高桂秀 孫連香 杭寶明

·護(hù)理教育·

微信平臺(tái)在護(hù)生評(píng)判性思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

高桂秀 孫連香 杭寶明

目的：探討微信群的使用對(duì)提高實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)判性思維能力的影響。方法：選取我院2012年1月～2013年3月60名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組護(hù)生使用傳統(tǒng)帶教模式；試驗(yàn)組護(hù)生在傳統(tǒng)帶教模式的基礎(chǔ)上運(yùn)用教學(xué)微信群進(jìn)行信息分享。使用中文版的評(píng)判性思維態(tài)度傾向性調(diào)查表(CTDI-CV)對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行評(píng)判性思維能力評(píng)估。結(jié)果：使用微信群的護(hù)生與未使用微信群的護(hù)生在CTDI-CV總分、尋求真相、開(kāi)放思想、分析能力、評(píng)判性思維自信心、求知欲及認(rèn)知成熟度上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論：將微信平臺(tái)引入到教學(xué)實(shí)踐中，可以提高護(hù)生實(shí)習(xí)階段的評(píng)判性思維能力。

護(hù)生；評(píng)判性思維；微信

評(píng)判性思維(critical thinking，CT)是運(yùn)用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問(wèn)題及解決方法進(jìn)行選擇、識(shí)別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，作出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法及形式[1]。評(píng)判性思維是護(hù)理人員必需具備的重要素質(zhì)之一，護(hù)士的工作錯(cuò)綜復(fù)雜，患者的病情也會(huì)千變?nèi)f化，能否在臨床工作中，作出正確的判斷和決策，護(hù)士的評(píng)判性思維能力是關(guān)鍵，這也是護(hù)士獲取其他各種能力的關(guān)鍵[2]。因此，我院護(hù)理部通過(guò)研究自主性學(xué)習(xí)的特性和微信的各種特征，將現(xiàn)代化通訊工具微信與自主性學(xué)習(xí)結(jié)合，以本院護(hù)生為研究對(duì)象，采用微信群加強(qiáng)與護(hù)生的互動(dòng)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年3月進(jìn)入我院實(shí)習(xí)的護(hù)生60名為研究對(duì)象，均為女生。年齡20～23歲，平均(21.55±1.56)。大專54名，本科6名。輪轉(zhuǎn)科室9～11個(gè)，平均(10±2.52)個(gè)，均為在校參加臨床實(shí)踐的護(hù)生。隨機(jī)將護(hù)生等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用傳統(tǒng)的一對(duì)一導(dǎo)師制帶教方法，以臨床教師為主體，由帶教老師介紹病例、提出相應(yīng)護(hù)理問(wèn)題，采取護(hù)理措施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，護(hù)生以聽(tīng)和記錄為主，回答帶教老師的提問(wèn)，并定期上交周記進(jìn)行交流。試驗(yàn)組在傳統(tǒng)帶教方法的基礎(chǔ)上使用微信平臺(tái)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.2.1 微信平臺(tái)的建立 護(hù)理部建立護(hù)生微信群，1名負(fù)責(zé)教學(xué)的科護(hù)士長(zhǎng)為微信群主，群主命名群號(hào)為“天使論壇”，并將群號(hào)在護(hù)生會(huì)議上公布，要求進(jìn)微信組的護(hù)生到我院實(shí)習(xí)一周之內(nèi)加入“天使論壇”群。另選擇2名進(jìn)入微信組的實(shí)習(xí)組長(zhǎng)協(xié)助群主共同管理微信群。微信組其他方面帶教仍和對(duì)照組一樣，接受2周1次的規(guī)范化培訓(xùn)，臨床上采用一對(duì)一的導(dǎo)師制帶教及定期參加護(hù)生帶教會(huì)議等。

1.2.2 微信群的使用 告知進(jìn)入微信群的每位護(hù)生群開(kāi)放時(shí)間為每天18∶00～22∶00，鼓勵(lì)她們暢所欲言，說(shuō)出自己的臨床實(shí)踐體會(huì)、感受、觀察到的事物，特別是自己的疑問(wèn)、看法、建議等，以文字或者臨床實(shí)習(xí)時(shí)拍攝的資料及患者照片、語(yǔ)音、視頻為表達(dá)方式，相互交流討論。每人每周交流不少于3次，且討論內(nèi)容在此期間對(duì)照組護(hù)生不可共享。群主每天將大家提出的問(wèn)題進(jìn)行整理、歸類、分析、解釋，并與大家進(jìn)行交流、討論，對(duì)一些獨(dú)到的觀點(diǎn)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)。

1.2.3 使用微型群的護(hù)生情況 在此期間，微信群里交流活躍，每天群中都會(huì)收到各種以文字、圖片、語(yǔ)音甚至視頻為表達(dá)方式的信息，內(nèi)容涉及到實(shí)習(xí)體會(huì)、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理理念、職業(yè)價(jià)值、護(hù)理操作、工作環(huán)境、工作流程、臨床帶教、院感防控、經(jīng)驗(yàn)分享等等。由于微信平臺(tái)的實(shí)時(shí)性，即使不在規(guī)定的開(kāi)放時(shí)間段內(nèi)，群里也可以見(jiàn)到豐富的信息交流互動(dòng)，這使得在群里提出問(wèn)題尋求幫助的護(hù)生也可以在第一時(shí)間得到解答。這樣一種自主性學(xué)習(xí)方式有效提高了護(hù)生臨床學(xué)習(xí)的積極性并加強(qiáng)護(hù)生在臨床實(shí)踐中的體會(huì)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)判性思維態(tài)度傾向性調(diào)查表(CTDI-CV)由香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院及兩岸四地的護(hù)理教育專家評(píng)定修改后制定。該測(cè)量工具包括7個(gè)維度：(1)尋求真相。(2)開(kāi)放思想。(3)分析能力。(4)系統(tǒng)化能力。(5)評(píng)判性思維的自信心。(6)求知欲。(7)認(rèn)知成熟度。問(wèn)卷共有70個(gè)條目，回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6級(jí)，負(fù)性條目賦值為“1，2，3，4，5，6”，正性條目反向賦分。護(hù)生評(píng)判性思維能力最后以累計(jì)加分方式反應(yīng)。本調(diào)查表總分為70～420分，其中得分>280分，表明有正性評(píng)判性思維能力；得分>350分，表明評(píng)判性思維能力強(qiáng)。每個(gè)維度有10個(gè)條目，分值為10～60分。單個(gè)維度得分≤30分，表明沒(méi)有相應(yīng)的評(píng)判性思維能力；各維度評(píng)判性思維能力的最小認(rèn)可分為40分；>50分，表明相應(yīng)維度的評(píng)判性思維能力強(qiáng)。調(diào)查問(wèn)卷由研究人員統(tǒng)一發(fā)放，研究對(duì)象當(dāng)場(chǎng)填寫完畢后立即收回，共發(fā)放問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷60份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組護(hù)生CTDI-CV總分及各維度得分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t′值

3 討 論

3.1 對(duì)照組CTDI-CV總分及各維度得分較低的原因

3.1.1 護(hù)生特點(diǎn) 臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生是90后的獨(dú)生子女，普遍存在獨(dú)立性差，心理承受能力脆弱，不善于與人交流、相處等特點(diǎn)。學(xué)校與臨床差別大，產(chǎn)生了較強(qiáng)的落差，導(dǎo)致情感壓抑、不能及時(shí)宣泄心聲。

3.1.2 依賴性強(qiáng) 一對(duì)一的導(dǎo)師制臨床帶教， 雖然使護(hù)生與帶教老師的關(guān)系更緊密，但同時(shí)也使護(hù)生產(chǎn)生了更強(qiáng)的依賴心理，有什么問(wèn)題自己可以不經(jīng)思考直接就問(wèn)帶教老師。知其然不知其所以然，例如：會(huì)執(zhí)行醫(yī)囑，但是卻不知道為什么要執(zhí)行這項(xiàng)醫(yī)囑。缺乏質(zhì)疑和探尋真相的精神，缺乏自己主動(dòng)思考的意識(shí)，也間接導(dǎo)致其評(píng)判性思維能力下降。

3.1.3 職業(yè)倦怠 職業(yè)倦怠是對(duì)在工作中長(zhǎng)期遭受到的情緒和人際關(guān)系壓力的延遲反應(yīng),包括情感耗竭、去人格化和個(gè)人成就感降低3個(gè)維度，指?jìng)€(gè)體對(duì)工作的各個(gè)方面產(chǎn)生消極的、冷漠的或過(guò)度疏離的態(tài)度和反應(yīng)[3]。特別是實(shí)習(xí)中、后期 ，對(duì)臨床護(hù)理的新鮮感消失，取而代之的是每天面對(duì)相對(duì)繁重又重復(fù)的護(hù)理。臨床護(hù)生評(píng)判性思維情感傾向較弱，可能與這些職業(yè)倦怠情感體驗(yàn)有關(guān)。

3.2 微信有助于護(hù)生評(píng)判性思維的建立

3.2.1 微信優(yōu)勢(shì) 微信是騰訊公司于2011年1月推出的一款通過(guò)網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送語(yǔ)音短信、視頻、圖片和文字，支持多人群聊的手機(jī)聊天軟件。微信軟件本身完全免費(fèi)，使用任何功能都不會(huì)收取費(fèi)用，微信時(shí)產(chǎn)生的上網(wǎng)流量費(fèi)由網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)商收取。2012年3月，微信注冊(cè)用戶過(guò)一億，用戶主要是年輕人[4]。手機(jī)對(duì)于實(shí)習(xí)期的護(hù)生已是人手一部。微信公眾平臺(tái)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的技術(shù)術(shù)語(yǔ)，而是一個(gè)蘊(yùn)含著文化傳播、人際交往、社會(huì)心理、生活方式等多種復(fù)雜語(yǔ)義的時(shí)代命題[5]。

3.2.2 護(hù)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng) 微信群平臺(tái)構(gòu)成了一個(gè)小小的社交網(wǎng)絡(luò)、心理護(hù)理服務(wù)站，誘發(fā)了護(hù)生的興趣、增強(qiáng)了護(hù)生的成就感。微信對(duì)提高護(hù)生評(píng)判性思維能力的影響主要表現(xiàn)在：(1)提高個(gè)體主動(dòng)性。打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式，打破學(xué)生被動(dòng)接受的模式。在新型的自主學(xué)習(xí)當(dāng)中，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，改變了僅僅是接受和記憶的老套模式。(2)目標(biāo)明確性。護(hù)生的自主學(xué)習(xí)開(kāi)始必定是在清楚的學(xué)習(xí)目標(biāo)出現(xiàn)的情況下進(jìn)行的，明確提出在臨床實(shí)踐中的具體目標(biāo)有利于護(hù)生提高自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力。(3)加強(qiáng)個(gè)體獨(dú)立性。 微信平臺(tái)的使用，使護(hù)生可以在老師缺席的情況下，依然通過(guò)群交流獲得幫助、啟發(fā)臨床思維，在此臨床教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中，學(xué)生是主體，因此有利于護(hù)生臨床學(xué)習(xí)的獨(dú)立性培養(yǎng)。(4)互助互愛(ài)。關(guān)愛(ài)是護(hù)理實(shí)踐的核心與本質(zhì)，組成了人類最基本、最普遍的心靈能量[6]。通過(guò)微信群平臺(tái)這種護(hù)理介入手段，為護(hù)生提供了一種關(guān)愛(ài)的氛圍，可以隨時(shí)了解護(hù)生們思想、疑慮、看法等，他們也可以通過(guò)組長(zhǎng)來(lái)提交問(wèn)題。群主以朋友的身份通過(guò)微信群平臺(tái)以一對(duì)一、一對(duì)多的形式實(shí)現(xiàn)零距離交流，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)、解釋、鼓勵(lì)，消除了他們心中的種種顧慮、疑問(wèn)。通過(guò)交流，護(hù)生展現(xiàn)自己的認(rèn)知和思維活動(dòng)過(guò)程，審視自己所采用的思維技巧和價(jià)值取向，對(duì)不同的意見(jiàn)采取辨證的態(tài)度，能更審慎地作出判斷或修改已有的判斷，批判性地去接受多種解決問(wèn)題的方法。通過(guò)微信群平臺(tái)對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維能力的發(fā)展起到正性作用。

4 小 結(jié)

臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)是護(hù)理教育必不可少的階段，護(hù)生通過(guò)臨床實(shí)踐接觸到護(hù)理的真實(shí)環(huán)境，很容易將理論與實(shí)踐相結(jié)合,因此臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力的最早、最好的階段。運(yùn)用評(píng)判性思維能使護(hù)生進(jìn)一步深入理解為患者提供正確護(hù)理所需的工作情況，從而促進(jìn)患者的安全[7]。傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式和方法，不利于學(xué)生評(píng)判性思維的培養(yǎng)。將現(xiàn)代化的通訊工具微信引入到護(hù)生臨床教學(xué)過(guò)程中，給予更多關(guān)懷與激勵(lì)，引導(dǎo)護(hù)生開(kāi)放性、創(chuàng)造性、循證性思考，從而提高護(hù)生實(shí)習(xí)階段的評(píng)判性思維能力。本次干預(yù)樣本的代表性有限，進(jìn)一步的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，且目前使用的手機(jī)內(nèi)存較小，微信和QQ相比存在不能收藏較大、較多內(nèi)存文件的局限，非常期待騰訊公司對(duì)微信軟件的進(jìn)一步開(kāi)發(fā)、完善，以獲得更有意義的研究結(jié)果。

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(本文編輯 馮曉倩)

Application and research of WeChat on development of nursing undergraduate′ critical thinking

GAO Gui-Xiu，SUN Lian-Xiang，HANG Bao-ming(Jiangdu People′s Hospital of Yangzhou city,Yangzhou 225200)

Objective:To explore the effect of the application of WeChat on the improvement of nursing undergraduates′ critical thinking.Methods:Tatol of 60 nursing undergraduates from Jan.2012 to Mar.2013 were randomly divided into experimental group and control group.Traditional teaching model was used in control group,while the application of WeChat was added on the basis of the traditional method in experimental group.Then critical thinking disposition inventory-Chinese version(CTDI-CV) was used to access the nursing undergraduates′ ability of critical thinking of tow group.Results:Through the research,the total sore of CTDI-CV of nursing undergraduates who used WeChat Group was higher than those who did not.And so was difference of the truth seeking, open-minded,analytical skills and cognition degree were significantly lower after clinical practice (P<0.05).Conclusion:The introduction of WeChat in teaching could attach importance to the improvement of critical thinking ability of nursing undergraduates in their period of internship.

Nursing undergraduate；Citical thinking；WeChat

225200 揚(yáng)州市 江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院護(hù)理部

高桂秀：女，本科，副主任護(hù)師

孫連香

2014-06-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.067