過(guò)各種漂白治療。清除牙齒表面色素，結(jié)石，沖洗干凈后浸入0.05%麝香草酚溶液中，置于冰箱內(nèi)4℃保存。

1.3 過(guò)硼酸鈉內(nèi)漂白所有實(shí)驗(yàn)牙48顆，隨機(jī)分成4組，每組12顆，分別做以下處理:

1.3.1 A組①實(shí)驗(yàn)牙按常規(guī)行根管治療，并去除根管口下至少2 mm的根充物。Vitrebond玻璃離子封閉根管口，要求厚度至少2 mm，且充填達(dá)釉牙骨質(zhì)界處。②將2 g過(guò)硼酸鈉粉中加入1 ml蒸餾水調(diào)成糊狀。用干棉球蘸滿(mǎn)上述糊狀物并放入髓腔，用氧化鋅暫封開(kāi)髓孔。③每周換藥1次，重復(fù)3次。每次換藥時(shí)，按上述比例重新調(diào)制過(guò)硼酸鈉糊，所有實(shí)驗(yàn)牙在內(nèi)漂白期間均放置在37℃人工唾液中。④經(jīng)3周后漂白結(jié)束，去除氧化鋅及髓腔內(nèi)棉球，氣水槍沖洗髓腔1 min。開(kāi)髓孔洞緣預(yù)備釉質(zhì)短斜面，35%磷酸酸蝕劑酸蝕，涂抹粘接劑兩層，Z350樹(shù)脂逐層充填開(kāi)髓孔。

1.3.2 B組實(shí)驗(yàn)步驟1、2、3同A組。漂白3周后，去除暫封氧化鋅及過(guò)硼酸鈉棉球，氣水槍沖洗髓腔1 min，干燥髓腔并置干棉球，氧化鋅暫封。再置于37℃人工唾液中放置2周后，去除氧化鋅和干棉球，開(kāi)髓孔預(yù)備釉質(zhì)短斜面、35%酸蝕劑酸蝕，涂抹粘結(jié)劑兩層，Z305樹(shù)脂逐層充填開(kāi)髓孔。

1.3.3 C組實(shí)驗(yàn)步驟1、2、3同A組。漂白3周后，去除暫封氧化鋅及過(guò)硼酸鈉棉球，氣水槍沖洗髓腔1 min，干燥髓腔并置干棉球，氧化鋅暫封。再置于37℃人工唾液中放置4周后，去除氧化鋅和干棉球，開(kāi)髓孔預(yù)備釉質(zhì)短斜面、35%酸蝕劑酸蝕，涂抹粘結(jié)劑兩層，Z305樹(shù)脂逐層充填開(kāi)髓孔。

1.3.4 D組(對(duì)照組)①實(shí)驗(yàn)牙按常規(guī)行根管治療，并去除根管口下至少2 mm的根充物。Vitrebond玻璃離子封閉根管口，要求厚度至少2 mm，且充填達(dá)釉牙骨質(zhì)界處。②開(kāi)髓孔預(yù)備釉質(zhì)短斜面、35%磷酸酸蝕劑酸蝕，涂抹粘結(jié)劑兩層，Z305樹(shù)脂逐層充填開(kāi)髓孔。

1.4 冷熱水溫度循環(huán)準(zhǔn)備兩個(gè)恒溫水箱，一個(gè)水箱制成5℃水浴，另一個(gè)水箱制成55℃水浴。將各組實(shí)驗(yàn)牙分別在5℃和55℃水浴中各放置1 min。按上述過(guò)程重復(fù)500次。

1.5 染色法觀(guān)察實(shí)驗(yàn)牙微滲漏所有實(shí)驗(yàn)牙經(jīng)冷熱水溫度循環(huán)后，氣槍吹干實(shí)驗(yàn)牙，用指甲油涂滿(mǎn)距離樹(shù)脂充填體邊緣1 mm以外的所有牙體組織，自然晾干后，再涂1層并自然晾干。用粘蠟封閉所有實(shí)驗(yàn)牙根尖孔。然后浸入2%堿性品紅溶液中24 h，流水沖凈染料，在帶有金剛砂片的硬組織切片機(jī)上，將實(shí)驗(yàn)牙自樹(shù)脂充填體中央沿牙體長(zhǎng)軸頰舌向切開(kāi)，然后分別向近遠(yuǎn)中各移動(dòng)1 mm，再次沿牙體長(zhǎng)軸頰舌向切開(kāi)牙體組織，如此每顆牙被分成4片。在體視顯微鏡下，放大40倍，觀(guān)察每顆牙4個(gè)牙片各點(diǎn)的頸壁染料滲透深度，并用游標(biāo)卡尺測(cè)量其具體數(shù)值。在每顆牙中，取各點(diǎn)測(cè)得的微滲漏最大值作為該牙的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包對(duì)各組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)各組間進(jìn)行兩兩比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05。

2 結(jié)果

A組的微滲漏值明顯大于其余各組(P＜0.05);B組、C組及D組間兩兩比較，其微滲漏值無(wú)明顯差別(P＞0.05)。

表1 各組實(shí)驗(yàn)牙的染料滲透深度(n=12，±s)

表1 各組實(shí)驗(yàn)牙的染料滲透深度(n=12，±s)

注:與B、C、D組比較，＊P＜0.05。

組別例數(shù)微滲漏深度(mm) A組124.367±0.541＊122.584±0.465 B組122.613±0.506 C組122.540±0.473 D組

3 討論

過(guò)氧化氫和過(guò)硼酸鈉是牙內(nèi)漂白常用漂白劑。過(guò)氧化氫的氧化能力強(qiáng)，能使牙齒內(nèi)色素分解，使牙齒變白，但其性質(zhì)不穩(wěn)定，不易保存，必須保存在棕色瓶中，并需要冷藏，否則可能發(fā)生爆炸［3］。臨床上應(yīng)用不多。過(guò)硼酸鈉是粉劑，性質(zhì)穩(wěn)定，過(guò)硼酸鈉與蒸餾水混合后，也生成過(guò)氧化氫，從而發(fā)生漂白作用。過(guò)硼酸鈉與高濃度過(guò)氧化氫相比，性質(zhì)更穩(wěn)定，更易控制，臨床應(yīng)用較多［3］。所以本實(shí)驗(yàn)選擇過(guò)硼酸鈉作為牙齒內(nèi)漂白的漂白劑。

染料滲入法是國(guó)內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用較多的一種方法。一般是將牙齒浸入2%堿性品紅溶液或亞甲基藍(lán)等染料一段時(shí)間。頰舌向或近遠(yuǎn)中向?qū)⒀例X剖開(kāi)，顯微鏡下觀(guān)察染料滲透的深度。用這種方法可以在電鏡下測(cè)得從牙冠表面到染料滲入最遠(yuǎn)處之間的距離［4］從而得到牙齒該處微滲漏的具體數(shù)值。但是這種從牙齒部分剖面的微滲漏情況評(píng)估整個(gè)牙的微滲漏，其準(zhǔn)確程度受到影響。所以在本實(shí)驗(yàn)中，將每顆實(shí)驗(yàn)牙分成4片，從多點(diǎn)中取染料滲入最大的點(diǎn)作為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。通過(guò)這樣的方法提高染料滲入法檢測(cè)微滲漏的準(zhǔn)確性。

在內(nèi)漂白過(guò)程中，過(guò)氧化氫分子量很小，很容易進(jìn)入牙本質(zhì)小管［5］，并把牙本質(zhì)小管中的大分子色素分解成小分子無(wú)色物質(zhì)，從而起到漂白作用。內(nèi)漂白后，少量過(guò)氧化氫會(huì)殘留在牙本質(zhì)小管中，并逐漸的分解成水和新生態(tài)氧。這兩種物質(zhì)會(huì)干擾樹(shù)脂—牙本質(zhì)之間的粘結(jié)［6］，使粘結(jié)強(qiáng)度下降，進(jìn)一步導(dǎo)致樹(shù)脂邊緣微滲漏增加，本實(shí)驗(yàn)中，A組過(guò)硼酸鈉漂白后，即刻行樹(shù)脂充填其樹(shù)脂邊緣微滲漏值明顯大于未漂白組的原因，很可能就是由于牙本質(zhì)小管中殘留過(guò)氧化氫的分解產(chǎn)物(水和新生態(tài)氧)干擾了樹(shù)脂-牙本質(zhì)界面的粘結(jié)，使樹(shù)脂邊緣微滲漏增加。

本實(shí)驗(yàn)將離體牙用過(guò)硼酸鈉內(nèi)漂白后，即刻和延遲2周/4周充填樹(shù)脂，用染料滲入法檢測(cè)樹(shù)脂邊緣的微滲漏情況。結(jié)果顯示牙齒經(jīng)過(guò)硼酸鈉內(nèi)漂白后，即刻行樹(shù)脂充填，其微滲漏的程度明顯大于未漂白組。內(nèi)漂白結(jié)束后，推遲2周行樹(shù)脂充填，樹(shù)脂邊緣的微滲漏減小，且接近未漂白組的微滲漏程度。

［1］Yazici AR，Keles A，tuncer D，et al.Effect of prerestorative homebleaching on microleakage of self－etch adhesives［J］.J Esthet Restor Dent，2010，22(3):186－192.

［2］郭敬茹，高秀秋，趙芳英.BEYOND牙齒美白在不同時(shí)間內(nèi)樹(shù)脂的粘接強(qiáng)度變化及微滲漏現(xiàn)象［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19 (4):110－111.

［3］王曉?xún)x，朱亞琴.現(xiàn)代根管治療學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:160－161.

［4］姜穎，黃定明，譚紅.根管充填后根尖微滲漏的評(píng)估及預(yù)防方法［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2004，20(1):53－55.

［5］王靖，高承志，于鑫瑋.過(guò)氧化氫凝膠對(duì)離體牙內(nèi)部組織顏色的影響［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(3):293－296.

［6］Lai SCN，Mak YF，Cheung GSP，et al.Reversal of compromised bonding to oxidized etched enamel［J］.J Dent Res，2001，80:1919－1924.

R781.05

B

1004-7115(2015)07-0818-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.040

2015-01-16)

孟慶梅(1982—)，女，內(nèi)蒙古人，醫(yī)師，助教，本科，主要從事口腔內(nèi)科學(xué)工作。