賴 杏

·護理教育·

OTD教學(xué)模式在心外科實習(xí)護生教學(xué)中的應(yīng)用

賴 杏

目的：探討心外科護理人員教學(xué)中采用OTD模式進行教學(xué)的效果。方法：選取2014年1～10月在我科實習(xí)的護理專業(yè)護生73名為研究對象，根據(jù)實習(xí)時間將1～5月實習(xí)的35名護生設(shè)為對照組，以6～10月實習(xí)的38名護生為觀察組。對照組采取常規(guī)模式進行教學(xué)，觀察組采用OTD模式進行教學(xué)。對兩組護生理論和實踐成績進行考核，并采用問卷調(diào)查的方式評價兩組教學(xué)效果。結(jié)果：觀察組護生理論和實踐成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)束實習(xí)時觀察組護生認(rèn)為激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高分析歸納能力、提高操作技能、鞏固理論知識、理論聯(lián)系實際、發(fā)揮主觀能動性、臨床思維模式建立均明顯多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：OTD教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，更加注重理論聯(lián)系實際，可以有效提高學(xué)習(xí)的靈活性，并使學(xué)習(xí)更加系統(tǒng)，使護生早期接觸臨床思維，為以后在工作中更好的適應(yīng)奠定基礎(chǔ)。

OTD教學(xué)；心外科護理；教學(xué)；實習(xí)護生

OTD教學(xué)模式，即以臨床觀察(observation) 、理論學(xué)習(xí)(teaching) 、病例討論(discussion)為中心的循序漸進式的教學(xué)模式[1]。臨床實習(xí)是護理教學(xué)的重要部分，心外科護理無論是專業(yè)性還是實踐性都極強，教學(xué)的水平直接影響著護生的理論學(xué)習(xí)、操作技能以及工作能力，也對臨床工作的醫(yī)療安全有著間接的影響。OTD教學(xué)是以臨床觀察、理論學(xué)習(xí)和病例討論為中心的教學(xué)模式，通過循序漸進的教學(xué)，使護生更好的掌握理論知識和實踐技能[2]。本研究對護生采用OTD模式進行教學(xué)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年1～10月于我科實習(xí)的護理專業(yè)護生73名，男4名，女69名，年齡(19.34±0.75)歲。根據(jù)實習(xí)時間將1～5月實習(xí)的35名護生作為對照組，6～10月實習(xí)的38名護生作為觀察組，兩組護生在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組護生由同一名護理人員負(fù)責(zé)帶教和進行理論知識授課，均使用統(tǒng)一的教材、教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)學(xué)時相同。對照組采取傳統(tǒng)的帶教方法。觀察組采用OTD模式進行帶教，見習(xí)病例-理論學(xué)習(xí)-分組討論：(1)臨床觀察(observation)。根據(jù)教學(xué)大綱的教學(xué)要求，對教學(xué)模塊進行設(shè)計，并提出若干與教學(xué)目標(biāo)相關(guān)的問題布置給護生。請護生在接觸患者的過程中針對這些問題進行觀察，了解心外科護理的常規(guī)流程，心外科常見疾病診療原則，術(shù)后常見并發(fā)癥及護理方法等，心外科患者常見心理問題以及呼喚溝通技巧等。(2) 理論學(xué)習(xí)(teaching)。根據(jù)教學(xué)大綱上的教學(xué)目標(biāo)并結(jié)合本?？茖嶋H情況，制定教學(xué)計劃，對護生進行理論授課，授課過程中結(jié)合多媒體教學(xué)(理論和操作)，加深護生印象，并采用啟發(fā)式教學(xué)的方式使護生有更多的思考，強調(diào)護生是學(xué)習(xí)的主體，帶教老師的重要工作之一是充分調(diào)動護生學(xué)習(xí)積極性，逐步削弱帶教老師在整個教學(xué)過程中的主導(dǎo)地位，充分發(fā)揮護生的積極性和主動性；通過理論知識的學(xué)習(xí)和綜合應(yīng)用能力的提高，使護生的智力得到充分發(fā)展，實現(xiàn)系統(tǒng)知識的學(xué)習(xí)與

智力的充分發(fā)展相結(jié)合；加強護生內(nèi)在學(xué)習(xí)動力的調(diào)動，并充分培養(yǎng)護生的學(xué)習(xí)責(zé)任感，使兩者有機結(jié)合，充分發(fā)揮護生學(xué)習(xí)的主觀能動性；多安排臨床實踐，為護生創(chuàng)造理論聯(lián)系實際的條件，實現(xiàn)書本知識與直接經(jīng)驗相結(jié)合。本著突出重點、講清難點的原則將需要護生掌握的知識點進行一一講解，并要求護生將理論知識與臨床觀察的內(nèi)容進行結(jié)合，加深護生的理解。完成臨床觀察和理論學(xué)習(xí)兩個步驟之后，要求護生將臨床觀察階段所布置的思考題通過查閱資料等方式進行解決，并書寫臨床病例觀察報告。(3)病例討論階段。理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，及時安排1～2學(xué)時的臨床思維訓(xùn)練實訓(xùn)課，教研組設(shè)計相關(guān)病例，課前護生按5～8名一組，教師將病例相關(guān)問題布置給護生，并提供課程學(xué)習(xí)網(wǎng)站，包括本課程的教學(xué)視頻、手術(shù)視頻、試題庫資源，培養(yǎng)護生的自主學(xué)習(xí)能力、獨立思考能力。自學(xué)后，在訓(xùn)練課上以情景模擬形式，或每組推薦1～2人以PPT形式答辯老師的提問，組員也可以反問老師，最后教師根據(jù)情況進行歸納總結(jié)及補充，達到理論和臨床結(jié)合的目的。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 成績考核 由授課老師統(tǒng)一進行命題，于實習(xí)結(jié)束時通過閉卷考試以及實際操作的方式分別對護生的理論知識和實踐技能進行考核。100分滿分，考核內(nèi)容與教學(xué)大綱一致。

1.3.2 護生對教學(xué)方法認(rèn)識 向兩組護生發(fā)放問卷調(diào)查，了解護生對教學(xué)方法的評價，采取統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場收回的方式以保證回收率為100%，問卷調(diào)查采取匿名填寫，以保證調(diào)查的真實性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護生理論與實踐成績比較(表1)

表1 兩組護生理論與實踐成績比較(分

2.2 兩組護生對教學(xué)方法肯定情況比較(表2)

表2 兩組護生對教學(xué)方法肯定情況比較 (例)

3 討 論

護理專業(yè)實習(xí)護生大多已經(jīng)結(jié)束學(xué)校期間的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，而且在不久的將來即將走向護理工作崗位，因此實習(xí)期間在各個科室的學(xué)習(xí)對于其以后的職業(yè)發(fā)展以及將來工作中的醫(yī)療安全都有著直接的影響[3]。而護理專業(yè)本身具有很強的實踐性，因此對除了要求護生掌握必要的理論知識之外，還應(yīng)培養(yǎng)起實踐能力以及實際應(yīng)用知識的能力[4]。

OTD教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比改變了以往先學(xué)習(xí)后實習(xí)的模式，而是先讓護生帶著問題接觸臨床，比如,冠心病心絞痛發(fā)作時的臨床表現(xiàn)與突發(fā)急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)是否一致？如何進行緊急處理？冠狀動脈搭橋術(shù)后患者的觀察重點和護理要點是什么？或者先心病術(shù)后患兒痰多，臨床上護士如何去聽診雙肺進行評估、準(zhǔn)備用物，在吸痰過程中的操作，包括負(fù)壓的調(diào)節(jié)是否與課本上的理論一致？進而啟發(fā)護生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動其積極性，對臨床有個初步的認(rèn)識，從而在后面進行理論學(xué)習(xí)的過程中，對帶教老師所提及的臨床情況不會感到陌生和抽象，并將理論與實踐相結(jié)合，有利于快速理解理論知識并能有較深的印象[5]。由于零距離與患者進行接觸，使理論學(xué)習(xí)中抽象的事物變的形象化，加深了護生的記憶，有效提高學(xué)習(xí)的效率，使其在有限的課時內(nèi)更好的掌握教學(xué)的內(nèi)容，達到最佳的效果[6]。由于護生帶著問題進入臨床，使其更深刻的體會到所欠缺的知識，因此學(xué)習(xí)也更加具有主動性，獨立、積極、主動的尋求解決問題的方法，激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情，而且通過廣泛查閱相關(guān)資料，培養(yǎng)自學(xué)的能力，并有利于發(fā)展創(chuàng)造性思維[7]。在進行病例討論的過程中護生與護生之間通過溝通、交流彼此學(xué)習(xí)，相互協(xié)作，即提高了分析問題、解決問題的能力，又加強了護生的團隊精神[8]。本研究觀察組護生理論和實踐成績明顯高于對照組。結(jié)束實習(xí)時觀察組護生認(rèn)為激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高分析歸納能力、提高操作技能、鞏固理論知識、理論聯(lián)系實際、發(fā)揮主觀能動性、臨床思維模式建立者均明顯多于對照組(P<0.05)。因此，OTD教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，更加注重理論聯(lián)系實際，可以有效提高學(xué)習(xí)的靈活性，并使學(xué)習(xí)更加系統(tǒng)，使護生早期接觸臨床思維，為以后在工作中更好的適應(yīng)奠定基礎(chǔ)[9]。

在進行OTD教學(xué)的過程中我們也發(fā)現(xiàn)很多因素會對OTD教學(xué)的效果產(chǎn)生影響，比如所選擇的病例如果過于復(fù)雜，就會導(dǎo)致病例討論的難度增加，從而使護生產(chǎn)生挫敗感，反而打擊學(xué)習(xí)的積極性[10]。從事教學(xué)的帶教老師，應(yīng)同時掌握豐富的臨床經(jīng)驗和扎實的理論基礎(chǔ)，否則有可能出現(xiàn)偏重于一方面的現(xiàn)象。

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(本文編輯 馮曉倩)

OTD teaching model applied research in cardiac surgical nursing teaching

LAI Xing

(Gaozhou People′s Hospital,Gaozhou 525200)

Objective:To investigate the effect of cardiac surgery nursing teaching OTD mode of teaching effectiveness.Methods:Cardiac surgical internship 73 nursing students,according to practice time were divided into two groups.The control group with 35 students,to take the normal mode of teaching.Observation group with 38 students,used OTD model for teaching.Two groups of students in theory and practice performance assessment,and the use of two sets of questionnaires evaluating teaching effectiveness.Results:The theory and practice of student′s score of observation group was significantly higher than the control group(P<0.05).When the end of the observation group internship students think stimulate interest in learning,improve the analysis summarized capacity,improve skills,consolidate the theoretical knowledge, theory and practice,to take the initiative to establish clinical thinking mode were significantly more than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:OTD teaching and traditional teaching methods compared to more emphasis on linking theory with practice,can effectively improve the flexibility of learning,and learning more systematic,so that students are exposed early clinical thinking,lay the foundation for the future to better adapt to the job.

OTD teaching;Heart surgical nursing;Teaching;Nurse student

525200 高州市 廣東省高州市人民醫(yī)院心外一區(qū)

賴杏：女，本科，主管護師

2014-12-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.061