董建蘭

護(hù)理程序在急診分診管理中的應(yīng)用

董建蘭

目的：探討護(hù)理程序在急診分診管理中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)我院2012年1～12月急診科收治的急診患者85 787例采用傳統(tǒng)的急診分診方法，以2013年1～12月急診科收治的急診患者88 970例作為觀察組，應(yīng)用護(hù)理程序根據(jù)急診患者的病情分級(jí)及分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行急診分診管理作為對(duì)照組，比較兩組患者投訴率和滿意率。結(jié)果：觀察組患者投訴率低于對(duì)照組(P<0.05)，滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)理程序在急診分診中的應(yīng)用，即分診護(hù)士運(yùn)用系統(tǒng)方法對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)，使患者在合適的時(shí)間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療，使急診有限的人力資源、空間資源得到更為合理的使用。提高了急診分診準(zhǔn)確率及工作質(zhì)量，為提高危重患者搶救成功率提供了保證，進(jìn)一步優(yōu)化了急診分診流程,患者與家屬的滿意度明顯提高。

護(hù)理程序；急診分診；應(yīng)用

急診分診是急診患者救治過(guò)程中第一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其作為急診護(hù)理工作的第一關(guān), 分診正確與否,直接關(guān)系到急診患者是否能在第一時(shí)間得到及時(shí)有效的救治[1]，影響著急診醫(yī)療工作的質(zhì)量和效率,同時(shí)對(duì)整個(gè)急診科的運(yùn)作和發(fā)展有重要的作用。將護(hù)理程序應(yīng)用于急診分診管理中，旨在更加有效的確立急診分診目標(biāo)、步驟，根據(jù)急診患者病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急診患者進(jìn)行簡(jiǎn)單、快速的評(píng)估分級(jí)，確定就診的優(yōu)先次序，最大限度地合理利用醫(yī)療資源，使患者因?yàn)榍‘?dāng)?shù)脑蛟谇‘?dāng)?shù)臅r(shí)間，恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理，提高急診患者的救治速度及患者與家屬對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1～12月在我院就診的急診患者85 787例作為對(duì)照組，其中急診內(nèi)科50 004例，急診外科24 295例，急診婦科7394例，分診至其他急診科室的患者4074例。選擇2013年1～12月在我院就診的急診患者88 970例作為觀察組，其中直接分診至搶救室(紅區(qū))進(jìn)行搶救的患者2604例，分診至急診監(jiān)護(hù)區(qū)(黃區(qū))的患者72例，分診至急診內(nèi)科(綠區(qū))45 174例，急診外科(綠區(qū))24 184例，急診婦科(綠區(qū))7245例，急診兒科(綠區(qū))4953例，其他急診科室4738例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)的急診分診方法，分診護(hù)士主要依據(jù)患者主訴和生命體征指標(biāo),再根據(jù)患者疾病種類(lèi)將患者分診至急診內(nèi)科、急診外科、急診婦科、急診兒科及其他相應(yīng)的診室,決定患者是否需要急救或去普通診室，基本是按順序及分診護(hù)士對(duì)患者的經(jīng)驗(yàn)判斷就診,診療室醫(yī)師邊診查、邊處理,發(fā)現(xiàn)危重患者送入搶救室進(jìn)行搶救,然后再對(duì)較重患者、一般患者進(jìn)行診療。此分診流程缺陷在于未能在第一時(shí)間將患者準(zhǔn)確分類(lèi),延誤了危重患者的搶救時(shí)間,易造成醫(yī)療糾紛和事故；醫(yī)師護(hù)士重復(fù)預(yù)檢分診工作,浪費(fèi)醫(yī)療資源；搶救室、診斷室、觀察室常再次詢(xún)問(wèn)病史,降低工作時(shí)效,造成“急診不急”,不能提供及時(shí)高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[2]。

1.2.2 觀察組 患者到達(dá)急診科以后,由急診分診護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行分診，即首先對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。護(hù)士通過(guò)與患者交談、觀察和護(hù)理體檢等方法,同時(shí)可充分調(diào)動(dòng)眼、耳、鼻、手等感官配合快速收集患者的客觀資料，并要求在2～5 min完成簡(jiǎn)單系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估。二是進(jìn)行護(hù)理診斷。分診護(hù)士根據(jù)評(píng)估所獲得的信息進(jìn)行分析與診斷，對(duì)患者的病情進(jìn)行分級(jí),以確定患者就診的先后順序及就診區(qū)域(注：我院急診科從2013年1月根據(jù)2012年4月5日衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院急診科規(guī)范流程》的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)一步明確了我院急診患者的分級(jí)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1)。三是計(jì)劃與實(shí)施。根據(jù)患者的病情分級(jí)將患者分流至相應(yīng)的就診區(qū)域,實(shí)施相應(yīng)的救治、檢查與護(hù)理措施。四是分診護(hù)士不僅需要對(duì)急診患者到來(lái)時(shí)進(jìn)行初步評(píng)估,判斷病情分級(jí)與合理分區(qū),對(duì)1、2級(jí)患者迅速安排至紅區(qū)進(jìn)入醫(yī)院急診綠色通道，以最快速度采取必要的搶救措施外；對(duì)3、4級(jí)等待就診的患者需認(rèn)真觀察,評(píng)價(jià)分診工作的準(zhǔn)確性或發(fā)現(xiàn)患者病情變化情況?；颊叩牟∏榭赡茉诤蛟\過(guò)程中發(fā)生變化，因此多次評(píng)估對(duì)于確保分診的準(zhǔn)確率、患者安全非常重要[3]。對(duì)病情突然發(fā)生變化的患者，要及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行重新評(píng)估分級(jí)、分區(qū)就診。

表1 急診患者分級(jí)、分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)

注：生命體征異常者，病情嚴(yán)重程度分級(jí)上調(diào)1級(jí)

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者滿意率和投訴率。對(duì)2012年1月～2013年12月研究期間的急診患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，每月各隨機(jī)抽取100例，兩組分別抽取1200例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者投訴情況比較(表1)

表1 兩組患者分診投訴情況比較(例)

2.2 兩組抽查患者滿意情況比較(表2)

表2 兩組抽查患者滿意情況比較(例)

3 討 論

3.1 護(hù)理程序在急診科的應(yīng)用，使急診人力資源、空間資源得到更為合理的利用 將護(hù)理程序應(yīng)用于急診患者分診，同時(shí)根據(jù)急診患者的病情分級(jí)及分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行急診分診管理。經(jīng)1年的觀察比較，取得了較好的效果。它優(yōu)化了急診分診流程，確保了危重患者能夠以最快的速度進(jìn)入急診綠色通道，得到及時(shí)有效的救治；其他患者的醫(yī)療需求能夠得到合理的關(guān)注。分診護(hù)士運(yùn)用系統(tǒng)方法對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)，使患者在合適的時(shí)間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療，可使急診有限的人力資源、空間資源得到更為合理的使用。急診室過(guò)度擁擠、醫(yī)療資源有限和患者的不合理滯留，在目前二級(jí)以上的綜合醫(yī)院的急診科仍比較普遍[4]。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)及國(guó)內(nèi)急診資料統(tǒng)計(jì)分析表明，急診科就診的患者中只有20%患者屬于真正意義上的急診患者，80%的患者是“非急診患者”[5]。如何更加合理、有效的分診， 直接關(guān)系到瀕?；颊?1級(jí))、危重患者(2級(jí))能否在第一時(shí)間得到及時(shí)有效的救治；影響著急診有限的人力、空間等資源能否得到合理的使用；同時(shí)也是體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

3.2 急診分級(jí)、分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)在急診分診中的執(zhí)行與應(yīng)用 我院從2013年1月急診科將護(hù)理程序應(yīng)用于急診分診管理，同時(shí)較好地將我院確定的急診患者的分級(jí)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用于急診分診之中，提高了急診分診準(zhǔn)確率及工作質(zhì)量，為提高危重患者搶救成功率提供了保證，患者與家屬的滿意度明顯提高。分級(jí)、分區(qū)即將急診就診的患者根據(jù)病情評(píng)估分為1～4級(jí)(瀕?；颊摺⑽Ｖ鼗颊?、急癥患者、非急癥患者)；從空間布局上將急診診治區(qū)域分為3大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。急診患者病情的嚴(yán)重程度決定患者就診及處置的優(yōu)先次序；同時(shí)擬將急診診治區(qū)域分為3大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。紅區(qū)即搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于1級(jí)和2級(jí)患者處置。黃區(qū)即密切觀察診療區(qū)，適用于3級(jí)患者，綠區(qū)即4級(jí)患者診療區(qū)。有了較為準(zhǔn)確的分級(jí)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，為護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序科學(xué)分診提供了良好基礎(chǔ)。

3.3 急診分診系統(tǒng)仍有待進(jìn)一步完善 護(hù)理程序的應(yīng)用規(guī)范了急診分診工作，有效地保證了醫(yī)療安全[6]。通過(guò)把護(hù)理程序應(yīng)用在急診分診中，能夠迅速判斷就診患者病情的輕重緩急，從而使瀕危、危重患者能夠得到及時(shí)有效的搶救治療，使3、4級(jí)患者得到恰當(dāng)?shù)陌仓门c診療，對(duì)候診過(guò)程中病情突然變化的患者，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治，使急診分診工作更趨規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效的保證了醫(yī)療安全，值得進(jìn)一步推廣。但隨著時(shí)代的發(fā)展，人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)急診標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知意識(shí)的模糊，急診患者人數(shù)的日益增多，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員等人力資源的缺乏,醫(yī)療環(huán)境設(shè)施及硬件配置相對(duì)不足等因素均制約著急診分診系統(tǒng)的進(jìn)一步完善[7]。如何使危急重患者能夠得到最快速、最有效的分診與救治，急診資源得到更為合理的使用，如何使更多雖非需要立即采取緊急搶救措施的急診患者能夠盡可能少的體驗(yàn)就醫(yī)等待所帶來(lái)的種種負(fù)面效應(yīng)等，均需要我們根據(jù)醫(yī)院患者的需求不斷的完善與改進(jìn)。

[1] 胡 濱，李曉娟，吳 冰.淺談加強(qiáng)急診分診管理的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(15)：159-160.

[2] 顧巧云,李曉燕,范曉，等.優(yōu)化急診就診流程與分診標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].護(hù)理研究，2010，24(12上旬)：3163-3165.

[3] 王學(xué)慶，秦秀芳，董金彥.完善急診就診護(hù)理流程與分診標(biāo)準(zhǔn) 全面提升分診質(zhì)量[J].全科護(hù)理,2011，9(11B)：2980-2981.

[4] 葉立剛，張 茂，周光居，等.綜合性三甲醫(yī)院急診室搶救患者滯留狀況的研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(1)：41-44.

[5] 李春盛，李 寧，高居忠.大型綜合醫(yī)院急診科運(yùn)用ABC模式的實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18(9)：559-661.

[6] 張衛(wèi)青.護(hù)理程序在急診分診中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,3(9):173-174.

[7] 楊珂欣.對(duì)改善急診分診模式的思考[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(1)：103-104.

(本文編輯 崔蘭英)

215011 蘇州市 江蘇省蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院門(mén)急診部

董建蘭：女，本科，副主任護(hù)師，主任

2014-05-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.086