何 璐

手術(shù)室教學(xué)模式改進(jìn)對護生能力及教學(xué)質(zhì)量的影響

何 璐

目的：探討在教學(xué)人力不足的情況下，在手術(shù)室教學(xué)模式改革中運用情景模擬教學(xué)，提高教學(xué)效果，保證教學(xué)質(zhì)量。方法：選取2011年8月～2012年8月來我院實習(xí)的200名護生為研究對象，隨機等分為對照組和試驗組，對照組采用直接一對一帶教，試驗組采用情景模擬教學(xué)，出科前對其進(jìn)行理論、操作考核，將成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：試驗組考核結(jié)果優(yōu)于對照組。結(jié)論：情景模擬教學(xué)在手術(shù)室教學(xué)模式改進(jìn)中發(fā)揮了積極的作用，護生的綜合能力得到明顯提高，是一種高效、可行的教學(xué)模式。

教學(xué)模式改進(jìn)；情景模擬教學(xué)；教學(xué)效果

我院是一所集教學(xué)、科研、醫(yī)療為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，每年需承擔(dān)十幾所大專院校多名護理專業(yè)學(xué)生的臨床實習(xí)教學(xué)任務(wù)。手術(shù)室每年完成2萬多例手術(shù)，臨床工作任務(wù)繁重，如此眾多護生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)，出現(xiàn)了教學(xué)人手不足，重使用輕帶教臨床教學(xué)效果不滿意的現(xiàn)象。針對這一情況，我院進(jìn)行了教學(xué)模式改進(jìn)的嘗試和探索，在臨床教學(xué)中將情景模擬和實踐相結(jié)合，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2012年8月在我科實習(xí)的護生200名，男11名，女189名。年齡(21.00±1.25)歲。分別來自全國各地護理學(xué)院的本科、大專學(xué)歷學(xué)生。隨機等分為對照組和試驗組,兩組護生年齡、基礎(chǔ)教育情況等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均由總帶教護士統(tǒng)一授課，介紹手術(shù)室的環(huán)境、規(guī)章制度和護理流程、手術(shù)器械的名稱及用途，示范外科洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪無菌桌、手術(shù)區(qū)消毒鋪單。(1)對照組分配到各崗位由帶教老師直接一對一帶教。(2)試驗組由總帶教護士帶領(lǐng)在手術(shù)間模擬手術(shù)配合場景，由護生輪流模擬手術(shù)中的不同角色，即手術(shù)醫(yī)師、器械護士、巡回護士，學(xué)習(xí)為患者開展全方位整體護理。護生根據(jù)操作心得各抒己見提出問題與總帶教護士一起討論，或由總帶教護士提出問題，聽取護生的回答，最后進(jìn)行分析總結(jié)。

1.3 評定方法 在護生結(jié)束手術(shù)室實習(xí)前，對護生進(jìn)行理論、操作能力的測評[1]。理論考核內(nèi)容為基礎(chǔ)護理學(xué)和外科學(xué)中手術(shù)室相關(guān)內(nèi)容[2]；操作考核內(nèi)容為外科洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。考核實際手術(shù)操作中手術(shù)物品準(zhǔn)備，整理無菌器械臺，器械傳遞、手術(shù)配合的熟悉程度，術(shù)中問題解決，術(shù)后手術(shù)用物處置。各項操作均正確熟練者為優(yōu)秀；正確但不夠熟練者為良好；不熟練且不正確者為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，等級資料的比較采用兩獨立樣本的秩和檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

2.1 兩組護生操作熟練程度比較(表1)

表1 兩組護生操作熟練程度比較(名)

2.2 兩組護生出科成績比較(表2)

表2 兩組護生出科成績比較(分，±s)

3 討 論

3.1 情景模擬教學(xué)有助于規(guī)范操作，樹立正確觀念 結(jié)果顯示，將傳統(tǒng)教師帶教變?yōu)槊宽椧笳莆盏木唧w操作都由總帶教護士現(xiàn)場示范后模擬操作，讓學(xué)生在初期臨床實踐中學(xué)習(xí)統(tǒng)一規(guī)范操作，及時評價，糾正錯誤的教學(xué)方法，避免了將教師工作中的不良習(xí)慣當(dāng)作正確流程帶入操作中，加深了對理論概念的理解，提高了操作和綜合實踐能力考核的成績。

3.2 有助于激發(fā)學(xué)習(xí)熱情的同時避免盲目操作 由于手術(shù)室的相對封閉性，護生除了見習(xí)時進(jìn)入過手術(shù)室，對手術(shù)室工作不理解，對于手術(shù)室充滿了好奇和恐慌。改進(jìn)后的教學(xué)模式以直觀、可操作性激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。在其真正配合手術(shù)前讓其大致了解手術(shù)室內(nèi)部格局及各崗位的運作，讓其對手術(shù)室的工作有初步直接的感官認(rèn)識，既可以激發(fā)學(xué)生對各項具體操作的學(xué)習(xí)熱情，又可警示護生明確手術(shù)室與病房在工作中的差異之處，同時警惕過于大膽學(xué)生的盲目操作。

3.3 有助于幫助學(xué)生快速完成從病房護士向手術(shù)室護士的角色轉(zhuǎn)換 由于病房護士和手術(shù)室護士在工作內(nèi)容和工作環(huán)境及服務(wù)對象上存在很大的差異，學(xué)生往往一時之間難以適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換。而手術(shù)室護士工作節(jié)奏快，在帶教中容易忽視學(xué)生的需求，簡單要求學(xué)生完成某項操作。在臨床教學(xué)中，我們將手術(shù)室護士主要角色的工作內(nèi)容進(jìn)行拆分，通過臨床授課時的場景模擬、角色扮演及教師的點評等，在互動式教學(xué)中，幫助學(xué)生充分了解每一角色的具體工作內(nèi)容及工作方法，從而減少學(xué)生在角色轉(zhuǎn)換中的盲目性[3，4]。

3.4 有助于培養(yǎng)學(xué)生工作中的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)性 由于手術(shù)室操作是在無人監(jiān)督下完成的，對手術(shù)室護士工作中的慎獨要求很高。護生剛從病房轉(zhuǎn)入手術(shù)室實習(xí)，還習(xí)慣于有教師時刻關(guān)注和把關(guān)，家屬和患者的提醒。在手術(shù)室除了護士外較少有人會去關(guān)心護生做得如何，在臨床教學(xué)場景模擬時，將每一角色工作中需要承擔(dān)的責(zé)任和風(fēng)險及時告訴學(xué)生，讓學(xué)生在學(xué)做事的同時學(xué)會承擔(dān)責(zé)任，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣，防止護理不良事件和差錯事故的發(fā)生。

教學(xué)模式改進(jìn)后，護生學(xué)習(xí)和實踐的主動性和積極性調(diào)動起來了，在完成教學(xué)大綱的同時綜合操作能力得到了提升，最終提高了教學(xué)效果，保證了教學(xué)質(zhì)量。

[1] 王汝娜,李 紅,陳 艷，等.情景教學(xué)在手術(shù)室?guī)Ы讨械膽?yīng)用及效果研究[J].護士進(jìn)修雜志，2008，23(8)：714-715.

[2] 曹 君，黃登會.情景模擬教學(xué)在手術(shù)室護理學(xué)生實習(xí)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19(2)：363-364.

[3] 尚 云，趙翠枝.結(jié)合情景模擬演練教學(xué)法在手術(shù)室護理實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2010，29(12)：1873-1875.

[4] 朱前進(jìn).情景教學(xué)中學(xué)生解色的定位與轉(zhuǎn)換[J].新課程研究，2011(1)：128-129.

(本文編輯 劉學(xué)英)

330029 南昌市 江西省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室

何璐:女，本科，副主任護師

2014-05-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.063