帥紅梅 胡銀清 李花林

快速康復流程在改善大腸癌患者圍手術期睡眠質量及心理狀態(tài)中的應用

帥紅梅 胡銀清 李花林

目的：探索分析快速康復流程對于改善大腸癌患者圍術期睡眠質量以及心理狀態(tài)的效果。方法：選取2012年7月～2013年9月我院收治的大腸癌且行手術治療的80例患者作為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，對照組應用常規(guī)模式進行護理，觀察組在對照組基礎上實施快速康復流程，比較兩組患者睡眠質量以及心理狀態(tài)。結果：兩組患者住院時匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)得分、漢密爾頓抑郁(HAMD)以及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)量表評分組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后1周，觀察組PSQI總分明顯低于對照組，HAMD以及HAMA量表評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：針對大腸癌手術患者進行快速康復流程護理，可以有效改善患者圍手術期的睡眠質量及心理狀態(tài)。

快速康復流程；大腸癌；圍手術期；睡眠質量；心理狀態(tài)

快速康復(FT)流程模式是近年來提出的一套更為優(yōu)質高效的醫(yī)療管理模式。該模式已經逐步被運用在大腸癌外科領域，其降低患者術后創(chuàng)傷反應和加速康復效率的效果，已經在大量國內外的研究中得到證實[1-2]。臨床實踐中，大腸癌具有較高的發(fā)病率，嚴重影響患者健康和生命安全。作為一種惡性腫瘤，患者擔心疾病預后，心理負擔較重，并且嚴重影響其睡眠質量[3]。本研究應用快速流程護理對該類患者進行圍手術期干預，取得了顯著成效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年7月～2013年9月我院收治的大腸癌患者80例為研究對象，其中男44例，女36例。年齡36～73歲，平均(65.30±3.90)歲。Dukes分期：B期35例，C期45例。文化程度：大專及以上學歷12例，中專及高中32例，初中及以下36例。所有患者均經臨床確診且符合大腸癌病癥。征得本院倫理學會同意。隨機將患者等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理流程，具體包含心理護理、手術護理、環(huán)境護理、腸造口護理等4個方面。

1.2.1.1 心理護理 對患者的病情變化尤其是心電圖變化情況進行嚴密觀察，做好術前準備。該類患者心理均很脆弱，加之患病帶來的痛苦以及巨大經濟壓力等，患者均有不同程度的緊張、焦慮、悲觀、焦躁等負性心理情緒。針對這類問題，護理人員要加強與患者溝通，努力建立其相互信任的護患關系，積極解答患者的疑問，為患者講解關于疾病以及治療的知識，向患者介紹手術治療的必要性和安全性，幫助患者樹立信心，引導患者積極配合治療。同時引導患者家屬共同做好患者的心理護理工作，形成合力。

1.2.1.2 手術護理[3]積極為患者做好關于手術的解釋工作，使其明確手術的操作過程。指導患者擺放正確的體位。對患者的生命體征變化情況進行嚴密觀察，尤其是關注患者的惡性心律失常、低血壓反應、胸痛等不良反應情況，及時對應處理。

1.2.1.3 環(huán)境護理 手術后，迎接患者回到病房臥床靜養(yǎng)，確保周圍環(huán)境安靜，將病房溫度控制在20～25 ℃，濕度控制在50%～60%，防止過冷或者過熱對患者身體造成的不適。病房確保通風良好，避免光線直接刺激，禁止室內吸煙等。根據患者術后的具體情況安排術后家屬探望次數，將陪護人員數量控制在2人以下。囑咐探視及陪護人員不能大聲喧嘩，保持安靜，確?；颊吡己玫男菹?。

1.2.1.4 腸造口護理 幫助患者正確認識造口并主動參與造口護理，理解和關心患者，通過溝通、交流、提供支持和幫助患者以積極的態(tài)度面對造口，正確引導患者，使其逐步掌握獨立護理造口的能力。加強對患者造口的護理，觀察造口腸黏膜的色澤變化，造口有無出血、回縮和壞死等，采取有效措施保護好造口周圍皮膚，及時清理造口分泌物和滲液，根據造口情況使用造口護膚粉、防漏膏等，以防造口周圍皮炎發(fā)生。在造口拆線、愈合后，定時地擴張造口，防止造口狹窄，并指導患者正確使用造口袋，術后早期宜選擇透明的造口袋，以便于觀察造口情況。

1.2.2 觀察組 給予在對照組基礎上實施快速康復，具體內容如下：(1)成立FT組。患者入院后采用多學科協(xié)助模式盡量縮短入院至手術時間，與醫(yī)師協(xié)同，爭取在入院后3 d內手術。(2)協(xié)助并指導患者做好電子結腸鏡、CT、鋇劑灌腸、病理組織學等檢查，盡量減少程序，如腸鏡檢查確診后可不行鋇劑灌腸檢查，腸道無法準備可行CT檢查，無法取活組織行病理檢查者可采取術中快速冷凍病理檢查確診。(3)術前12 h可行流質飲食或腸道要素飲食。術前6 h可服用500 ml葡萄糖氯化鈉。(4)術前常規(guī)預防性應用抗生素。(5)選擇硬膜外或全身麻醉。全身麻醉要求術中單次足劑量麻醉以達到微創(chuàng)要求。(6)術后鎮(zhèn)痛采用當天肌內注射哌替啶，術后48～72 h采用靜脈鎮(zhèn)痛泵加口服藥物額外鎮(zhèn)痛處理。(7)術后第1天遵醫(yī)囑補液量2 000 ml，后逐漸減少至500 ml，胃管、尿管12～24 h拔出(直腸中下段手術者尿管拔出可延長3～5 d)，腹腔引流管24 h拔出或不放引流管(術中評估術后并發(fā)癥高風險者可保留引流管)。(8)建議術后24 h下床活動。術后24～48 h開始嘗試飲水，48～72 h開始鼓勵半流質或流質飲食，術后加強對患者關懷指導,消除患者顧慮心理。

1.3 評價標準 (1)睡眠質量評定[4]。兩組研究對象分別于術前2 d采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表開展首次問卷調查，并于術后第1周進行第2次問卷調查。PSQI量表共包含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥應用和日間功能共計7個項目構成，每個項目計分3分，總分范圍為0～21分。PSQI>7分是我國成人睡眠質量有問題的參考值，PSQI總分≤7分表示睡眠質量較好，分數越高表示睡眠質量越差。(2)心理狀態(tài)評定。應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)以及抑郁量表(HAMD)對患者的焦慮狀態(tài)以及抑郁狀態(tài)進行評價。各個量表分別包含14項指標，總分≤7分為陰性。其分數越低，表明焦慮和抑郁程度越低。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用重復測量設計方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者睡眠質量評分比較(表1)

表1 兩組患者睡眠質量評分比較(分,±s)

注：兩組患者睡眠質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較(表2)

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較(分,±s)

注：兩組患者心理狀態(tài)評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

由于對自身疾病的擔憂以及疾病本身所導致的不適，對大腸癌發(fā)病機理及其治療過程缺乏正確的認識，接受手術治療的患者均會有較明顯的心理波動?；颊叩男睦韷毫^大，將會對其睡眠質量造成嚴重影響，不利于術后康復。進行術后護理能夠對患者的康復情況產生干預，但是不同的護理方式產生的具體影響也具有一定的差異性，所以要針對患者實際情況選擇對應的護理模式。

FT理念已廣泛應用于結直腸各類手術領域,隨著大腸癌發(fā)病率升高，許多患者在基層醫(yī)院已經經過長時間胃腸減壓、灌腸等保守治療，快速康復流程可避免患者因長時間禁食、胃腸減壓、灌腸導致全身情況差、低蛋白血癥加重、酸堿平衡失調、內環(huán)境紊亂，不行腸道準備可避免腸道充血水腫，減少吻合口瘺的發(fā)生。由于術后第1天拔除胃管可降低肺部感染幾率，促進胃腸功能恢復[5]，不放置腹腔引流管或盡早拔出腹腔引流管、麻醉方式(椎管內麻醉)及術后鎮(zhèn)痛用藥、減少輸液量均可促進胃腸功能恢復，改善患者營養(yǎng)狀況，減少輸液量減少肺水腫、腸水腫，降低吻合口瘺及心肺功能衰竭的發(fā)生幾率。

本研究結果表明，進行快速康復流程后，觀察組PSQI總分低于對照組。應用快速康復對大腸癌手術患者進行干預，可以讓患者對疾病的相關知識有一定了解，從而配合醫(yī)師進行治療。通過健康教育，患者保持良好的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，正確面對疾病，有利于提升患者的生活質量。表2顯示，觀察組患者術后1周HAMD，HAMA評分均低于對照組。通過快速康復，患者對于疾病治療的重視性進一步提升，其不良心理狀態(tài)得到有效改善，這也是改善其睡眠等休息狀態(tài)的有效前提[6]。加強患者的心理護理，為患者積極營造合適的健康干預環(huán)境，積極開展疼痛護理，同時循序漸進地開展鍛煉，均能有效促進患者睡眠質量以及心理狀態(tài)實現較好的轉變，對于促進患者盡快康復具有積極的推進作用。

[1] 甘 玲.心理護理對大腸癌化療患者焦慮及抑郁情緒的影響[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(14):1696-1699.

[2] 劉建邵,唐小君,張少紅,等.心理護理干預對大腸癌患者圍術期焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2012,19(4):627-628.

[3] 陳秀云,陸燕瓊,李財枝.綜合護理干預對大腸癌患者癌因性疲乏的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011,32(20):3384-3386.

[4] 牛玉英,鄂淑云,高志磊.大腸癌圍手術期的護理配合體會[J].中國現代藥物應用，2010,4(24):189-190.

[5] 羅曉麗,常淑玲.老年大腸癌病人的心理特征分析及護理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,12(24):189.

[6] 趙喜芝,錢淑蘭,劉麗馥,等.68例高齡大腸癌患者圍術期護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31(5):837.

(本文編輯 馮曉倩)

518000 深圳市 廣東省深圳市第二人民醫(yī)院內鏡中心

帥紅梅：女，本科，主管護師

深圳市科技創(chuàng)新委立項(JCYJ20140414170821217)

2014-10-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.042